AC MA/V

Fie 1. — Exploration de la région. — Lçs mains recherchent la, gouttière musculaire où chemine le faisceau vasculo-nerveux (de la cuisse prise comme exemple)

mière phrase de chaque article particulier, doit être purement anatomique.

Puisqu'il s'agit de découvrir le faisceau vasculo-nerveux : avant. de couper il faut se demander où l'on va couper, c'est-à-dire déterminer et tracer sur la peau une ligne correspondant le mieux possible au trajet de Tarière à lier. Celle recherche préliminaire,

DÉCOUVERTE DU FAISCEAU VASCULO-NEKYEUX. 5

ce tracé, a la plus grande importance. Quand un l'ait l'incision eu bon lieu, on trouve presque toujours fatalement et successivement les points de repère et l'artère. Donc, avant d'inciser le tégument, il faut avoir mis le doigt sur l'artère et même juste sur le point de l'artère où le fil sera posé.

Pour tracer sur la peau la ligne d'opération, c'est-à-dire le trajet du faisceau vasculo-nerveux, à l'aide de repères superficiels, nous avons à exploiter les données de la mémoire, de l'œil et du doigt. La mémoire fournit les connaissances anatomiques. Explorant la région, l'œil voit les reliefs, les gouttières, les plis, les veines, et apprécie les distances. Le doigt sent les tubérosite's osseuses, les interstices musculaires dépressibles, quelquefois même les battements de V artère sur un point de son parcours, etc. On peut aussi, pendant l'exploration digitale, modifier la tension des muscles et des tendons, soit en commandant des contractions actives, soit en imposant des distensions passives.

Un exemple va me servir à montrer la rigueur et la précision avec lesquelles on doit procéder dans ce premier temps de l'opération. 11 s'agit, je suppose, de marquer le trajet de l'artère radiale (fig. 2) : 1° Nous savons que ce vaisseau, à son origine, répond au milieu du pli du coude. Il nous faut donc chercher d'abord le pli du coude par la flexion de l'avant-bras; ensuite, portant les doigts sur les tubérosités latérales de l'humérus, qui sont aux extrémités de ce pli, en déterminer le milieu et marquer ce point à la teinture l. 2° Près du poignet, l'artère radiale passe dans la gouttière formée par le grand palmaire et le long supinateur, gouttière que le doigt est habitué d'explorer et où il a bientôt senti les battements du pouls. — Traçons une ligne droite du milieu du pli du coude au point où le pouls se fait sentir, et voilà notre ligne d'opération. . ., que nous voulions lier l'artère en haut, en bas, au milieu de l'avant-bras.

Mais, deux sûretés valant mieux qu'une, faisons, s'il est possible,

1. Je recommande l'emploi de la teinture d'iode ou d'une autre teinture alcoolique qui sèche rapidement, soit visible tout de suite et marque dans tous les cas. L'encre ne sèche pas, le nitrate d'argent noircit trop lentement, le crayon dermographiquc gras marque mal. — La teinture rouge que j'ai fait employer à l'Ecole pratique de la Faculté de Paris est une simple dissolution de coralline dans l'alcool. La substance colorante ne doit pas être soluble dans l'eau, car elle serait lavée dans le sang et la sérosité comme les tracés du crayon d'aniline, d'ailleurs si commode, qui salissent les doigts et, par les doigts, le visage. Les pinceaux sont de très petites brosses rondes de peintre dont le long manche aiguisé est plante, fixé, dans le bouchon de liège qui ferme la courte et large houtcille à teinture.