ECCHYMOSES
Elles consistent dans une infiltration de sang dans les tissus par suite de la rupture des vaisseaux sanguins. [e sang forme dans les mailles du tissu de menus caillots qui, exceptionnellement, déterminent une réaction inflammatoire,
Les ecchymoses peuvent exister isolément, constituant ainsi les seuls témoins de la contusion: elles accompagnent ordinaireinent les autres lésions, soit superficielles, soit profondes.
Les ecchymoses peuvent siéger à toute profondeur et même dans les viscères (les ecchymoses viscérales seront étudiées avec les blessures des organes) : elles apparaissent à l'extérieur d’autant plus vite que l'hémorrhagie est plus superficielle, Très promptes dans les hémorrhagies cutanées, elles se montrent plus tardivement dans les hémorrhagies du tissu cellulaire sous-cutané, elles peuvent enfin n’apparaître à l’extérieur qu'après plusieurs jours (4 à 5 jours), lors qu’elles siègent dans les muscles ou en dessous d’eux.
On comprend facilement que si la mort survient peu de temps
après la formation d’une ecchymose profonde, celle-ci puisse passer inaperçue, si l'autopsie n'a pas lieu.
Les ecchymoses se traduisent À l'extérieur par un gonflement d'autant plus marqué que l’hémorrhagie est plus abondante, le tissu plus lâche et situé plus près de la surface; mais elles se traduisent surtout par des changements de coloration de la peau.
La coloration des ecchymoses nouvellement produites est rouge Lvide et d'autant plus foncée qu'elles sont vues à travers une couche plus épaisse de tisu. Le centre de l'ecchymose qui correspond ordiuairement au point le plus contus a souvent l'aspect d’une tache noire entourée d’une zone lie-de-vin qui s’atténue de plus en plus dans la direction de la peau saine.
Avec le temps, la teinte rouge initiale subit des modifications qui débutent toujours à la périphérie de l’ecchymose ; elle passe au violet, puis au bleu, au vert et enfin au jaune de plus en plus clair.
Ces modifications de couleur sont dues à la résorption du foyer sanguin, qui s'opère graduellement en commençant par la partie la plus liquide, constituée par le plasma, puis en s’attaquant aux globules hémolysés par l'intermédiaire des phagocytes. Les cristaux d'hématoidine à couleur de rouille apparaissent ensuite et persistent parfois fort longtemps.
Il est à remarquer que les ecchymoses conjonctivales gardent . leur coloration rouge initiale pendant toute leur durée; ce fait s’explique par l'oxydation constante du sang à travers la mince couche de tissu” qui le recouvre.
Les ecchymoses profondes qui ont émigré vers l’extérieur après plusieurs jours, n'apparaissent pas ordinairement avec les teintes de début, rouge ou même violette, mais plutôt avec les teintes plus anciennes: bleue, verte ou jaune,
L'abondance du sang épanché et partant l’étendue de l'ecchymose produite, dépendent de la violence apportée, de la vascularisation plus ou moins grande de la région blessée, de sa situation près d’un plan résistant en même temps que de la laxité des tissus qui la composent, enfin de certaines conditions individuelles.
La présence.d’un plan osseux situé immédiatement au-dessous du tissu conjonctivo-cutané, comme au crâne, au coude, à l’épine iliaque autéro-supérieur-. ete, favorise beaucoup la formation des ecchymoses, tandis qu’ai contraire, elles se produisent diéficilement eur les tissus souples et élastiques comme à la région abdominale,
Quant aux conditions individuelles, on remarque que les vieillards, les femmes et les enfants, probablement à cause d'une plus grande fragilité de leurs vaisseaux, sont particulièrement sensibles à la production d’ecchymoses. Chez les sujets atteints de troubles morbides tels que, scorbut, purpura, hémophilie, etc., elles peuvent même se produire spontanément.
EN
La forme de l’ecchymose reproduit souvent celle du Corps contondant, telles: l’ecchymose allongée mais large faite par un bâton, celle mince et linéaire faite par un fouet, les ecchymoses arrondies dues à la pulpe des doigts, celles enfin produites par des dents, la succion, le pincement, ete. On jugera d’autant mieux de la forme réelle d’une ecchymose, que l'examen aura suivi de plus près sa production.
Le sang extravasé agit à Ja façon de l'imbibition et s'étend suirant une direction, soit conforme aux lois de la pesanteur, soit contraire à celles-ci, lorsqu'une résistance trop grande des tiseus s’y oppose.
C’est ainsi qu’une axhymose de l’aine s'étend vers le bas, celles de la région iliaque et hypogastrique se portent au contraire vers le haut à causa - l'adhérenæ plus grande de la couche sous-cutanée sur les bords du bessin, La même remarque s'applique au genou, à l'épaule, à la poitrine, ete. Du condyle interne Qu fémur, l’ecchymose est ascendante: du condyle correspondant du tibia, l’ecchymose est Cescendante. Aux lombes, elle gagne plutôt les flancs: sur la mamelle, elle tend à rester circulaire (Velpeau).
Il arrive même que lé sang extravasé peut cheminer dans les tissus profonds jusqu’à ce que, rencontrant un obstacle, il se dirige vers ‘extérieur, donnant lieu ainsi à une eécchymose éloignée du point de formation de l'épanchement.
Il n’est pas facile de fixer la date même approximative de la formation d’une ecchymose d’après son changement de coloration : toutefois on peut toujours établir si elle est récente ou ancienne et souvent cela suffit pour marquer sa relation avec la violence incriminfe. Les auteurs les plus autorisés admettent cependant les dates approximatives suivantes: la première nuance, rouge livide, indique une ecchymose récente ; la seconde, bleue ou noire, apparaît du troisième au cinquième jour: Ja nnance verte, du sixième au neuvième jour; enfin la nuance jaune apparaît vers le dixième jour pour disparaître après 15 à 20 jours.
La durée d’une ecchymose augmente en Proportion de son étendue, de sa profondeur et de Ja densité du tissu où elle siège.
Sur le cadavre, lecchymose conserve assez longtemps la teinte qu’elle avait prise au moment de la mort; mais la putréfaction y apporte des modificstions qui la rendent de moins en moins distincte,
L'examen post-mortem. après incision du, foyer, fournit des indications moins précises touchant la date d'apparition de l’ecchyriose qne celles fournies chez.le vivant Rar la coloration de la peau.
Il convient de ne pas confondre les ecchymoses, qui toujours Marquent une origine vitale, avec les lividités cadavériques ou encore avec les taches plus ou moins foncées ( pseudo-ecchymoses) qui se forment toujours au niveau des régions hypostasiées après la mort,
soit spontanément, soit sous l’influence d’un traumatisme, Les lividités ont pour caractères distinctifs: leur position dans les parties ‘déclives, leur vaste étendue; à la coupe, l'absence de caillot, l’injection des veinules avec imbibition du voisinage par la matière colorante.
En résumé, les ecchymoses fournissent les indications médicolégales suivantes :
1° endroit où a eu lieu la violence ;
7° caractère vital de cette violence :
3° date approximative de sa production ;
4° forme de l'instrument vulnérant eniployé ;
5° enfin, grâce à leur siège et à leur distribution, les ecchymoses révèlent souvent la nature même de l'attentat (strangulation, viol, bastonnade, ete.).
