TUMEURS AU VOISINAGE DE LTÏÉRUS

leur siège et leur volume ; le diagnostic n’est généralement fait que par la fluctuation très nette qui existe et par la ponction qui donne issue h un liquide dans lequel on trouve des crochets d’échinocoques, à moins qu’il ne soit suppuré.

Sous l’influence de la grossesse, le kyste hydatique augmente hahituellement de volume; à la suite de l’accouchement, qu’il y ait eu ou non intervention, l’attrition causée par le passage du fœtus amène la mort des échinocoques : le kyste suppure ou bien il se résorbe.

Au point de vue obstétrical, les kystes hydatiques même volumineux n’apportent guère d’obstacle insurmontable à la sortie du fœtus, puisque, si le diagnostic est fait à temps, la ponction lève l’obstacle. Toutefois le pronostic est assez sérieux : sur 17 femmes ayant eu 24 accouchements, dont Porak a réuni les observations, 6 sont mortes. Il est certain que plusieurs observations datent d’une époque où l’antisepsie n’était pas née.

Pinard a publié {Ann. de gyn., 1888) l’observation d’une femme arrivée à la Clinique avec une tumeur empêchant l’engagement du fœtus ; après avoir pensé à un kyste hydatique, il confirma ce diagnostic par la ponction et retira 1 litre 1/2 de pus. La femme, infectée avant son arrivée dans le service, succomba le quatrième jour; à l’autopsie on trouva que le kyste ponctionné était contenu dans l’épaisseur du ligament large ; de plus l’abdomen était envahi par une grappe de neuf kystes qui semblaient naître de la face inférieure du foie.

Pendant la grossesse, si le kyste paraît volumineux, on peut le ponctionner ou chercher à l’enlever.

Au cours du travail, si la tumeur est peu volumineuse, on attend; si elle crée un obstacle sérieux à la progression du fœtus, on la ponctionne.

2® Tumeurs provenant du vagin. — Elles sont nombreuses; on a observé des kystes hydatiques, des kystes séreux, des épithéliomas, des carcinomes du vagin. — La plupart de ces tumeurs sont faciles à diagnostiquer avec un peu d’attention : elles deviennent plus saillantes au cours de la grossesse et sont également au cours du travail chassées au-devant d’elle par la partie fœtale. — Le traitement varie pour ainsi dire avec chaque tumeur : c’est ainsi qu’on a recours à l’expectation antiseptique, à la ponction, à l’excision. — Il est important d’instituer pendant et après l’accouchement une antisepsie rigoureuse : un pansement vaginal iodoformé est alors utile.

3® Tumeurs provenant du rectum. — Les plus communes sont constituées par la rectocèle qui forme à la paroi postérieure du vagin, au niveau de la commissure postérieure, une saillie plus ou moins considérable, mais qui n’apporte pas réellement d’obstacle à l’expulsion. Disons tout de suite que l’intestin et l’épiploon peuvent venir faire hernie au niveau des culs-desac du vagin et même au niveau de la grande lèvre. Ce sont des faits exceptionnels qu’il faut cependant connaître : il faut réduire l’intestin ainsi hernié et se garder de le ponctionner.

Le rectum, chez une femme enceinte, peut être envahi par un néoplasme qui rarement est assez développé pour créer de la dystocie par son volume.