RÉSECTION DES OS DU CARPE
D. — Extirpation des métacarpiens (fig. 114-115).
La méthode sous-périostée permet de conserver intactes toutes les parties molles, et spécialement dans l'ablation du premier et du deuxième métacarpien, de ménager sûrement l'artère radiale à son passage dans le premier espace interijsseux.
Une incision longitudinale pratiquée sur la face externe pour le premier et le deuxième métacarpien, sur la face interne pour le cinquième, est conduite directement jusqu'à l'os. Pour le troisième et le quatrième métacarpien, en raison de l'obliquité des tendons extenseurs, l'incision faite sur l'un (les bords latéro-dorsaux n'intéresse d'abord que la peau. Dans un second temps, faisant récliner les tendons, on divise le périoste.
Cette incision longitudinale est prolongée de 1 centimètre au delà des articles en haut et en bas, ou mieux, surmontée d'une petite incision cutanée tranisversale occupant toute la largeur de Tinterligne articulaire. L'os dénudé avec la rugine, on attaque avec la pointe du bistouri l'articulation supérieure, et, les ligaments' divisés, on luxe l'os en arrière en l'attirant avec un davier.
On achève alors de haut en bas la dénudation du métacarpien, et l'on termine par la destruction de son articulation phalangienne.
Sédillot préfère ouvrir d'abord l'articulation inférieure ; il dénude l'os de bas en haut, et termine par la destruction de l'article carpo-métacarpien. Ce procédé est d'un emploi plus facile que le précédent pour les deuxième, troisième et quatrième métacarpiens, dont les articulations supérieures sont très-serrées; pour le cinquième et surtout pour le premier, il n'offre plus les mêmes avantages.
§ III. — Résection des os du carpe.
Anatomie. — Les os du carpe sont unis par des articulalions assez serrées, sauf lé pisiforme qui est presque libre et fait saillie en avant. Les autres os sont surtout accessibles par la face dorsale, où ils ne sont recouverts que par la peau, le
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Jigament annulaire, les tendons des extenseurs des doigts el de la main, des branches nerveuses et vasculaires peu importantes.
En avant, ces os sont plus étroitement unis, et peu accessibles dans la gouttière carpienne où sont logés les tendons fléchisseurs. De ce côté,^la présence des gaines séreuses, des tendons, des artères radiale et cubitale, des nerfs médian et cubital, rend les incisions très-dangereuses. L'artère radiale contourne le trapèze pour se porter à la face dorsale de la main et plonger dans le premier espace interosseux. Les tendons du long abducteur et du court extenseur de ce doigt, et la branche cutanée dorsale du nerf radial, passent également sur le bord externe du poignet.
Les quatre os de la rangée inférieure du carpe s'articulent en bas avec les métacarpiens. Les trois os externes de la rangée supérieure font partie de l'articulation radio-carpienne.
La résection isolée d'un des os du carpe n'est pas une opération réglée. Si la gouge ne suffît pas pour enlever les parties malades, une incision simple ou cruciale faite sur le dos du poignet en ménageant les tendons extenseurs, permet d'atteindre l'os altéré. On le dégage avec la rugine ou la pointe du bistouri, de façon à pouvoir le saisir avec un davier ou une pince de Musseux et l'attirer au dehors, ou mieui l'arracher, pendant que l'on achève la destruction des liens articulaires.
Pour l'extraction simultanée de tous les os du carpe, une incision cutanée en T double, ou une incision curviligne à convexité inférieure, limitant un petit lambeau dorsal, permet d'atteindre les os et de les dégager successivement, en ménageant les tendons extenseurs.
