EXPULSÉS
Par fragments de chaîne avec les e.xcrémenls.
Isolément eu dehors de la défécation.
État larvaire :
Cysliccrcüs cellulosæ, vit dans tous les tissus du porc, quelquefois de
l’homme.
Cyslicercus bovis, vit dans les amas graisseux iiitermusculaires du
bœuf. f
Infection :
En mangeant de la viande de jiorc contaminée.
En mangeant de la viande de bœuf contaminée.
Fréquence :
I pour 100 en France ; donc très rare.
go pour 100 en France ; donc très fréquent.
PltÉCIS DK PAllASrrOLOGIE HUMAINE
3°. — ÏÉNIASIS.
Nous décrivons sous ce nom, l’helminthiase intestinale causée par les deux ténias précédents : T. solium et T. saginaki.
Symptômes. — Dans la grande majorité des cas, la présence d’un ténia dans l’intestin ne donne lieu à aucun symptôme et la santé générale reste parfaite ; cette présence n est alors révélée que par l'expulsion des anneaux du ver.
Si l’absence de tout phénomène morbide est la règle, il n’en est pas moins vrai que dans certains cas, on observe des troubles très variés et ollrant quelquefois une réelle gravité.
Ces troubles sont de deux sortes: les uns sont purement locaux, les autres sont nerveux et d’origine réllçxe ; nous les examinerons successivement.
Les troubles locaux ou troubles digestifs sont nombreux: on observe tantôt une faim insatiable, tantôt une diminution de l’appétit; le malade ressent une sensation de gêne ou de pesanteur dans l’abdomen et des douleurs épigastriques parfois vagues, parfois très vives. Ces douleurs s’accompagnent souvent de borborygmes et généralement ces sensations apparaissent au moment des repas. On constate de la diarrhée, ou de la constipation, quelquefois des vomissements, enfin chez quelques individus de l’amaigrissement et de l’anémie.
Les troubles nerveux, quand ils existent, consistent en vertiges, en bourdonnements d’oreilles, en troubles de la vue, en prurit nasal ou anal, enfin on accidents choréiques et épileptiformes. Ces derniers méritent d’attirer tout particulièrement notre altenlion, car il est bon que le médecin sache que l'attaque épileptiforme due au ténia peut simuler à s’y méprendre l’épilepsie véritable ; sauf que dans le téniasis, les convulsions durent plus longtemps, donc toutes les fois qu’on se trouvera en présence d’accidents semblables, on devra penser à une pseudo-épilepsie vermineuse.
l’UKCIS DE PAnASITOLOGIE HUMAINE
11 est possiljle que le ténia secrète dans l'intestin des produits toxiques, ainsi que le ferait supposer la présence d’éosinophiles trouvés dans un grand nombre de cas.
Quelques médecins, entre autres Granclier et Ramond, supposent que tes toxines des téniadés sont douées d'un pouvoir bactéricide. On a remarqué en ellet bien souvent que la présence du ténia chez un tuberculeux co'incidait avec une évolution favorable de la maladie.
Anatomie pathologique. — Le ténia vit, comme nous l’avons dit, dans l’intestin grêle et il est lixé par ses ventouses aux villosités intestinales, généralement à peu de distance du pylore, le reste des anneaux se développe en arrière sur une portion plus ou moins grande de l’intestin grêle arrivant parfois jusqu’au gros inlestiii.
11 est rare que la chai ne remonte du côté de l’estomac. Sa présence ne provoque jamais une hémorrhagie même légère ou une perte de substance de la muqueuse.
Ajoutons que le ténia presque toujours évacué par l’anus, peut l’être aussi par la bouche et qu’on a vu T. solium s’échapper à la faveur d’une lésion préexistante de l’intestin et passer dans le péritoine, dans l’urètre et même apparaître au dehors par une fistule.
Ainsi que leur nom l’indique, les vers solitaires se trouvent presque toujours seuls dans l’intestin, et l’individu qui les héberge, semble réfractaire à une nouvelle infeslation ; ce fait a été remarqué par un grand nond)re d’auteurs. Exceptionnellement on peut en trouver plusieurs et dans des cas très rares, on en a constaté un grand nombre, plus de 50, par exemple, appartenant à la même espèce.
Les deux grands ténias de l’homme, même s’ils se trouvent seuls de leur espèce dans l’intestin, peuvent y être en compagnie d’autres helminthes : ascarides, oxyures, trichocéphales.
Étiologie. — L’homme contracte le téniasis en mangeant de la viande renfermant le ténia à l’état larvaire. Nous avons vu que la larve de T. solium, désignée sous le nom de Cysti-
PKÉCIS DE PARASITOLOGIE HUMAINE
cercus cellvlosæ, vivait dans les muscles du porc, souvent eu très grande abondance. C’est donc en mangeant cette viande contaminée crue ou peu cuite que l’on s’infestera.
D’autre part, la larve de T. saginala, désignée sous le nom de Cysticercus bovis est située dans les amas graisseux, qui se trouvent dans les muscles du bœuf et c’est en consommant cette viande crue ou insulTisamment cuite que l’infestation a lieu.
La fréquence relative de ces deux ténias chez l’bomme est d’ailleurs très différente et T. saginala est observé dans nos régions dans environ 99 cas sur 100.
L’homme contracte plus souvent le ténia entre 20 et 30 ans, toutefois ce parasite peut être observé à tout âge et on l’a signalé chez des vieillards et même chez des nourrissons. 11 est plus fréquent chez la femme que chez l’homme.
Distribution géographique. — Examinons successivement la distribution géographique des deux ténias qui font l’objet de ce chapitre. La répartition de T. solium est intimement liée à celle du porc, c'est par conséquent un parasite cosmopolite; il n'existe pas dans la zone torride o(i l’on ne fait pas l’élevage des suidés, ni dans les pays musulmans ni parmi les populations israëlites, qui ne consomment pas la viande du porc. Si, en Europe, et surtout en France, ce parasite est très rare, cela ne tient pas à ce que les porcs de ces régions n’hébergent pas le cysticerque, mais simplement à une surveillance plus attentive dans les abattoirs, et à une cuisson plus complète de la viande. T. solium est également rare en Asie, en Afrique et dans l’Amérique du Sud. 11 est fréquent dans quelques régions européennes telles que l’Angleterre et le Nord de l’Allemagne et surtout dans l’Amérique septentrionale.
De même que ï'. solium se trouve dans les pays où l’on consomme beaucoup de porcs, T. sapina fa se trouvera dans ceux où 1 on se nourrit de bœuf, c’est-à-dire à peu près partout. A I heure actuelle, cette dernière espèce tend à prédominer dans la plupart des contrées, non seulement en France, mais
encore en Angleterre, en Daneinarck, en Suisse, en Autriche, en Italie. 11 en est de même pour l’Asie, l’Afrique et l’Amérique, exception faite cependant pour les États-Unis où T. saginata est encore très rare.
Diagnostic. — Le diagnoslic se fera i>ar la constatation des anneaux rendus par le malade. Les anneaux sont expulsés par fragments de chaîne et au moment de la défécation s’il s’agit de T. solium', ils sortent isolément par leurs propres mouvements de reptation et en dehors de la défécation s’il s’agit de T. saginala.
L’examen microscopique des anneaux et des œufs qu’ils contiennent conlirmera le diagnostic.
Pronostic. — Le pronostic est en général bénin, sauf dans quelques cas rares où les phénomènes nerveux dominent la scène. Le ténia peut vivre longtemps dans l’intestin de l’homme, si aucun traitement n’est institué, et Ion a vu des malades expulser des anneaux pendant trente cinq ans !
Traitement. — Il consiste essentiellement :
1“ A engourdir ou à tuer le ténia au moyen d un vermifuge.
2° A expulser le ver au moyen d’un purgatif.
11 est de plus indispensable de prendre certaines précautions avant et après l’administralion des médicaments.
Nous indiquerons d’abord ces règles générales et nous énumérerons ensuite les principaux ténifuges et les purgatifs auxquels on doit les associer.
Avant l’administration du vermifuge dont on a fait choix, on devra, la veille du jour consacré au traitement, supprimer au malade le repas du soir ou tout au moins lui prescrire la diète lactée.
Pour nettoyer l’intestin, on lui ordonnera de prendre un lavement avant de se coucher.
Le lendemain matin, il absorbera successivement l’anlihelminthique et le purgatif et gardera le lit alin d éviter les vertiges et les nausées qui se produisent quelquefois.
l'HÉCIS üE PAUASITOLOGIE HUMAINE
Après radniinistralion du lénifugc et du purgatif, le malade doit aller à la garde robe sur un vase plein d’eau tiède, alin que la masse du ver soutenue par le liciuide n’exerce pas de tiraillement sur la partie amincie voisine de la tète, ce qui amènerait sa rupture.
Si malgré ces précautions, la tête reste dans 1 intestin, on ne recommencera à appli(|uer la médication qu au bout d’environ trois mois, temps nécessaire à la formation de nouveaux anneaux.
11 existe un grand nombre de ténifuges ; les plus fréquemment employés sont Vécorce de racines de grenadier ou les sels de peUeliérine alcaloïde du grenadier ; Vcxlraü éihérê de fougère mâle et les graines de cHrouille. Le kmisso, très en faveur en Abyssinie, où le ténia est des plus fréquents, n’est guère usité chez nous, à cause de son goût désagréable et de son prix élevé.
Voici comment on emploiera Vécorce de racines de grenadier pour un adulte ; pour un enfant les doses seront moitié moindres.
Écorce fraîche de racines de grenadier. 5o à 6o grammes. Eau 7Ü0 >'
Conluser l’écorce, la faire macérer x^endanl douze heures, puis faire bouillir jusqu’à réduction d’un tiers, passer et aromatiser avec du sirop de mentlie ou avec du rhum.
Une heure après l’ingestion du vermifuge, prendre /|0 grammes d’huile de ricin.
La peUeliérine peut sé prescrire suivant la formule suivante, empruntée à Brissemoret et Joanin.
Sulfate de pelletiérine o gr. 26.
Extrait de cachou i gramme.
Eau distillée i5 grammes.
Sirop d’écorce d’oranges amères....' a5 »
Une demi-heure après l’administration du ténicido, prendre l\o à 60 grammes d’huile de ricin.
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La pelleüériiie ne doit être indiquée qu’aux adultes; chez les enfants elle peut provoquer des phénomènes d’intoxication, vertiges, syncope, céphalalgie, vomissement, parfois même des paralysies.
La fougère mâle se donne chez les adultes sous lorme d’extrait étlieré associé ou non au calomel.
Une formule très souvent employée est la suivante :
Extrait éthcré de fougère mâle o gr. 5o.
Calomel o gr. o5.
pour une capsule. N“ lO.
Prendre deux capsules toutes les dix minutes. Deux heures après avoir avalé les deux dernières capsules, on donnera soit un cachet de scamonnée de cinquante centigrammes à i gramme, soit le mélange :
Eau de vie allemande Sirop de nerprun....
iia i5 grammes.
L’huile de ricin ne convient pas dans ce cas, car elle facilite l’absorption du principe actif de la fougère mâle, l’acide lilicique.
Les enfants avalent avec difficulté les capsules, aussi leur donne-t-on d’habitude l’extrait éthéré de fougère mâle de la façon suivante d’après G. Lyon.
Extrait éthéré de foiigèrc mâle. /
Teinture de vanille
Sirop de thérébentine /
Eau distillée j
Gomme arabique pulvérisée....
fia 3 grammes.
aa 25 »
A prendre en une seule fois dans du lait. A la suite on administrera vingt-cinq à quarante centigrammes de scamonnée.
11 faut avoir grand soin lorsqu'on emploie l’extrait éthéré de fougère mâle de ne point dépasser la dose thérapeutique (6 à 8 grammes chez les adultes ; 2 à 3 grammes chez les enfants) car à dose plüs élevée ce vermifuge donne lieu à des accidents nerveux graves et l’on a parfois constaté la mort. Aussi chez les enfants convient-il d’employer dans la majorité des cas les graines de citrouille.
Quoique bien inférieur en effîcacité, ce tériifuge a l’avantage d'être de tout repos et il est très bien accepté par les petits malades de la façon suivante :
Donner à l’enfant une cuillerée à dessert de sirop d’éther et quelques minutes après dans une tasse de lait sucré, 3o à /|5 grammes de semences de courges mondées.
Une heure apres, lui faire prendre i5 à a5 grammes d’huile de ricin.
Si un adulte veut employer ce vermifuge, il devra prendre de la môme manière 90 à 100 grammes de semences de courge.
Prophylaxie. — La surveillance rigoureuse des viandes de bœuf et de porc livrées à la consommation et la bonne cuisson de ces viandes sont les mesures prophylactiques qui conviennent le mieux pour empêcher la dillusion du téniasis.
On doit aussi détruire avec soin les anneaux et les excréta rendus par les individus porteurs de ténias, afin d’éviter de nouvelles contaminations des hôtes intermédiaires.
Le médecin indiquera de préférence la viande de mouton ou de cheval dans l’emploi thérapeutique de la viande crue.
