Aspergillus fumigatus; son rôle

PATHOGÈNE

Nous étudierons successivement le champignon et les affections qu’il produit, insistant surtout sur l’aspergillose pulmonaire et sur l’otomycose aspergillaire.

(1) Pinoy (E.). Les champignons pathogènes; leur classification d’après les caractères botaniques. Ilulletin de l'Institut Pasteur, 1, n" 20 et 2l

1". — Aspergillus fumigatus Freseilius, 187o.

Description. — Cette espèce, la plus coininune du genre (lig. 4d), a l’aspect d’un gazon verdâtre, quelquefois bleuâtre ou gris. Tantôt le nij'céliuin est épais, contourné et richement ramilié, tantôt fin, rectiligne et peu ramifié. Hyphe fertile mesurant 5 ;j- de diamètre et renflée en massue à son extrémité. Cette extrémité, généralement ovoïde, mesure 8 à 20 ;x

Fig. 45. — Fruclilicalion A' Aspergillus rumigalus, grossie 1200 lois, d’après Ch. Macé

dans SOU plus grand diamètre. Stérigmates elliptiques, longs de (3 P environ, très serrés et ne recouvrant que la moitié su-, périeure du renfiement terminal ; la fructification a la forme d’un cône renversé; elle a d’abord une coloration claire qui passe successivement au jaune, au bleu, au vert, pour devenir, à l’époque de la maturité, grise ou brune. Conidies généralement arrondies, de 2,0 à 3 a de diamètre, facilement

PRÉCIS DK PARASITOLOGIE HUMAINE

déhiscentes, tandis que les stérigmates restent fixés à la massue terminale (lig. 46).

Cultures. — 1° Sur le liquide de Raulin le thalle, d’abord horizontal, se plisse et forme une surface vallonnée. La culture, blanc bleuâtre au début, passe au vert tendre, au vert gris, puis devient de plus en plus foncée pour atteindre bientôt une couleur noire.

2° Sur pommes de terre et sur carottes cuites dans le liquide de Raulin, le thalle reste plan et la couleur passe du blanc au vert gris, sans devenir plus foncée.

Inoculations expérimentales. —

Les animaux ne sont pas tous égale- I ment sensibles à l’action de cet Aspergilhis, toutefois il ne semble pas y avoir d’animaux à sang chaud spécifiquement réfractaires à l’aspergillose.

Quelques animaux à sang froid, certaines tortues par exemple, peuvent aussi contracter la maladie lorsqu’on les place dans des conditions de teni pérature convenables.

L’infection expérimentale peut être Fig-i^. — Aspergillusp/.-

. mtgalus, d’après Olsen realisee de dilTerentes manières. Par la et Gade.

voie respiratoire, le champignon se développe sous la forme d’un thalle dans la cavité où il a été ensemencé. Par la voie sanguine, l’injection de conidies produit une seplicémie causant une mort rapide; dans ce cas, les lésions se rapprochent de celles de la tuberculose généralisée, de la granulie. Le centre des foyers est occupé par le mycélium du champignon, entouré de cellules épithélioïdes, de cellules géantes et de leucocytes ; ces lésions peuvent

lOG

le foie, cliez le pigeon et principalement dans les reins, chez le lapin et le cobaye.

2‘'. — Aspergillose pulmonaire.

L’aspergillose pulmonaire ou pneumonie aspergillaire est une alTection mycosique du poumon peu fréquente ou plutôt rarement reconnue.

Symptômes. Cette affection a surtout été étudiée par \iichow, Lichtlieim, Popolî, Dieulafoy, Chantemesse et \\ idal, Lucet et Saxer, Rénon (1). Klle peut être primitive, bien que certains auteurs ne l’admettent point, mais la plupart du temps elle est secondaire et vient se greffer sur un sujet tuberculeux. Que l’aspergillose soit primilice ou secondaire, les symptômes sont d’ailleurs les mêmes.

Le malade présente des signes de bronchite et de pneumonie, qui aboutit finalement à rulcéralion et à la sclérose du poumon.

Mais ces symptômes existent aussi dans d’autres affections et les auteurs, qui ont fait l’élude clinique de l’aspergillose pulmonaire, sont tous d’accord pour reconnaître que les svmtômes que I on observe, ne permettent pas d’affirmer l’origine aspergillaire de la maladie, sauf un cependant, la présence du champignon dans les crachats.

Etiologie. — Les spores d’Aspergillus étant répandues dans l’atmosphère, c’est par leur introduction dans les voies respiratoires que se fait l’infection, qui se développe d autant plus aisément qu’elle trouve chez certains sujels, les tuberculeux par exemple, un terrain tout préparé.

11 est intéressant de noter l'influence de certaines professions sur le développement de l’aspergillose pulmonaire. Les individus les plus fréiiuemment alfeints sont \es gaceurs de

(I) rénon. Étude sur l'aspergillose chez les animaux et chez l'homme. l’aris, 1897.

piçieons (Dieulafoy, Chanteiuesse et Widal) et les jjeigneuis de cheveux (Rénon).

Les premiers peuvent être contaminés par les pigeons dans le bec desquels ils soufïlent des graines après en avoir rempli leur bouche ; on sait en etlet que les oiseaux sont particulièrement sujets à l’infection aspergillaire.

Les peigneurs de cheveux s’infestent vraisemblablement, en répandant dans l’atmosphère des spores qu’ils respirent ensuite.

Diagnostic. — Le diagnostic est toujours délicat ; en elïet, l’aspergillose pulmonaire est d’autant plus difTicile à distinguer de la tuberculose, au point de vue clinique, qu’on trouve fréquemment ces deux afïections superposées ; dès lors, il n'est pas aisé de faire la part c|ui revient à l’une ou à l’autre. Le seul signe qui permette de reconnaître d’une façon certaine l’aspergillose, est la présence du mycélium du champignon dans les crachats. Cet examen doit être fait immédiatement après l'expectoration, sans quoi les nombreuses spores cVAspergillus répandues dans l’air peuvent germer dans les crachats et y produire des filaments mycéliens qui n’ont pas une origine parasitaire.

L’examen microscopique devra être contrôlé par des cultures.

Pronostic. — L’évolution de l’aspergillose pulmonaire primitive est très longue et peut durer de 6 à 7 ans, d'après Rénon ; la guérison peut se faire par sclérose du poumon.

L’aspergillose secondaire est beaucoup plus grave, car l’individuqu’elle attcintest déjàdébilité ; aussi annonce-t-elle généralement une mort prochaine. On peut rapprocher l’aspergillose secondaire du muguet, qui lui aussi se développe presque toujours sur un sujet atlaibli ou cacbecti(|uc.

Traitement. — Rénon a montré que l’arsenic et l”iodure de potassium sont les médicaments de choix.

3°. — Otomycose aspergillaire.

Cette alleclion est due au développement dans le conduit auditif du champignon parasite. Aspergillus fumigalus est une des espèces observées le plus souvent dans l’oreille, puisque Siebenmann l’a trouvée 16 fois sur 36 cas d’otomycose aspergillaire.

Toutefois, comme nous le verrons plus loin, un certain nombre d’autres Aspergülns et certains Pénicillium peuvent aussi se développer dans l’oreille.

Symptômes. — Les symptômes sont parfois nuis; mais dans la majorité des cas, le malade éprouve des démangeaisons qui vont du simple chatouillement jusqu’au prurit le plus intense. On constate parfois des douleurs en coups d’épingle, vives surtout la nuit, et qui peuvent s'irradier dans les régions voisines. Les bourdonnements sont fréquents, ainsi qu’une sensation de plénitude dans l’oreille, dont les malades se plaignent souvent. La surdité est plus ou moins accusée, quelquefois complète.

Enfin on peut observer des phénomènes réflexes tels que la toux et le vertige, phénomènes qui sont sous la dépendance de l’irritation produite par le champignon sur la membrane tympan ique.

Anatomie pathologique. — Si l’on examine l’oreille, on voit en elïet que le tympan est couvert d’une elllorescence mince et blanche, ayant au début, l’aspect d’une line poussière, mais qui se transforme bientôt en une sorte de membrane d’aspect cotonneux, formée du mycélium et des hyphes sporangifères et adhérant fortement au tympan. Cette surface est de couleur blanchâtre, jaunâtre, verdâtre ou brunâtre. Lorsque la membrane est enlevée, le tympan est ronge et hyperémié et la peau du conduit auditif est enflammée et saignante. Le tympan est même (pielquefois perforé et la caisse reniplie de lilaments mycéliens.

Le tvmpan étant l’organe le plus atteint, Wreden a proposé

PHKCIS DK PARASITOLOGIE HUMAINE

pour cette alTection, le nom de mycomy nngitis ou myringomycosis.

Etiolog’ie. — L’oloniycose s’observe à tout âge, mais surtout entre 16 et 20 ans, et particulièrement cliez les individus habitant la campagne et les endroits humides, surtout chez ceux que leur profession oblige à être en contact avec des substances favorables au développement des Aspergilius.

Les spores de ces champignons étant partout dans la nature, c’est avec l’air ou par l’intermédiaire d’instruments malpropres ou de solutions huileuses altérées qu’elles pénètrent dans l’oreille et s’y développent, trouvant dans le conduit auditif, une température convenable et sur le cérumen un excellent milieu de cullure.

Diagnostic. — Le simple examen de l’oreille siilïit lors- •lu’il n’y a pas d’écoulement, car on distingue nettement le mycélium et ses teintes caractéristiques. Si l’écoulement est abondant, l’examen microscopique seul permelira de reconnaître l’allection. Dans tous les cas, il est utile de confirmer cet examen par des cultures.

Pronostic. — 11 est généralement favorable, quoique l’afTection .soit tenace si l’on n’emploie pas un traitement rationnel.

Traitement. — Un lavage énergique sutlit parfois à expulser le champignon, mais le plus souvent les injections sont impuissantes à détacher les formations mycosiques et l’on devra employer des pinces.

Si l'on examine après cette intervention le malade au spéculum, on peut le croire guéri, et cependant, si un traitement approprié n’est pas institué, la récidive est presque certaine.

Pour éviter cette récidive, on emploiera soit le permanganate de potassium à 1 ou 2 0/00, soit l’eau oxygénée.

Prophylaxie. — On évitera de laisser le cérumen s’accumuler el dans le Iraileinenl des otites, on n’emploiera que

PHECIS DE PADASITOLOGIE HUMAINE

des solutions stérilisées, évitant de se servir d’huile non stérile. Enlin toiis les instruments destinés à être introduits dans l’oreille, tels que pinces, spéculums, seringues à injections, seront soigneusement stérilisés.

4°. - Autres loc.\lis.\tions d’Aspergiulus eumigatus.

On a également rencontré cet Aspergillus dans les fosses nasales, les cavernes pulmonaires tuberculeuses et cancéreuses, à la surface des plaies et sur la cornée.

Les fo'isea nasalfs peuvent être envahies par ce champignon, et lorsqu’on trouvera des lilameuts mycélien- dans les crachats, on devra toujours, avant de se prononcer po r l’aspergillose pulmonaire, rechercher soigneusement dans les cavités des fosses nasales, car elles pourraient être le siège d’une aspergillose locale.

Les cavernes pulmonaires tuberculeuses et cancéreuses peuvent héberger cet Aspergillus. Ces cavernes sont généralement grandes et communiquent souvent avec les bronches.

Les plaies peuvent être infectées par ce champignon ; mais il s’agit dans tous les cas, soit d’un pansement insulli'ant, qui a permis aux conidies eu suspension dans l’air de venir au contact de la plaie, soit de l’emploi d’ouate incomplètement stérilisée et renfermant des spores.

Les plaies de l’œil en particulier semblent être un terrain très favorable au développement du parasite.

L'aspergillose de la corné" ou kératomycose aspergillaire a été signalée plusieurs fois. Dans trois cas, on a constaté la présence d’^. funiigulvs et l’œil avait été blessé par des débris végétaux. On peut observer la nécrose des tissus superliciels, l’ulcération de la cornée et, après cicatrisation, la formalion d’un leucome, parfois même la fonte purulente de l’œil.