I SIGNES LE L'ACCOUCTIEMENT CHEZ LA FEMME VIVANTE

Accouchement récent. — Lorsque le médecin a l'occasion d'examiner la parturiente immédiatement après l'expulsion de l'enfant et

du placenta, il trouve un ensemble de Signes qui ne laissent guère place au doute, La vulre tuméfiée et béante porte ordinairement des contusions, des érosions et même des déchirures. Ces blessures plis où

moins profondes siègent non seulement au niveau de la fourchette, mais encore sur la fave interne les grandes et des petites lèvres st près du méat urinaire; elles se rencontrent plus souvent chez la primipare que chez la multipare. L'hymen est éclaté chez la primipare, Le vagin est é'argi et ses plis effacés. Le col utérin est mou, dilaté, et pré- Seite presque toujours plusieurs déchirures récentes; une masse sphérique, dure et mobile est perçue à travers la paroi abdominale relac'ée, c’est le corps utérin dont le fond tombhe, immédiatement après la délivrance, un peu au-dessous de lombilic. La peau du ventre est couverte de vergetures et est, en outre, molle, plissée et pigmentée.

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D UE ENNNNNNNENNNIENER

Es soi donnent par la pression, un liquide jaunûtre et épais qui est le colostrum. Durant ls deux ou trois Premiers jours, le sang qui s'écoule de l'utérus est mêlé de caillots et souvent de débris placentaires.

Daus les jours et semaines qui suivent, tous ces signes se modifient graduellement : Les uns disparaissent complètement, les autres, 01 deviennent permanents, ou persistent pendant assez longtemps peur marquer OU account hement ancien -

D'abord l'état congestif, les contusions et eXcoriations de la vulve ne persistent que quelques jours; seules les déchirures de la fourchette et du périnée vont former des ei atrices indélébiles, après avoir suivi l'évolution ordinaire des plaics muqueuses et exposées à lJ'infection. Le vagin reprend sa tonicité, ses plis se reforment, enfin il se retrécit graduellement, mais Sans jamais atteindre son étroitesse Premicre; les: nimes q° ont eu plusieurs enfants finissent par prétenter Un vais dilaté en ;ermanence, avec parfois prolapsus de la Muqueuse où des organes du petit bassin.

Les débris hyménéaux viennent cotistituer les caroncules myrti. formes qui sont omiue la signature d'un accouchement ancien, [/0orifice du col utérin se ferme, mais permet ordinairement lintroduetion du doigt jusque vers le dixième jour. Après quatre ou cinq se- Maines, il à repris «1 forme définitive, laquelle diffère sensiblement de celle qu'il avait auparavant: le col garde la forme cylindrique plutôt que la forme conique de la nullipare : son orifice, au lieu d'être rond, régulier, avec de: bords lisses, prend l'aspect d’une fente transversale, couverte de quelques cicatrices qui n'ont rarement d'autre origine que la parturition, La lèvre antérieure est plus longue que la postérieure.

Le fond de l'utérus continue de s’abaisser graduellement de 10 à 15 millimètres par jour Pour disparaître derrière Ja symphyse pubienne vers le dixième jour; sa rétraction est complète au bout de 40 à 60 jours, si des complications morbides ne viennent pas en retarder l'évolution.

La paroi abdominale reprend presque complètement son élasticité après un premier accouchement; mais d'ordinaire. des accoucherents multiples la rendent de plus en plus flasque. La pigmentation de la paroi abdominale et surtout de la ligne blanche persiste pendant très longtemps. Les vergetures ne se forment que dans la dernière partie de la grossesse ct indiquent seulement une distension considérab'e et assez rapide de l'abdomen, telle que la pourrait faire, par exemple, une tumeur, une ascite, ete. au lieu de la grossesse, Elles peuvent d'ailleurs manquer méme dans la #rossesse à terme, Elles siègent au-dessous de la région ombilicale, plus rarement à la face interne des cuisses et sur les seins; leur couleur d’abord rouge par suite des petits épanchements sanguins, entraînés par la déchirure

ilu réseau de Malpighi et des couches superficielles du derme, prend peu à peu l'éclat blanchâtre et tendineux de la cicatrice, Leur nombre est variable, mais il augmente avec la pluralité des grossesses, Les vergetures ne disparaissent jamais entièrement,

Les seins se distendent pendant la grossesse et présentent par- {o's après l’accouchement, des sillons analogues aux vergetures,

La pigmentation brunâtre du inamelon et de son aréole ne disparait jumais complètement; mais c'est un indice difficile à apppréüier, La secrétion mammaire, constituée dans les trois premiers jours par du colostrum, prend ensuite les caractères microscopiques du lait véritable. Si la femme ne nourrit pas, la secrétion lactée ne tarde pas à diminuer et à <e tarir complètement vers deux mois et demi; si au contraire la femme nourrit, la secrétion lactée peut se continuer fort longtemps, pendant des années même. Mais on n'oubliera pas qne cette secrétion peut se produire chez des filles où femmes, n'ayant pas accouché et même chez des hommes.

Un point important à noter dans les accoachements clandestins, c'est qu’alors, les femmes ne nourrissant pas, leur lait s'écoule souvent abondamment et mouille les linges.

Après l'accouchement, l'écoulement de sang plus ou moins pur qui se produit, est un fait constant. L'expert devra toujours rechercher ce sang sur les linges, les draps, ete., dans les cas d'accouchements clandestins; outre que sa présence peut lui indiquer le lieu de l'accouchement, sa quantité — qui peut varier de 30 à 3,000 grammes— peut aussi lui fournir d’autres renseignements tels, par exemple, l’état des forces de l’accouchée, l'endroit où a eu lieu la délivrance (c'est après la délivrance que se fait la plus abondante évacuation de sang).

L'écoulement lochial s'établit vers le troisième jour: il est séreux, floconneux et exhaie une odeur spéciale, Il est constitué par des globules sanguins, des débris de la caduque, des cellules épithéliales de l'utérus et du vagin, enfin des fibres musculaires lisses en dégénérescence graisseuse. Il devient purulent lorsqu'il y a infection, enfin les lochies disparaissent après deux ou trois semaines,

Accouchement ancien. — Après l'exposé qui vient d’être fait des signes de l'accouchement et de leur évolution, il est facile d'apprécier la valeur séméiologique de ceux de ces signes pouvant permettre de reconnaître l’accouchemeit ancien.

Les principaux sont: les vergetures ainsi que le relâchement de la paroi abdominale, les déformations du col utérin et en particulier les échancrures, les cicatrices au niveau de la fourchette et du vagin, la coloration de la ligne blanche et de l’aréole mammaire, l'hymen réduit à l’état de caroncules myrtiformes, etc,

Si chacun de ces signes peut manquer isolément, il est excessivement rare — quoique la chose soit possible — que tous fassent défaut à la fois.

rare érabtennnenine, “ones,

SIL SIGNES DE L'ACCOUCHE VENT SUR LE CADAVRE, Après la mort, on dispose, en outre des signes rencontrés chez la

feinme vivante, de certaines constatations anatomiques faites sur l'u-

téru- et les ovaires,

Dans l'accouch ment récent, la muqueuse

utérine est épaisse et molle, ontrant jet et la des débris

de caduque et du sang coagulé, L'insrtion Piacentaire, général ment située à la portion supérieure de In paroi postérieure, cat marquée par une sorte de placard surélevé, arrondi, mamelonné et anfractuiux au ventre, La tunique muscu. laire est hypertrophiée, ses fibre Sont allongées et Gpaisses : les vais- PAUX sont largement ouverts Le col est court, son orifice élarmn et HuerOscopique est souvent d'un SCCOUrS précieux en mettant en évidence des débris placentaires ou des plaques épithéliales (cellutes décidua'es) proverant de la caduque, D'apre. Lindentha!, on trouverait d'une façon constante çt longtemps aprés l'accouchement, des amas Ciodostes tuberculiformes) de cel. lules décidunles, "IÉSeANt UN Peu partout sur les Civers organes «lu petit bassin : pérituine, Pancher du bassin, ovaires, cul-de-sac de Douglass,

recouvert de déchirures. L'examen

Tous ces armes anatomiqu sont retarilés par l'infection :

matoire,

s'effacent graduellement, mais ils scpÜUcémie où autre Processus inflam.

Lorsqu'il s'agit de reconnaître ui accouchement ancien chez une femme qui vient de mourir, l'examen cadavérique ne fournit qu'un soul indice de valeur, c'est la diff rene Ja larseur ct l'épaisseur, de l'uté me qui à accouché,

e dans le poids, Ja longueur, rus chez la uullipare et chez 1a fem

En effet, l'utérus qui, une fois plus lourd ct plus étendu dans tous les sens, sa forme est globuleuse au lieu d’être triangulaire: sa cavité est plus grande; les rapports

celle du corps, diffèrent ordinairement

. à été en état de gestation, reste

entre la jongüeur du col et aVant ct après la grossesse,

Il faut encore Mentionner comme tem de Paccouchement, l'existe Ou l'autre ovaire.

Signe ahatomique post-mornce d'un corps jaune Spécial dans l’un

On connaît déjà le faux Corps j réparation occasionné menstruelle: ce corps

aune, résultant du travail de Par la rupture d'un ovisac à chaque époque faune de Ja menstruation devient après quelque tr'nte jours, une cicatrice visible à la surface de l'ovaire. Mais il existe un autre corps jaune,

dit corps jaune vrai ou de la grossesse, À trois mois environ

+ après là conception, il] atteindrait SO Volume maximum: celui d'une rose n ett

tte; il diminuerait ensuite progressivement de volume Pour ne former plus, à la fin de la

&rossesse, qu’un noyau d'environ 7 à 8 millimètres de dismètre.

Le valeur médico-légale de ce signe est diminuée par le fait que ce corps jaune peut manquer après la grossesse, et en outre, que le corps jaune de la menstruation peut dans certains cas, atteindre luimême le volume d’une noisette,