Strongyloïdes intestinalis ; son rôle

PATHOGÈNE

Ce nématode, appelé souvent angvillide intestinale, n’a pas encore un rôle pathogène bien démontré. Nous insisterons surtout sur son développement, qui olire un exemple intéressant de génération alternante.

1". — Strongyloïdes iNTESTiNALis Bavay, 1877. Synonymie. — Anguillula stercoralü et A. intestinalis

Fig. 2H3. — Strongyloïdes inleslinalis (forme inleslinale), 1res grossie. i, ver adulle ; 2, queue vue de profil ; 3, queue vue par la lace ventrale ; 4, portion du corps renfermant des œufs ; S, œuf contenant un embryon en voie de formation ; 6, le môme plus développé ; 7, larve strongyloïde.

Bavay, 1877 ; Leptodera stercoralü et L. inlestinalis (Cobbold, 1879) ; lihabdonema intestinale (R. Blanchard, 1885).

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FHLCIS DE PARASITOLOGIE HUMAINE

Description. — Ce parasite présente deux formes distinctes qui avaient d’abord été prises pour deux espèces

différentes: 1° une forme parasite ou intestinale ; 2° une forme libre ou stercorale.

Dans la première forme (lig. 263), la femelle existe seule ; elle est longue de 2"”, 2, sur 34 u de large ; atténuée en avant, elle est terminée en arrière par une queue conique. Les œufs ellipsoïdes sont longs de 50 à 58 [J. sur 30 à 34 ;j. de large.

Dans la deuxième forme, (lig. 264), on trouve des individus des deux sexes ; le mâle, long de 0""",7 sur 35 u.

d’épaisseur, a la queue recourbée en crochet, avec deux spiculés ; la femelle, longue de 1™” sur 50 a de larye, a la queue terminée en poinfe grêle. Les œufs éllipsoïdes mesurent 70 [jl de long sur 45 g de large.

Habitat, — La première forme seulement vit dans l’intestin de l’iiomme ; la seconde dans les matières fécales mises en liberté. Ce parasite est très répandu en Cochincbine, dans toute la zone torride asiatique et dans l'archipel indien. On l’a aussi rencontré dans beaucoup de pays d’Europe, notamment en Italie, en Suisse et au sud de la France. Il a été signalé en Amérique.

FiK. 2(Ji. — Strongyloïdes intestina.

ttî (forme slercorale), très gios.sie- A, mâle ; B, femelle ; C, larve slrongyloïde.

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Évolution. — La première forme ou forme intestinale vit dans l’intestin et pond des œufs qui .se sont développés par parthénogenèse ; il en sort des larves rhabditoïdes (1) qui, rejetées avec les matières fécales, s y développent et parviennent à l’état sexué, donnant ainsi la seconde forme ou forme stercorale.

Les femelles de cette seconde forme donnent après accouplement, de nouvelles larves, des larves strongyloides (2), destinées à entrer dans le tube digestif de 1 homme, où elles arrivent à l’état d'anguillule intestinale, forme qui a été notre point de départ. Cette double génération ne semble pas être nécessaire et la phase intermédiaire de génération libre ou sexuée peut être supprimée. Les larves rhabditoïdes se transforment alors directement en larves strongyloïdes.

Le tableau suivant permettra de mieux comprendre l’évolution de ce nématode.

(1) Voir la noie de la page 440;

(2) Voir la note de la page 441 .

Dans l’intestin

Dans le monde extérieur de l’homme

RÉSUMÉ DE L’ÉVOLUTION DE STnONGYLO'WES INTESTINALIS

Forme intestinale

Forme asexuée donnant par parthénogénese

Œufs

Larves rhabditoïdes

2”. — Anguillülose.

L’anguillule intestinale fut découverte en 1876 par Normand, à Toulon, chez des individus atteints de diarrhée de Cochinchine et Tannée suivante elle a été décrite par Bavay.

On accusa dès lors ce nématode de causer la diarrhée de Cochinchine, affection qui sévit chez beaucoup d’Européens qui se rendent dans cette région ; mais il n’est pas démontré que Tanguillule soit réellement la cause de cette maladie.

Par contre, le parasite peut provoquer de Tentérite et de Tentéro-colite parfois très intense, avec une diarrhée intermittente. 11 se multiplie avec une telle rapidité que Thôte, obligé de pourvoir à sa subsistance, présente de Tanémie, quelquefois même une profonde déchéance organique.

L’anguillule vit dans les parties supérieures de l'intestin grêle, aussi bien dans la lumière du canal intestinal que dans ses parois. Les larves peuvent s’introduire dans les chylifères et par la voie des lymphatiques, elles parviennent jusque dans la circulation générale, c’est ce qui explique pourquoi on en a trouvé dans le sang.

Le parasite pénètre dans l’organisme avec Teau de boisson et les aliments ; il peut, comme Tuncinaire, se frayer un passage à travers la peau saine.

L’examen des selles du malade permettra de faire le diagnostic.

On traitera Tanguillulose par l’extrait éthéré de fougère mâle ou par la santonine associée au calomel (1).

La prophylaxie consistera principalement à ne boire que de Teau filtrée ou bouillie.

15. — Anguillulidæ et Gnathostomidæ PARASITES RARES DE l’hOMME.

Rhabditis pellio (Schneider, i866). — Syn. ; Pelodera peliio Schneider, i866.

Ce ver présente un tégument très épais. Le mâle ne dépasse guère

I) Voir pages 429 et 437.

i"“ de longueur, tandis que Ia femelle peut atteindre 3"" (fig. aOS). On l’a trouvé dans l’urine d’une femme hongroise, atteinte de pleuropneumonie droite avec catarrhe gastro-intestinal aigu et pyélo-néphritc interstitielle. 11 s’agissait sans doute d’un parasitisme accidentel et les vers développés en grand nombre dans le vagin étaient entraînés par l’urine à chaque miction. Ce nématode vit habituellement dans l’herbe humide et les matières en putréfaction. On trouve sa larve enkystée dans la cavité du corps du ver de terre (Lumbricus terrestris).

Rhabditis Niellyi (R. Blanchard, i885). — Syn. : Leplodera Niellyi R. Blanchard, i885.

Les larves de ce ver mesurent 333 g de long sur :3 g do large. Leur corps est atténué en avant cl etfilé en arrière; le tégument est légèrement strié en arrière. Nielly a rencontré ces larves chez un mousse de quatorze ans, ([ui n’avait jamais quitté Brest et qui présentait des papules, principalement sur les membres. Le liquide de ces papules contenait une ou plusieurs larves.

11 existe d'ailleurs sur la côte occidentale d’Afrique une dermatose appelée craw-craw, que l’on attribue également à des microfilaires ou à des larves de nématodes.

Anguillulina putrefaoiens (Kühn, 1879). — Syn.:

Tylenchiis putrefaciens Kühn,

1879 ; Trichina conlorla Bôlkin, i883.

Ce petit nématode, trouvé par Bütkin dans des matières vomies, chez un Russe, habile normalement dans l'oignon. C’est sans doute un parasite arcidcntcl introduit dans l’estomac avec des oignons infestés.

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fi

Fig. 263. — lihabàitis pellio femelle, grossie 80 fois, d'après Scheiber.

Fig. 266. — Gnathostonutn siamense, femelle, grossie 8 fois, d'après Leviiisen.

Anguillula aceti Müller. — Cette anguillule vit habitueHement dans le vinaigre; elle a été trouvée par Stiles et Frankland, dans l'urine d'une femme qui prenait souvent des injections vaginales vinaigrées. Des cas analogues ont été signalés depuis par Billings et Miller. Ici encore il s’agit d’un parasite accidentel.

Gnathostomum siamense (Levinsen, 1889). — Syn. : Cheiracanthus siamensis Levinsen, i88g.

On connaît seulement la femelle (fig. 26G) ; elle est longue de 9““ et épaisse de i"“. L’extrémité céphalique est un peu plus étroite que le reste de l’animal. Ce parasite a été trouvé dans un petit nodule situé latéralement sur la poitrine, chez une jeune Siamoise qui éprouvait des douleurs à ce niveau et présentait un léger état fébrile. On a retrouvé ces nématodes chez d’autres personnes, mais sans les conserver.

1(>. — HrCHERCHE et EXAME.N des NÉMATODES.

Nous ne parlerons ici que, des nématodes les plus communs et nous dirons comment on doit les rechercher dans les déjections ou dans les tissus, soit à l’état adulte, soit à l’état de larves ou d’embryons, soit à l’état d’œufs.

Nématodes adultes de l’iotestin. — Si l’on trouve dans les selles un ver cylindrique de grande taille, mesurant en moyenne 20 centimètres, il s’agit d’/lscarfs lumbricoides ; si, après un examen attentif à l’œil nu, on aperçoit de petits vers ronds, blanchâtres, mesurant environ i centimètre, il s’agit d’0.-j;yurus vermicularis. L’examen à l’œil nu ne permet généralement pas de distinguer dans les matières fécales les nématodes plus petits tels que la trichine intestinale (Trichinella spiralis) ou l’anguillule (Strongyloïdes intestinalis), à moins qu’on ne dilue les matières dans beaucoup d’eau et qu’on ne les filtre plusieurs fois sur un tamis. Finalement, les nématodes resteront presque seuls sur le tamis et on pourra les apercevoir à l’œil nu et les distinguer nettement à la loupe. Les trichines adultes ne mesurent en effet que 3 millimètres environ chez la femelle et seulement I millimètre, 5 chez le mâle; l’anguillule intestinale mesure environ 3 millimètres. Nous n’insisterons pas ici sur la morphologie de ces vers et renvoyons à la description que nous avons donnée de chacun d’eux.

PRÉCIS DE PAHASiTOLOGIE HUMAINE

Œufs des nématodes de l'intestin. — 11 faut praliqiier l'cxamcii des matières fécales, comme nous l’avons indiciué pour la rotlierche des œufs de cestodes (i).

L’œ,uf étant décelé, il convient de reconnaître à quelle espèce il appartient et pour cela on devra étudier sa forme, sa membrane d’enveloppe, son contenu, ses dimensions micrométriques, sa couleur.

Fig 2G7 — Œufs des principaux vers intestinaux de l’homme, grossis et

rèprésenlés à la même échelle, a, Ascaris lumbricoïdes ; b et c.Oxyurus vermicularis -, d, Trichocephalus trichiurus ; e, (Jncinaria duodenalis ; f, Fasciola hepalica ; g, Bothriocephalus la tus ; h, liema soltum ; i Tænta sag inata ; k, nicrocœlium lànceatum, d’après K. Blanchard.

son abondance dans les diverses préparations, enfin ses signes do vitalité. La plupart de ces caractères sont brièvement résumés dans le tableau suivant et dans la figure ci-jointe (fig. 267). On trouvera les dimensions des œufs et leur description plus détaillée dans le cours de ce livre, aux chapitres qui traitent des divers nématodes parasites de l’intestin.

(1) Voir page 3119.

DIAGNOSE DES ŒUFS DE NÉMATODES POUVANT ÊTRE RENCONTRÉS DANS LES SELLES.

M j lisse

mamelonnée alvéolée

CHÎuf bombé d’nn côté, plat de l’aii-

tre

Division blastomé-

rique visible

Embryon généralement visible

Boxicbon aux deux pôles

Oryurus vermicularis.

Uncinaria duodenalis.

Slrongyloîdes intesünalis.

Trichocephalus trichiurus.

Ascaris lumbricoïdes.

Ascaris canis.

Les œufs de nématodes peuvent aisément être distingués des œufs de trématodes qui possèdent presque tous un clapet ou opercule (fig. 267). L’œuf de Bilharzia hxmatobia, bien que dépourvu de clapet, se reconnaîtra facilement à son éperon polaire oti sub-polaire. Le seul œuf de trématode qui peut être confondu avec un ceuf de nématode est celui de Bilharzia Catloi, qui ne présente ni opercule, ni éperon.

Rappelons qu’il faut éviter de confondre les œufs de parasites avec divers débris alimentaires. Les ascospores de truffe entre autres, ont parfois été pris pour des œufs d’ascaris.

Nématodes dans l’urine. — On peut trouver dans l’urine soit des œufs de strongle {Eustrongylus visceralis), soit des embryons de fdairc (Filaria Bancrofli). Exceptionnellement on y rencontre d’autres nématodes tels que Bhabdilis pdlio, Angailliila aceti, mais ce sont plutôt des parasites accidentels.

Pour la recherche de ces parasites, on laisse déposer l’urine an fond d’un verre et l’on examine au microscope le dépôt recueilli à l’aide d’une pipette. On peut encore centrifuger l’urine ou la rdlrcr et examiner le résidu de la filtration.

Nous devons signaler la présence possible dans l’urine, de cylindres de fibrine parfois d’une longueur de 10 centimètres et pris bien souvent pour des nématodes. L’examen attentif de ces cylindres, montre qu’ils ne sont pas organisés.

PRKCIS DE PARASITOLOr.IE HUMAINE

Larves de trichine dans les muscles. — 11 est quelquefois utile de faire celle recherche sur le vivant. On incise la peau au

niveau d’un espace intercostal de préférence et on prélève un fragment de muscle que l’on dilacère avec des aiguilles fines et que l’on examine au microscope, à un faible grossissement. On peut ainsi trouver soit des embryons libres dans le tissu cellulaire environnant les muscles, soit des kystes renfermant la trichine à l’état larvaire (fig. 368).

L’examen se fait de la mémo manière sur le cadavre.

Embryons de filaires dans le sang. — La prise et l’examen du sang se font de la même manière que pour la recherche des liémosporidies ; aussi ne revien-

, J , • u.„„ drons-nous pas sur la technique

Fig. 2G8. — Larve de trichine dans les ^ *

muscles, d’apiès J. Chatin. à suivre (i). Toutefois il est in-

dispensable de faire des prises de sang non seulement pendant le jour, mais encore pendant la nuit. On sait en effet que certaines microfilaires ne se trouvent dans le sang périphérique que pendant la nuit ÇFilüriü nocturna larve de P. Bancroflï) (fig. 269) ; que d’autres s’y rencontrent seulement pendant

le jour (FUaria diurna, larve de F. loa) ; enfin il en est qui circulent

dans le sang périphérique aussi bien la nuit que le jour (F. pcrsla/is, F. juncea).

Rappelons qu’on peut trouver dans le sang des larves d’anguillule (Strongyloîdcs intestinalis).

Embryons de filaires chez leur hôte intermédiaire. —

i» Dans le mouslique. — Nous avons vu que plusieurs espèces de moustiques étaient susceptibles d’héberger les embryons de Filaria Bancroflï. 11 faut tes rechercher dans les muscles et dans la trompe de l’insecte.

(i) Voir page 2:î0.

Les muscles contaminés se trouvent dans la partie bombée du thorax (fig. a/n. A) ; on les recueille sur une lame, on les dilacère à l’aide d’aiguilles fines et on les examine au microscope ; s’ils sont infestés on verra dans la préparation tes embryons de lilaire. La méthode des coupes donne de bien meilleurs résultats, mais il n’est pas toujours possible de l’employer.

Fig. 269. — Embryon de Filaria Bancrofli dans le sang.

En examinant la trompe de l’insecte contaminé au microscope, môme à un faible grossissement, on peut voir les embryons (fig. aéi. B) s’agiter dans le tissu lâche contenu dans le labium et se comporter comme des anguilles qui seraient enfermées dans un tuyau et qui essayeraient en vain d’en sortir.

S’il s’agit d’embryons de Filaria immitis, on doit les rechercher dans les tubes de Malpighi du moustique; pour cela on dissèque

PRÉCIS Dli PARASITOLOGIE HUMAINE

l’cstomac et on l’examine comme nous l’avons dit à propos de la recherche des hématozoaires du paludisme (i). Les tubes de Malpighi sont en effet toujours attirés hors de l’abdomen en meme temps que l’estomac et si le moustique est contaminé, on les trouvera bourrés d’embryons.

2° Dans le cyclope. — On sait que les cyclopes sont de petits crustacés d’eau douce, qui hébergent les embryons de la lilairc de Médine (2). Dans les régions, où sévit la draconculose, on peut examiner au microscope les eaux croupissantes et l’on verra très nettement les embryons s’agiter dans le corps transparent du cyclope contaminé (lig. 255, A), sans aucun artifice de préparation.

Nématodes des vaisseaux lymphatiques, du tissu cellulaire sous-cutané et de la peau. — . Les nématodes des lymphatiques (Filaria Bancrofli) ne se trouvent en général qu’à l’autopsie; il eu est de même bien souvent pour les lilaircs du tissu conjonctif ; toutefois on peut observer sur le vivant Filaria medimensis, F. volvulas et F. loa, surtout lorsque cette dernière se trouve dans la conjonctive. Les nématodes sont relativement rares, dans la peau ; rappelons qu’on a trouvé des oxyures dans la région périnéale, Rhabditis Niellyi dans des papules et Gnalkoslonmin siainense dans un nodule cutané. Enfin nous savons que les larves d’anguillule et d’uncinaire peuvent pénétrer dans l’organisme par la peau et que ces dernières peuvent même déterminer une éruption particulière.