VICES DE CONFORMATION DE L'INTESTIN

Nous avons dans le précédent chapitre indiqué l'utilité d'un examen général chez les enfants atteints d'arrêts de développi'meiit de l'aims et du rectum et justiciables d'une inlerventi<)n chirurgicale. Ils peuvent en effet présenter d'autres altérations congénitales.

Les plus graves de toutes et les plus difficiles à reconnaître sont les oblitérations et les rétrécissements de l'estomac (pylore), <lu duodénum, de l'iléon, du gros intestin. Leurs signes se confondent avec ceux des vices de conformation du rectum et <le l'anus : à elles peuvent appartenir l'insuccès d'une opération bien faite.

Ces troubles du développement sont rapidement incompatibles avec la vie et il est à prévoir qu'une intervention rapide (indiquée par un diagnostic des plus difficiles toujours) aurait peu de succès.

ARTICIJ-: XIV

POLYPES Dl HECTUM

Les polypes du rectum sont des tumeurs ordinairement d'un petit volume, pourvues d'un pédicule long, grêle et friable, imidantées sur la partie postérieure de l'organe.

POLYPES Di: nECTl'M 429

±0 Division. — Chez j'enfant, deux variétés soiil signalées par les auteurs : 4«> les polypes muqueux ou adénomes ; 2<* les fibromes ou fibromyomes ; 3*' Fklizet et Branca ont signalé le lymphadénome.

2^ Anatomie pathologique. — Toutes ces tumeurs ont des caractères macroscopiques généraux communs. Ce sont des néoplasmes de petit volume dont les plus développés ne dépassent pas les dimensions d'une cerise. Très rares sont les tumeurs plus grosses, mais des exemples ont été signalés où elles pouvaient être comparées à un œuf de pigeon, à un œuf de poule. Chez un enfant, de sept ans, nous avons observé un polype du rectum ovoïde qui, dans son grand diamètre, mesurait e centimètres.

Leur aspect est rouge vif ou rosé, suivant le développement de leurs vaisseaux et leur structure intime. Lisses et commt* sclérosées par places, elles ont plutôt l'apparence d'un tissu villeux, friable, couvert de petites dépressions et d'aspérités ; mais leur forme légèrement mamelonnée est, dans son ensemble, ronde ou ovoïde. Leur consistance est le plus souvent molle et elles saignent au moindre contact. Quelques-unes, les plus anciennes ou les plus pourvues de tissu fibreux, sont dures.

Reliés à la paroi rectale postérieure, les polypes du rectum ont un pédicule long et grêle, de même aspect que la mass»? du néoplasme formée par les éléments de la muqueuse, contenant souvent des vaisseaux assez importants qui, dans les tumeurs d'un certain volume, peuvent communiquer des battements au tissu muqueux qui les engaine. Ce pédicule se laissi» déchirer facilement; ce qui explique l'expidsion spontanée fréquente de la tumeur et la rareté relative du polype du rectum chez l'adulte et le vieillard. L'implantation du pédicub' se fait rarement très haut : 2, 3 centimètres au-dessus de l'anus sont les dimensions ordinairement indiquées.

La structure intime varie, selon qu'il s'agit des polypes muqueux tels (fu'on les voit chez lenfant et des polypes fibreux ou des fibro-myomes qu'on rencontre de préférence à un ûge plus avancé.

CoY.NK a bien montré ces différences. « ï.es polypes maqueux ou adénomes sont formés par des tubes glandulaires à cellules cylindriques muqueuses : ces tubes sont transformés en glandes composées qui peuvent donner naissance à de petits kystes. 1,0 stroma, interposé entre les tubes glandulaires, est fibreux dans les parties anciennes, embryonnaire au niveau des points oii la tumeur bourgeonne. Lorsque ces polypes par élongalion de leur pédicule, viennent faire saillie à Textérieur, leur surface libre se modifie; l'épithélium de revêtement change de nature devient pavimenteux stratifié et les espaces interglandulaires représentent de fausses formations papillaires. »

Dans les polypes fibreux j le slroma est au contraire fonné par du tissu conjonctif plus ou moins épaissi, adulte ou embryonnaire, revêtu par les éléments de la muqueuse hypertrophiée, libre à la surface ou adhérente. L'adjonction de tihres musculaires lisses dont les éléments sont épars et ne se présentent pas sous la forme de faisceaux juxtaposés, représente le fibro-myome.

Les polypes muqueux qu'on voit surtout chez l'enfant peuvent être uniques, mais ils sont aussi multiples.

D'autres faits sont à signaler dans l'anatomie pathologique des polypes du rectum, qui soulignent nettement leurs complications. Du côté de la tumeur une vascularité exagérée qui produit des hémorragies quehiuefois assez graves, dont on peut retrouver l'origine sur des ulcérations vasculaires et des «avités remplies do sang exlravasé. Autour de la tumeur ce sont des altérations de rectite, des fissures anales consécutives à l'issue fré(ju<Mit(' du polype et ;i la rectite qu'elle entraîne, le prcdapsus du rectum provo(jué par les efforts incessants que lait le malade, surtout si les polypes sont multiples, la présence dans \v pédicule, s'il est volumineux, d'un prolongement péritonéal entraîné comme toute la paroi rectale par le poids de la tumeur et les efforts d'expulsion.

3*^ Etiologie. — On ne sait rien de précis sur les causes de celte affection : hérédité, maladies prédisposantes, infections bacillaires, enlozoaires, sexe : tout a été tlil sans preuves cer-