C. — Bec-de-Uèvre compliqué

Au point de vue du manuel opératoire, la complication la plus intéressante du bec-de-lièvre est la saillie en avant de î'os intermaxillaire. Franco conseillait Tablation complète du tubercule osseux. Desaulî a essayé le refoulement lent, Gensoul le refoulement par fracture du point d'attache, B/awdin le refoulement après ablation d'un V à pomte supérieure de la cloison nasale, et Broca y a joint la suture des os.

Sédillot, dans le cas d'atrophie et d'insuffisance de la lèvre, y remédie par un emprunt fait aux joues. Il décrit ainsi son procédé : « Une incision oblique, commencée sur la joué, est prolongée de dehors en dedans, jusque sur le tubercule médian.

» Une seconde incision verticale B B avive la lèvre, et en permet la réunion médiane, que l'on continue en bas au moyen de deux autres

incisions obliques, pratiquées plus ou moins loin en dehors sur la ligne de jonction de la peau à la muqueuse. )>

FiG. 162. — Bec-de -lièvre compliqué. Procédé de Sédillot.

i6i AUTOPLASTIES

§ V. — Agrandissement de la fente palpébrale. —

Canthoplastie.

Cette opération se pratique en prolongeant en dehors h fente palpébrale, à l'aide d'une incision qui, partie de la commissure externe, se porte vers la tempe dans une étendue convenable, en divisant peau et muqueuse ou n'intéressant que la peau. Un aide, tirant sur la peau en haut et en bas, transforme en plaie verticale celte petite incision' transversale.

FlG. 163. — 0 G, canthoplastie; 0 D, procédé par bordage (RichetJ.

On place alors trois points de suture qui réunissent la peau et la conjonctive, et Ton sectionne celle-ci si elle n'a pas été divisée dans le premier temps.

Rkhet a légèrement modifié cette opération sous le nom de procédé par bordage. Deux incisions formant un V à pointe externe comprennent entre leurs branches l'angle externe de l'œil et se terminent au bord libre des paupières* On dissèque et on enlève le petit lambeau ainsi circonscrit, en ayant soin de conserver intacte la muqueuse qui tapisse sa face profonde. Cette muqueuse fendue en travers est .ensuite cousue avec la peau, de façon à donner à la noilvelle commissure un bord muqueux,

§ YI. — Opération du svmblépharon.

1. Procédé de Arlt. — On passe un fil de soie dans le pont conjonctival près de la cornée, et faisant tendre ce pont muqueux par un aide qui tire sur les chefs du fil, on le coupe en rasant la cornée d'aussi près que possible, puis on poursuit sa dissection jusqu'au fond du cul-de-sac conjonctival. Le fil de soie muni d'une aiguille traverse alors la paupière de dedans en dehors, et applique fortement contre elle la bride

OPÉRATION DU STKBLÉPHiVRON 465

membraneuse, dont la face lisse ou muqueuse se trouve ainsi dirigée vers la cornée. Quelques points de suture réunissent la conjonctive saine au-dessus de la plaie qu'a laissée la dissection de la bride.

2. Procédé deTeale (fig. 1G4). —Après avoir fait une incision à travers la conjonctive adhérente, dans une ligne correspondant au bord de la cornée A, on dissèque la paupière et on la sépare du globe de l'œil, jusqu'à ce qu'il soit tout à fait libre dans ses mouvements. Le sommet du symblépbaron reste adhérent à la cornée.

Ceci fait, on circonscrit et on dissèque deuxlambeaux-conjonclivaux B et C, dont la base est placée vers la perte de substance, et les bords parallèles ou à peu près au bord de

FiG. 161. — Symblépharan (TealeJ. 0 D, tracé des lambeaux (dcuxidne temps); 0 G, sutures appliquées (troisiAmc temps).

la cornée. Leur grandeur varie avec celle de la plaie à recouvrir. On les dissèque en n'y comprenant que la conjonctive seule, de façon à pouvoir sans tension les étendre sur l'ancien emplacement du symbléphnron. Ils sont placés dans leur nourelie situation de la façon suivante : Le lambeau interne lï ^sl étendu sur Is surface dénudée de la paupière, ayant son (ommet suturé avec la conjonctive saine vers l'angle externe le la plaie. Le lambeau externe C est couché sur la surface lénudée du globe de l'œil, et suturé par son sommet avec la ;onjonctive, près de la base du lambeau interne. Si les lam- 3eaux présentent une tension exagérée on y remédie par de letiles incisions pratiquées sur la conjonctive près de leur jase. En dernier lien, on) réunit la conjonclive au-dessus les plaies produites par le déplacement des lambeaux, et l'on ipplique avantageusement quelques points de suture aux

466 AUrOPLASTIES

bords de la muqueuse transplantée pour empêcher leur enroulement. La portion du symblépharon laissée sur la cornée s^atropbie et finit par disparaître.

§ Vn. — Opération du trichiasis.

1. Procédé de Vacca-Berlinghieri (fig. 165, OG).-0ii marque à Tencre la position des cils à enlever. Glissant sous la paupière une plaque de corne destinée à la soulever, en même temps qu'à préserver le globe de Tceil, on fait à un demimilHmètre au-dessus ou au-dessous du bord libre de la pna-

FIG. 165. —Trichiasis. 0 G, procédé de Vacca; 0 D, procédé de Arlt.

pière, une incision ne comprenant que la peau. Deux petites incisions verticales, longues de 2 à 3 millimètres, pratiquées aux extrémités de la précédente, du côté du bord adhérent de la paupière, limitent un lambeau cutané quadrilatère, que Ton dissèque de bas en haut jusqu'au niveau des bulbes ciliaires. Ce lambeau relevé, on dissèque et on enlève les bulbes des cils déviés, puis on rabat le lambeau et on tente la réunion par suture.

2. Procédé de Flarer.— On enlève, en même temps que les cils déviés et leurs bulbes, la peau qui les supporte. On fait une incision longitudinale sur le bord libre de la paupière de façon à le diviser en deux parties dont l'antérieure supporte les cils déviés. Une seconde incision pénétrant jusqu'au tarse par la face cutanée de la paupière circonscrit la partie à enlever. On la saisit avec des pinces à griffes et on la détache. de baut en bas. Si les cils déviés se rencontrent jusqu'aux commissures palpébrales, les incisions doivent être portées un peu au delà.