I. — Ouverture de l'S iliaque. {Méthode de Littre

Quoi qu'en ait dit Huguier, l'S iliaque, chez les enfants, ainsi que l'ont démontré les recherches de Giraldès et de Bourrarty se trouve habituellement dans la fosse iliaque gauche. Chez l'adulte il en est toujours ainsi.

Le malade est couché sur le dos, les cuisses très-légère-' ment fléchies. L'opérateur se place au côté gauche du lit. Un travers de doigt au-dessus de l'arcade crurale, et dans la direction de cette arcade, il pratique une incision qui, corn-

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mencée à hauteur du milieu du ligament, se prolonge vers l'épine iliaque antéro-supérieure dans une étendue de 7 à 8 centimètres chez Fadulle, de 2 1/2 à 3 centimètres chez le nouveau-né. L'artère épigastrique est ménagée. On tord ou on lie la sous-cutanée abdominale. On divise successivement et par couches :

i* La peau et la couche sous-cutanée souvent très-épaisse; 2^ l'aponévrose du grand oblique ; 3"* les fibres charnues des muscles petit oblique et transverse; 4° le fascia transversalis soulevé avec une pince et ouvert en dédolantest coupé sur le doigt ou la sonde cannelée. L'incision va se rétrécissant peu à peu, et la plaie présente à peine 4 centimètres dans la profondeur. Au travers du péritoine, on cherche à reconnaître rS iliaque distendu par les matières ou par le méconium. Soulevant la séreuse avec la pince, on l'ouvre en dédolant, puis on agrandit Tincision sur la sonde ou le doigt servant de conducteurs, avec un bistouri boutonné ou des ciseaux mousses.

L'intestin se présente dans la plaie. On reconnaît l'S iliaque à ses bosselures, à ses franges graisseuses, à son insertion à gauche. Si l'intestin grêle vient faire hernie, on le réduit pour aller rechercher l'S iliaque. Jadis on passait un fil dans le mésocôlon pour maintenir l'intestin au dehors. Aujourd'hui on préfère suturer l'intestin avec les bords de la plaie abdominale. Une aiguille courbe armée d'un fil traverse à la fois, aux deux extrémités de l'incision, les lèvres de la plaie et l'intestin, pour assurer sa fixité.

On prend alors un fil armé de deux aiguilles. On pique l'intestin dans son milieu avec une des aiguilles, on pénètre dans sa cavité, et traversant de nouveau ses tuniques de dedans en dehors el latéralement, à quelque distance du point d'entrée, on perfore la paroi abdominale avec la même aiguille, également de dedans en dehors, de la séreuses vers la peau, pour amener le fil à l'extérieur. La seconde aiguille enfoncée par *le même trou que la première traverse comme elle l'intestin deux fois, puis l'autre lèvre de la plaie, du péritoine vers le tégument, ramenant le second chef du fil au dehors pendant que l'anse reste dans l'intestin.