C. — Déwjssemcnt du pouce (flg. Ui, AA

ï.a raison de l'importance ronclionnelle du pouce, Huguier 1 a proposé le désossemeni ou exossation. Deux incisions iigitudinales, latéro-dorsales et culanéo-périostées , coniiites de l'arliculalion métacarpo-phalangienne vers l'exlréilé libre du pouce, et réunies en bas par une section trans-

FlO. 113. — Doigt, face latérale, liriialioii do l« dBnïièiBe |*>UnKP ; B B , riwci

rsale à 4 millimètres environ du bord inférieur de l'ongle, rmeltent de pratiquer cette opération. Les deux lambeaux isi formés, disséqués du sommet k la base, contiennent dtes les parties molles. L'essentiel est de ne diviser le len-

324 RÉSECTIONS OSSEUSES

don du long fléchisseur qu'à son insertion, pour qu'il devienne, par son union avec le tendon de Textenseur, la parlw centrale et squelettique du moignon. Afin de donner plusdf liberté au premier métacarpien, on peut diviser les chairs du premier espace interosseux.

D. — Résection des phalanges dans la continuité.

Une double incision latéro-dorsale et cutanéo-périostée permet de dénuder Tos dans une étendue convenable, en ménageant le périoste et les parties molles. On scie l'os avec une scie d'horloger à lame très-étroite, à la limite des partie^ malades.

£. — Résection des arlicnlations inter-phalangicnnes (fig. 113, 6B].

Elle se pratique également par deux incisions latéro-dor sales. L'articulation ouverte, on luxe successivement a^ dehors les extrémités articulaires, en portant le bout du doigj du côté opposé, et on résèque, par un trait de scie, les partie] altérées.

F. — Résection des articulations métacarpo-phalangiennes.

Anatomie. — Articulations condyliennes à ligaments laté raux, recouvertes en avant par une peau dense, épaisse, h tendons fléchisseurs et leur gaine fibreuse ; en arrière pal une peau mince, mobile, et les tendons extenseurs. Sur 1^ faces latérales, la peau seule. Les vaisseaux sont plutôt palmaires.

On peut enlever la tète du métacarpien et la base de li première phalange isolément (résection partielle), ou lesdeoi à la fois (résection totale).

a. Incision latéro-dorsale unique. — (Fig. 113, C).

Pour mettre à nu les extrémités osseuses, on pratique sur l'une des faces latérales de l'article, près du dos de la maio. une incision longitudinale, de longueur variable avec l'étendue des parties à enlever. Pour le premier et le deuxième doigt, cette incision, cutanéo-périostée, est placée sur le côiêi externe; pour l'auriculaire, sur la face interne; pourletroi

RÉSECTION DES MÉTACÀtiPIENS 325

sièine et le quatrième doigt, indifféremment sur Tun ou Tauire côté. Avec une petite rugine, on détache le périoste et les ligaments aussi loin que possible; puis, luxant hors de la plaie la base de la première phalange, on achève son dégagement et on retranche la partie malade avec une scie ou une pince coupante. On luxe de même la tête du métacarpien, en faisant porter le doigt autant que possible du côté opposé à l'incision, et, protégeant les parties molles avec des crochets iTiousses ou une plaque de carton, on résèque son extrémité irticulaire dénudée.

b. — Deux incisions latéro-dorsales. — Au lieu d'une incision latéro-dorsale, on peut en pratiquer deux, une de ;haque côté de Tarticle. On rend ainsi l'opération plus facile.

§ II. — Résection des métacarpiens.

Elle comprend : la résection de ces os dans la continuité, l'ablation de leurs extrémités articulaires inférieure ou supérieure, enfin leur extirpation en totalilé.

Anatomie. — Superficiels par leur face dorsale, où ils ne sont recouverts que par la peau, un tissu cellulo-fibreux mince 5t lamelleux et les tendons extenseurs, les métacarpiens sont ibrités, du côté palmaire de la main, par un tégument épais ît adhérent, une aponévrose résistante, les deux couches sfl- )erposées des tendons fléchisseurs, les muscles lombricaux jt les masses charnues des éminences thénar et hypohénar.

Les vaisseaux et les gros nerfs se trouvent également de ;e côté ; les nerfs dorsaux sont moins volumineux et exclusiement cutanés. C'est aussi à la face palmaire qu'on renconre des gaines synoviales tendineuses importantes et difficiles . ménager ; les gaines des tendons extenseurs sont beaucoup noins étendues et ne dépassent guère, en bas, le tiers supéieur des métacarpiens. Les ligaments palmaires sont de (lêrae plus serrés, plus résistants que les ligaments doraux.

Les faces latérales de ces os, sauf pour le premier et le cin- [uième, libres, le premier en dehors et le dernier en dedans,

326 RÉSECTIONS EH PARTICULIER

sont recouvertes par les muscles interosseux. Les incisions pour la l'ésection seront donc placées sur la face dorsale de la main.

A. — Résection dans la conlinuiti (lig. lU, B).

Dans le cas de carie des métacarpiens, la gouge à main de Legouest permet d'enlever facilement les parties osseuses malades et ramollies.

Pour la résection proprement dite, on fait, le long de la face superficielle de l'os, une incision d'étendue convenable,

Via. m. — Main, face dorsale.

reidtacarpÏGii àof '

qu'on peut au besoin surmonter d'une petite incision IraDSversale à chacune de ses extrémités. Cette incision est platw

BÉSBCnON DES NËTACARPIENS 337

sur la face interne pour le cinquième métacarpien, sur la face eilerne pour le premier et le deuxième, sur une des faces bliTiMlorsates pour le quatrième et le troisième. On évite ainsi la rencontre et la lésion des tendons extenseurs. Cependant, en raison de l'obliquité de ces tendons, il est préférable de ne pas faire d'un seul coup une incision cutanéopériostée, mais d'inciser d'abord la jieau, puis, dans un second temps, le périoste, en dehors des tendons réclinés par un aide.

Avec la rugine, on dénude la face dorsale de t'os, ses faces atcrales, et enfm sa face palmaire ; puis, glissant au-dessous me scie à chaîne, on retranche les parties altérées par une lauble section osseuse.

B. -^ n^MCtion de l'extrémité supérieure (lig. iU, C).

Nous avons décrit, au chapitre des amputations, la disposiion des articulations carpo-métacarpiennes et leurs moyens l'uaion.

On pratique sur 1a face interne pour le cinquième méta- ■arpieii, sur la face externe pour le premier, sur un des bords ttéro-dorsaux pour les trois autres, une incision cutanée ingitudinale d'étendue convenable, qui se termine en haut u niveau de l'interligne. Sur l'extrémité supérieure de cette versale de l'extrémité

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i PARTICUUEH

pien avec la suie à chaîne au-dessous de la lésioa. Saisissanl alors avec un davier le bout inrérieur de la partie à enlever, et, Tattirant en arrière, on complète sa dénudalion de bas en haut et l'on termine par la désarticulation.