I/EMBRYON
laissant une cavité dans laquelle s’épanche le liquide amniotique, puis vient l’allantoïde, à l’état de vésicule jusqu’à la 6* semaine; cette allantoïde, d’abord vésiculaire, ne tarde pas à envelopper l’œuf entièrement et à doubler le chorion, constitué alors par la membrane vitelline et la membrane blastodermique en envoyant à chaque digitation une anse vasculaire : ces digitations forment les villosités hérissées qui entourent l’œuf et s’enchevêtrent dans la muqueuse utérine, mais avec tendance à s’accumuler en un point. I)e cette époque à la fin du second mois, l’œuf humain a le volume d’un œuf de pigeon à celui d’un œuf de poule.
Vers deux mois, dans l’œuf qui a grossi, la cavité amniotique occupe une plus grande place. La surface externe se modifie. Quelques-unes des villosités, celles qui tiennent à la caduque réfléchie, se flétrissent et s’atrophient ; tandis que celles qui unissent l’œuf à la paroi utérine s’accroissent en volume. C’est le commencement du placenta.
Vers trois mois, l’œuf est fixé à l’utérus par le placenta. Il y a, comme membranes très minces, le chorion et 1 amnios. Dans le liquide amniotique se trouve 1 embryon attaché par son cordon. Les signes qui permettent de caractériser l’embryon sont les suivants : au 12° jour il a une longueur de 0,004 à 0,005; le 1" mois il est long de 0n\02 et du poids de 2 à 3gr.; le 2° mois, de 0",04 et de 20 grammes; le 3* mois, de 0"\08 et de 50 grammes.
Pendant le premier mois, la tête forme la moitié du corps ; on y distingue la bouche, le nez et les oreilles; le thorax et l’abdomen sont réunis et renferment le foie dont le poids égale le reste du corps. Il y a des
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points osseux dans la clavicule et le maxillaire inférieur.
Vers le deuxième mois, la tête forme le tiers du corps, la membrane pupillaire existe, les membres thoraciques se remarquent, il y a des points osseux successivement dans les premières vertèbres cervicales, dans le frontal, les côtes.
Vers le troisième mois, il y a des rudiments du nez et des oreilles, le cou n’est qu’un sillon, la peau un enduit rougeâtre et visqueux.
Dans toute cette période, le point d’insertion du cordon ombilical, d’abord à l’extrémité coccygienne, s’y rapproche de plus en plus du pubis.
Du 90e au 120° jour. Toutes les parties du fœtus sont distinctes. La tête est encore volumineuse; la peau devient transparente, elle est rosée à la face, aux mains, aux pieds; la face tend à s’allonger; les ouvertures naturelles sont fermées ; le sexe peut être reconnu; l’anus est ouvert; le cordon ombilical s’insère un peu au-dessus du pubis et se contourne en spirales; les membres supérieurs sont plus longs que les inférieurs ; les ongles sont formés par de petites plaques minces et membraneuses; les muscles peuvent exécuter quelques mouvements; le thymus est visible; le duodénum renferme du méconium de couleur blancgrisâtre ; le foie est volumineux avec une vésicule biliaire filiforme ; la protubérance annulaire se distingue ; la moelle n’occupe plus tout le canal rachidien; il y a des points osseux dans le corps des métatarsiens des premières phalanges des orteils et de 1 ischion , il j a soudure des deux points osseux du corps du sphénoïde.
Du 120° au 150° jour. Les parties se perfectionnent et s’arrondissent. La tête a le quart de la longueur du corps, la face a le même aspect qu’à terme, sur la
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peau un duvet soyeux (lanugo) et quelques cheveux argentins; les membres inférieurs deviennent plus longs; les ongles prennent une consistance cornée; le cordon ombilical s’éloigne du pubis; le méconium, jaune-verdâtre, est au commencement de l’intestin grêle; il y a des points d’ossification dans l’astragale, les trois pièces supérieures du sternum et l’ethmoïde.
Du 150° au ISO '‘jour. Le tissu adipeux devient plus abondant, les cheveux sont en plus grand nombre et plus longs, près des bords des paupières se montrent des cils; les fontanelles sont moins vastes; la peau se recouvre de vernis caséeux; la moitié du corps correspond à l’appendice sternal; le méconium est dans l’intestin grêle; dans la vésicule biliaire, un liquide jaunâtre; les testicules et les ovaires sont au-dessous des reins; il y a des points d’ossification dans la quatrième pièce du sternum et dans le calcanéum.
Du 180° au 210° jour. La peau est moins colorée, elle est uniformément recouverte de duvet et d’enduit sébacé; les cheveux sont moins blancs; les ongles plus longs; le cæcum est près de la fosse iliaque droite; le méconium est dans le gros intestin; les testicules se rapprochent de l’anneau inguinal.
Du 210’ au 240° jour. Les parties prennent de la consistance, les formes s’accusent nettement. La peau est moins lisse; les os du crâne sont isolément plus bombés à leur face externe ; la membrane pupillaire a disparu; les paupières s’entr’ouvrent, les ongles recouvrent la dernière phalange; le cordon s’insère à 2 ou 5 centimètres au-dessous du point situé à la moitié de la longueur du corps; les testicules, surtout le gauche, sont descendus dans le scrotum; le méconium est dans le gros intestin; il y a un point d’ossi-
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fication au niveau de la dernière vertèbre du sacrum.
Du 240° jour au terme de la grossesse. Les caractères de la maturité s’accusent de plus en plus. Il se développe un point d’ossification entre les deux condyles du fémur.
L’accroissement du fœtus en longueur et en poids suit une marche progressive. Les auteurs ont fourni des résultats différents. Nous avons donné, dans notre laboratoire, un schéma du développement du produit de la conception et de ses annexes que nous reproduisons ici.
Fehling, qui a très bien étudié les échanges organiques placentaires, a donné une analyse quantitative des parties constituantes du fœtus aux différents mois de la grossesse. On en trouvera un résumé dans l’article de Pinard. Disons seulement que le corps du fœtus est très riche en eau; que c’est vers le 4“ mois qu’il a un accroissement maximum en substances albuminoïdes, tandis que les matières grasses augmentent d’une manière rapide et constante à partir du cinquième mois.
Quelques auteurs modernes, tels que Hecker, Malthews, Duncan, Wernich, ont étudié les conditions particulières qui favorisent ou entravent l’accroissement du poids et de la longueur du fœtus. Voici les principales conclusions que Pinard a empruntées à ces auteurs et qui nous semblent devoir être consignées ici :
1° Le poids des enfants nouveau-nés augmente avec l’âge de la mère jusqu’à vingt-neuf ans, et leur longueur jusqu’à quarante-quatre (Duncan).
2° Tout produit d’une grossesse répétée dépasse en poids et en longueur les précédents (llecker).
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5” L’âge aussi bien que le nombre des accouchements détermine l’accroissement de poids et de longueur, et chaque facteur suivant une progression (Wernich) .
V De très longs intervalles entre les grossesses successives troublent la progression des poids, moins que des intervalles très courts (Wernich).
5° La variation des sexes trouble l’accroissement du poids des enfants, au détriment bien prononcé des tilles venues plus tard (Wernich).
6° Les premiers-nés, dont les mères ont été menstruées très tard, sont moins volumineux que les enfants d’autres mères, et principalement de celles qui ont été menstruées de très bonne heure.
La statistique faite par M. Tarnier à la Maternité et qui comprend, pendant une période de seize ans, plus de 15 000 accouchements à terme, montre très bien que la multiparité favorise le développement du fœtus et de ses annexes, quel que soit le sexe :
Poids du placenta. .
Longueur du cordon.
Poids. .......
PRIMIPARES A BASSIN NORMAL
527 gr. à 529 gr.
3164 gr. à 5101 gr.
MULTIPARES A BASSIN NORMAL
518 gr. à 540 gr 0,55 c. à 0,55 c.
5572 gr. à 3120 gr.
Il nous reste maintenant à apprécier les caractères distinctifs du fœtus à terme : la plupart de ces caractères appartiennent par conséquent à l’enfant nouveau-né.
Le poids peut varier entre 2000 et 5000 grammes, mais rarement ces limites sont dépassées. Le poids moyen est de 5000 à 5500 grammes. Le poids des filles est toujours inférieur à celui des garçons.
La longueur moyenne varie de 48 à 51 centimètres.
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hU
La tête du fœtus n’a pas la forme de celle de l’enfant nouveau-né : celle-ci est déformée par le travail (Budin). Au moment de la naissance, la tête a la forme d’un ovoïde dont la grosse extrémité est en arrière, la petite en avant. Les os de la base du crâne sont solides et unis entre eux, tandis que ceux qui constituent
Fig. 46.
la voûte sont minces et ilexibles; ces derniers sont unis entre eux par des bandes fibreuses nommées sutures et circonscrivent des espaces que l’on appelle les fontanelles. La ligure 46 montre la grande et la petite fontanelle.
Les diamètres de la tète du fœtus à terme doivent être connus. Voici les points de repère indiqués par M. Budin et dont il a montré toute l’importance. Les
LE FŒTUS
diamètres sont indiqués dans la figure 47, avec leurs dimensions.
L’embonpoint est assez prononcé. La peau, d’un blanc-rose, est recouverte de duvet et d’une couche d’enduit sébacé, vernix caseosa, qui n’est autre chose que de la graisse pure.
Les cheveux sont colorés et longs de 1 à 3 centimètres.
Les mamelles contiennent souvent chez les deux sexes un liquide lactescent. L’abdomen est gros, l’in-
Fig. 47.
sertion du cordon se fait au-dessous du point qui correspond au milieu de la longueur du corps, mais un peu plus près de ce point chez les filles que chez les garçons.
Le scrotum, à la peau ridée et rouge, renferme Jes testicules.
Les ongles dépassent l’extrémité des doigts, mais non pas celle des orteils.
Les organes internes présentent aussi certaines particularités importantes.
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Le foie est très volumineux et remplit presque l’abdomen. Il n’y a rien dans Ycslomac. Les poumons, appliqués contre la colonne vertébrale, sont rouges, et l’air ne les ayant pas encore pénétrés, quand on les place dans un vase rempli d’eau, ils gagnent rapidement le fond.
L 'intestin qrèle a douze fois la longueur de la bouche à l’anus. Le gros intestin est, vers sa terminaison, rempli de méconium et sa longueur est à peu près égale à celle du fœtus.
Voici, d’après M. Letourneau, tlecker et Buhl, le poids des principaux viscères chez le nouveau-né à terme.
