Trichophyton tonsurans ; son rôle

PATHOGÈNE

Trichophyton tonsurans produit des lésions variées, qui sont, sur le cuir chevelu, la teigne tondante trichophy tique, sur la peau glabre, Vherpès circiné, au niveau des ongles, Vonychomycose trichophytiqae. Ce parasite peut provoquer parfois une trichophytie sèche de la barbe et des cils. Nous étudierons d’abord le champignon ; nous décrirons ensuite les mycoses qu’il provoque.

1°. — Tuichophyton tonsuuans .Malinslen, 184i).

Synonymie. — Trichomycrs tonsurans Malinslen, 1845; Achorion Leberii Ch. Robin, 1847; Trichophyton tonsurans .Malinslen, 1848; Oïdium tonsurans Zopf, 1890; Trichophyton inegalosporum endothrix Sabouraud, 1894 ; T. crateriformc Rodin, 1902.

Description. — A l’examen microscopique du che\eu envahi par ce Tvichophyton, oii constate cju il ne reste plus que la cuticule du cheveu, rempli de filaments le plus souvent simples, quelquefois dichotomisés, mais toujours situés longitudinalement dans l’axe du poil et ne dépassant jamais la cuticule, c’est un TrichopMjton endothrix (fig. 30). Ces lilaments sont constitués par une suite de cellules ou spores mycéliennes à peu prés carrés et mesurant de4àü[j-de long,

Fig. 30. — Trichophyton tonsurans endothrix, dans le cheveu, d’après Sabouraud.

ils sont difliciles à dissocier, présenlant un mycélium résistant.

Cultures. — 1" Sur gélose peptonisée et maltosée, la culture présente une cupule centrale, à bords élevés et entourée de lins rayons poudreux, le tout de couleur blanc crème. 2° Sur gélose au moût de bière, suivant l'expression de Sabouraud, la culture a l’aspect d’un soleil de poudre jaune ; au centre se trouve une éminence hémisphérique et à la périphérie

PniCCIS OK PARASITOLOGIE HUMAINE

des rayons poudreux de couleur jaune, d" Sur pomme de terre, on a de petites étoiles poudreuses de couleur jaune brun.

Examen microscopique des cultures. — On remarque des grappes de conidies; l’hyphe fertile est peu ramiliée, droite ou légèrement lle.xueuse. Les conidies sont arrondies ou ovoïdes et généralement sessiles; elles naissent d’un côté ou de l’autre de 1 lijqihe, sur une longueur parfois très grande. On peut aussi observer, mais rarement, des formes en fuseau (clilainydospores).

Inoculations expérimentales. — L’inoculation cutanée de ce Trichophylon chez riiomme ne réussit guère que lorsqu’on la fait dans une phlyctène comme celle qui se produit à la suite d'une brûlure superficielle. Chez les mammifères il faut frictionner avec une culture duveteuse lé dos, après l’avoir préalablement epilé et scarilié.

2". — Teigne tondante trichopiiytique.

La teigne tondante trichophyticjue, teigne tondante à grosses spores ou herpès tonsnrans est une alTection du cheveu qui s’observe presque exclusivement dans la première et la seconde enfance. Elle est due au développement à l’intérieur du poil, de tricliophgton tonsu7’ü7is.

Symptômes. — Les symptômes de cette teigne sont peu marqués, et ce sont généralement des lésions voisines localisées à la peau glabre, qui attirent rattenfion. A l’examen du cuir chevelu, on constate alors de petites plaques où les cheveux sont clairsemés, et sur la peau apparaissent au milieu des cheveux sains des points noirs qui ne sont aulre chose que l’extrémité de cheveux cassés à 3 ou 4’”" de la surface du cuir chevelu et gorgés de spores mycéliennes. On peut aussi observer sur la plaque teigneuse dos cheveux incurvés et inclus dans l’épaisseur de l’épiderme ; d'autres

sont couchés à la surface de l’épidemie et recourbés en forme de crochet ou de point d’interrogation.

Les .points d’inoculation peuvent être très nombreux et on peut compter quelquefois jusqu’à cent plaques de teigne.

Les symptômes généraux sont nuis ; le prurit est rare.

Etiologie. — On ne peut guère expliquer les cas sporadiques que par l’existence du champignon à l'état saprophytique, mais cette existence n’est pas démontrée. La contagion a presque toujours lieu d’enfant à enfant. Cette teigne se rencontre surtout dans les grandes villes ; c’est pourquoi Sabouraud la nommée leigne tondcinte scolaive pavisienne. On l’observe dans 42 0/0 des teignes tondantes trichophyliques de 1 enfant. La puberté ne semble pas avoir une action curative aussi grande que dans la leigne tondante à petites spoies, que nous étudierons plus loin. Néanmoins cette maladie disparait presque toujours au moment de la nubilité, entre lo et 20 ans.

Diagnostic. Cette teigne est assez diflicile à découvrir ; toutefois un examen systématique du cuir chevelu permettra de la décéler facilement. Elle ne peut guère être confondue qu’avec les pellicules du cuir chevelu ou pityriasis simplex, mais l’examen microscopique des cheveux malades permettra de faire le diagnostic. Enfin on distinguera cette teigne de la tondante péladoïde en ce que dans la première, les cheveux sont cassés assez long, à 3 ou 4""" de la peau,

tandis que dans la seconde ils sont cassés au ras du cuir chevelu.

pionostic est bénin et ta guérison s obtient au bout de 18 mois en moyenne avec un traitement approprié. Non soignée, elle dure de 3 à 3 ans et quelquefois davantage. Ce qui assombrit le pronostic, c’est la longue durée et la contagiosité de la maladie. L’enfant devant être isolé, son éducation et son apprentissage deviennent dilliciles.

PRÉCIS DE PAR ASITOI.OGIE HUMAINE

Traitement. — Ou traite aujourd’hui par la radiothérapie la teigne tondante trichophytique et les autres teignes tondantes. On diminue ainsi beaucoup la durée du traitement qui se trouve réduit à trois mois et demi. Toutefois les rayons X ne détruisent pas le parasite et il est indispensable d'appliquer sur les lésions de la teinture d’iode diluée au cinquième dans de l’alcool à 60".

Quand le traitement radiothérapique ne pourra être employé, on observera les indications suivantes :

Couper les cheveux ras.

Epiler autour de chaque plaque sur une surface de o"“ environ.

Tous les jours savonner la tête au savon blanc et avec une solution de sublimé à 1 pour 1000.

Trois fois par semaine, frictionner avec de la teinture d’iode diluée au cinquième dans de l’alcool à 60".

Maintenir la tête recouverte d'un bonnet et éviter la contagion par les échanges de coiffures, la communauté des divers objets de toilette et de literie.

Pendant toute la durée du traitement, éviter de provoquer une irritation trop vive du cuir chevelu, dans la crainte de déterminer des cicatrices et une alopécie définitive.

Prophylaxie. — La prophylaxie consiste essentiellement dans l'isolement des jeunes teigneux, malheureusement il arrive trop souvent que la teigne n’est reconnue que tardivement et l’enlant malade a déjà contaminé ses frères et sœurs ou ses camarades d’école.

Pour éviter une perte de temps considérable dans les études ou l’apprentissage de l’enfant qui doit être isolé pendant toute la durée du traitement, on a créé, dans les grands centres, des écoles spéciales où sont instruits les jeunes teigneux. L’Ecole Lallier située à Paris, à l’hôpital Saint-Louis en est un exemple.

Actuellement, grâce à la radiothérapie, qui réduit beaucoup la durée du traitement, cette perte de temps sera plus facilement évitée.

3°. — Herpès circiné.

L’herpès circiné ou herpès contagieux, appelé ringworm eu Angleterre, est une afTection de la peau due au développement sur les parties glabres de Trichophylon tonsurans.

La lésion se présente sous la 'forme de cercles concentriques de 3 ou 4 centimètres de diamètre. Ces cercles sont brillants, légèrement surélevés et enllammés à la périphérie; ils sont parsemés de petites vésicules rappelant celles de l’herpès. Cette alïection est généralement localisée aux parties découvertes du corps, au visage et aux mains en particulier.

L’herpès circiné se voit presque toujours chez les enfants et le plus souvent chez ceux qui sont atteints de trichophylie du cuir chevelu.

Habituellement cette dermatomycose guérit spontanément ou après application d’eau vinaigrée; lorsqu’elle est plus tenace, on peut faire des frictions à la teinture d’iode, afin d'enlever la couche cornée de l’épiderme.

4°. — Autres localisations de ïrichophyton tonsurans.

Ce ïrichophyton a encore été observé sur l’ongle, dans la barbe et les cils, et probablement dans le conduit auditif externe.

Les cas d’onychomycose, dus à ce parasite, sont excessivement rares. ,

Dans la barbe, il produit une trichophylie sèche superficielle et dans les cils, il provoque la chute de ces poils, qui repoussent sains après une guérison spontanée.

La Trichophylie de l'oreille ou olomycose trichophy tique est rare et localisée à l’oreille externe. Les principaux cas ont été observés par Lubet-Barbon, Majocchi, Bar et Sabouraud.

Cette alïection est généralement consécutive à des lésions trichophy tiques de voisinage.

Malheureusement la détermination exacte du ïrichophyton

n’a pas été faite ; certains cas semblent être dus à T. tonsurans, c’est pourquoi nous en parlons ici ; mais d’autres cas semblent avoir été causés par un Trichophyton ectolhrix.

On emploiera pour le traitement les médicaments dont on se sert dans les tricliopbyties des antres régions, toutefois si le parasite gagne le tympan, il ne faudra pas se servir de substances trop irritantes. Bar recommande alors la vaseline naphtolée à 1 pour 10.

3 — Trichophyton Sabouraudi ; son

RÔLE PATHOGÈNE

Trichophyton Sabouraudi produit également des lésions diverses. Sur le cuir chevelu, il donne une teigne spéciale, la tondante péladoïde, sur la peau glabre une trichophytie circinée ; enfin il peut se développer sur l’ongle et sur la barbe.

1°. — Trichophyton Sabouraudi R. Blanchard, 1895.

Synonymie. — T. acuminatum Bodin, 1902.

Description. — A l’examen microscopique du cheveu malade, on voit l’intérieur du poil seulement envahi par des spores mycéliennes arrondies de 5 à 7 |j. de diamètre. Les filaments mycéliens forment des tronçons généralement courts, qui se dissocient facilement à la moindre pression. On aperçoit alors les spores mycéliennes, qui s’échappent au niveau de la cassure du cheveu, comme des billes hors d’un sac, suivant l’expression de Sabouraud. C’est un Trichophyton endotrix à mycélium fragile. Cette fragilité du mycélium et la forme arrondie des spores permettent de distinguer aisément cette espèce de la iirécédente.

Galli Valérie l’aurait observée chez le veau.

Cultures. — L’aspect des cultures est à peu près le même sur gélose peplonisée et maltosée, et sur gélose au moût

de bière : la couleur seule dillère, elle est blanc crème, avec quelques cercles gris ou ocre dans le premier cas, et gris foncé dans le second. Sur ces deux milieux elle a la forme d’un monticule saillant, avec des incisures radiées divisant le monticule en secteurs, et tout autour se trouve une zone poudreuse présentant de fins rayons. Sur pomme de terre, on observe une traînée poudreuse brune.

Au microscope on retrouve des formes identiques à celles que présente T. tomuram.

— Teigne tondante péladoïde de Sahouraud.

On désigne sous ce nom une variété de teigne tondante, due au développement dans le cheveu de Trichophyton Sabouraudi. On l’observe surtout chez l’enfant, où elle existe dans 30 0/0 des cas de tondante trichophytique ; elle est rare chez l’adolescent, exceptionnelle chez l’adulte.

La plaque primitive est grande et peut mesurer un décimètre carré ; ses contours sont peu nets et sa surface est parsemée de quelques cheveux sains et d’un grand nombre de cheveux malades très fragiles et se brisant à l’orifice même du follicule. Autour de cette grande plaque se trouvent d’autres plaques beaucoup plus petites et analogues à celles que l’on rencontre dans la variété due à T. lonsurans. Ces petites plaques deviennent de plus en plus rares à mesure que l’on s’éloigne de la plaque primitive.

Tous les auteurs ne dilïérencient pas nettement cette teigne de la précédente. Sabouraud lui-même les comprend toutes les deux dans ce qu’il appelle la teigne tondante scolaire parisienne.

Le traitement est le même que pour la teigne à T. tonsurans.

3'. — Trichophytie circinée.

T. Sabouraudi produit sur la peau glabre des trichophyties poly-circinées. Ces lésions évoluent lentement et sous forme chronique. Chez les adultes, ces dermatites peuvent siéger

dans des régions voisines des poils sans les conlainincr. On traitera cette affection comme l’herpès circiné.

4°. — Autres localisations de Trichophyton Sarouraudi.

Trichopliyton Sabouraudi, peut encore siéger sur l’ongle et à la barbe.

L’onychomycose trichophy tique, produite par ce parasite, est plus fréquente que celle qui est due à T. tonsuram ; elle se développe presque toujours à la suite d’une trichophylie cutanée de la main. D’après Dubreuilh, l’affection débute par la racine de l’ongle, qu’elle envahit ensuite tout entier. Cette onyclîomycose est beaucoup plus fréquente chez les adultes que chez les enfants ; elle envahit généralement plusieurs doigts. Son traitement sera exposé à propos de l’onychoinycose favique (1).

La trichophytie de la barbe due à T. Sabouraudi est assez I rare ; mais on en connaît quelques observations. i