Discomyces bovis et actinomycose

Après avoir décrit le champignon de l’actinomycose, nous étudierons cette maladie au point de vue clinique.

1°. — Discomyces bovis (Harz, 1877).

Synonymie. — Actinomyces bovis Harz, 1877 ; Discomyces bovis Hivolta, 1878 ; Bacterium aclinocladothrix Afanasiev, 1888 ; Nncardia actinomyces de Toni et Trevisan, 1889 ; Streptolhrix actinomyces Rossi Doria, 1891 ; Oospora bovis Sauvageau et Radais, 1892 ; Actinomyces bovis sulphureus Gasperini, 1894; Nocardia bovis R. Blanchard, 1895; Slreptothrix Israëli Kruse, 1896 ; Cladothrix actinomyces Macé, 1897 ; Discomyces Israëli Gedoelst, 1902.

(1) Voir page 33.

l’RÉCIS DK PAItASITüLOGIK IIUMAINK

Description. — Au milieu de la tumeur actinomycosique, ce champignon se présente sous la forme de petites granulations de O”", 01 à 1""” de diamètre, que l’on a comparées à des grains de sable, de moutarde, de lycopode, de millet ; ce sont les grains Jaunes (lig. 57). Ces grains, d’aspect mùriforme, s échappent souvent de la tumeur, en même temps fjue le pus. Ils se laissent facilement écraser et, examinés au jnicroscope, ils présentent la structure suivante : Au centre se trouve une masse lilamenteuse formant un feutrage inextricable, c’est le mycélium du champignon ; à la périphérie, ces filaments sont disposés en rayons et renflés eu massue à leur extrémité libre (lig. 58). Ces massues

Fig, 57 — Discomyces bovis, graniilalion acti- sont pas des spo-

d'a'pràTGedoeM*^ * grossissement, res, mais deS formes

desquelles on discute encore. Ces formes s’observent seulement dans l’organisme et jamais dans les cultures, si ce n est exceptionnellement dans certaines cultures très âgées. On n’a encore jamais trouvé de spores dans l’organisme parasité. Les granulations subissent fréquemment une dégénérescence calcaire.

Cultures. — Le parasite se cultive bien entre 37* et 40" sur les milieux ordinairement employés en bactériologie. Itarliculièrement sur les milieux glycérinés. Sur nélose, la culture prend la forme de tubercules grisâtres. On peut aussi cultiver Discomyces bovis sur des grains de blé, d’orge ou d’avoine, à condition de les maintenir û un certain degré de

ou renflements claciformes, mssurent 10 à 20 P de long sur 8 à 10 [J. de large; elles sont creusées d’une cavité centrale et présentent à la périphérie, un épaississement de la cloison cuticulaire.

spéciales sur la nature

PnÉClS DE PARASITOLOGIE HUMAINE

chaleur et d'humidité ; le champignon se présente alors sous l’aspect d’un enduit pulvérulent blanchâtre. Mais, c est surtout dans le bouillon et sur pomme de terre cpie se déve-

Fig. 5S. — üiscomyces bovis. Coupe Iransveisale d’une gianulalion aclinomycosique

d'après Bosliôni.

loppent les organes rcprodncleurs, ainsi (pie l'ont montre Sauvageau et liadais (1).

Examen microscopique des cultures. — Au bout d’un certain temps, les colonies se couvrent d’un duvet blanchâtre constitué par des spores. Celles-ci se développent à

(I) Sauvageau et Rabais. Sur le genre Oospora. Annales de ilnstiliU Pasteur, lt9i, p. 271.

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1 extrémité libre de lilaments mycéliens, mesurant de 0,3 à 0,ti U. de large ; ils sont plus ou moins allongés et ramitiés ; certains d’entre eux, les filaments sporifères se terminent par des chapelets de spores globuleuses, qui se détachent facilement et tombent à la surface de la culture.

Inoculations expérimentales. - De nombreux essais ont été faits sur le veau, le porc, le lapin et le cobaye, mais le parasite ne s’est développé qu’exceptionnellement.

2". — Actinomycose.

L actinomycose (de azTt;, rayon et [jluz/];, champignon) est une alîection mycosique due au développement dans l’organisme de Discomyces bovis.

Historique. — Cette affection, observée d’abord chez le bœuf et décrite sous le nom de sarco?ne delà mâchoire par les vétérinaires français, de Holzzunye (langue de bois) par les Allemands et de mal del rospo (mal de crapaud) par les Italiens, a été vue pour la première fois chez l’homme à Paris, en 1848, par Lebert, mais l’observation n'a été publiée qu’en 1857. C’est seulement en 1878 qu israèl, de Herlin, lit connaître deux cas certains d’actinomycose dans l’espèce humaine et rapprocha cette maladie de l’ostéo-sarcome du bœuf (1). Dans un cas il s’agissait d’une tumeur rétromaxillaire, dans l’autre d’une infection du poumon. Plusieurs auteurs ont décrit D. Israëli comme une espèce dilTérente de D. boais ; mais Wright a montré, en 1904, que ces deux espèces sont identiques.

L’actinomycose a été observée depuis, non seulement chez l’homme et le bœuf, mais encore chez le cheval, le porc, le mouton, le cerf, le lama, le guanaco et l’éléphant.

(1) Blanchard (R.). Quelques cas anciens d’actinomycose. Archives de Varasitologie, II, 1899, p. 329.

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Localisations. — L’actinomycose peut siéger cliez riiomme dans les endroits les plus variés : à la peau, à la langue, dans la région cervico-faciale, dans le poumon, le cerveau, le thorax, la colonne vertébrale, l abdomen, les membies. On connaît aussi des cas d’otomycose et de mycétome actinoniycosiques ; il existe aussi une forme généralisée. Le siège le plus fréquent de l’actinomycose est la région cervicofaciale, où ses diverses formes cliniques ont été bien décrites par Poucet et Bérard (1).

Symptômes. — Cette grande variété des localisations du Discomyces rend assez laborieuse la description de la m\ cose qu’il produit.

A la peau, l’infection primitive est assez rare et simule une sorte de lupus ou un anthrax ; les ulcérations de la peau consécutives au développement dune actinomycose des parties profondes sont au contraire très fréquentes.

A la langue, i’atïection apparaît comme une petite tumeur dure ou comme un abcès.

Dans la région cercico-faciale (fig. 59), l’actinomycose prend fréquemment l’aspect d’un phlegmon d’où, après incision, s’écoule un pus sanieux contenant les grains jaunes pathognomoniques. Si la lésion est abandonnée à elle-même, les téguments s’ulcèrent, les muscles s’infiltrent, les os de la face se nécrosent et quand les gros vaisseaux du cou sont envahis, le malade meurt.

Dans le poumon, cette maladie peut être confondue avec une pneumonie ou avec la tuberculose. Le champignon envahit les parties voisines, plèvres, médiastin, et creuse des trajets listuleux jusqu’au niveau du thorax.

Dans l'abdomen, cette mycose détermine des phénomènes rappelant ceux de l’entérite ou de la colique appendiculaire ; il se forme aussi des collections purulentes et les organes voisins, foie, rate, reins, etc., sont atteints secondairement.

(1) PoNCET (A.) ei bée(ahd (L.). Traité clinique de Tdctinomycose humaine, Paris, 1898.

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Le pus peut fuser juscju à la paroi abdominale ou gagner la colonne vertébrale ; il peut encore, par la gaine des psoas, atteindre l’arcade crurale et s’écouler par une sorte d’abcès par congestion, qui s’ouvre à la cuisse sous l’arcade crurale.

Fig. .ï9. — Aciinoraycose du niaxillaire inférieur chez une femme Kabyle, d’après Legrain.

Le mycêlome aclinotuycosique ne dillère guère, au point de vue clinique, des autres inycétomcs ; il e.st caractérisé, au point de vue aiialonio-palli()logi(|ue, ])ar la deslruclion presque complète des os, tandis (|ue les tendons et les nerfs ne

sont généralement pas atteints. La présence des grains jaunes permettra de distinguer ce mycétome des autres variétés.

La forme généralisée de l’actinomycose, n’est jamais primitive, mais quelquefois la mycose locale est méconnue ; le malade présente alors un état typhoïde, avec fièvre, troubles gastro-intestinaux et ne tarde pas à succomber.

Anatomie pathologique. — Le foyer actinoinycosique ressemble un peu à un abcès tuberculeux ; la poche est tapissée de fongosités et contient un pus séreux renfermant les grains jaunes. L’abcès est entouré d’un tissu d’une dureté particulière; on dirait une gangue ligneuse ou calcifiée. Tous ces foyers ont une tendance à envahir les tissus environnants. Pendant longtemps le champignon épargne l’os, restant « parasqueletlique » et la maladie n’a aucun retentissement ganglionnaire.

L’aspect histologique des lésions actinomycosiques chez l’homme rappelle celui des lésions tuberculeuses. D’après Bourges, on trouve à côté du parasite des cellules embryonnaires, des cellules géantes et des cellules épithélioïdes. On rencontre rarement dans l’espèce humaine les tumeurs sarcomateuses si fréquentes chez le bœuf.

Etiologie. — Discomyces boois pénètre dans l’organisme à la faveur d’un traumatisme cutané, même léger, ou par la voie pulmonaire ou digestive. La carie dentaire semble très souvent être le point de départ de l’infection mycosique.

L’actinomycose peut se rencontrer à tout âge, dans les deux sexes, et dans tous les pays. La saison paraît avoir une influence : Cette mycose est plus fréquente d’août en janvier, au moment du battage des récoltes ; on l’observe d’ailleurs surtout dans les centres agricoles, dans les pays d’élevage et, d’après Poncet, quatre fois sur cin((, ce sont des adultes maniant des céréales ou s’occupantde bovidés qui sont atteints.

Ce champignon vit en effet en saprophyte sur certains végétaux ; on l’a trouvé spécialement sur les barbes des épis des céréales : Hordeum murinum L., Phleum pratense L., etc.

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Il est donc très vraisemblable d’admellre que les plantes ainsi contaminée-!, s’introduisant dans la peau ou les muqueuses, inoculent le parasite à l’homme ou aux animaux. De nombreuses observations viennent à l’appui de cette hypothèse et il est arrivé de trouver au milieu de la tumeur actiiiomycosique des barbes d'épis ou d'autres débris de végétaux. On peut s’infester en màcliant les épis des céréales comme on le fait quelquefois dans la campagne.

Dans quelques cas, la maladie a été inoculée par l’intermédiaire d’une écharde de bois ou d’une épine. L’infection d’origine alimentaire et la contagion directe sont aussi possibles.

Diagnostic. — Le diagnostic est dilïicile, ainsi que nous l’avons montré précédemment. Lorsqu’il y aura un écoulement purulent, on recherchera avec soin les grains jaunes caractéristiques. L’examen microscopiiiue et les cultures du champignon conlirmeront le diagnostic.

Pronostic. — Le pronostic est toujours grave car la maladie a une marche progressive, et il n’y a pas de guérison spontanée.

Traitement. — Au début de l’infection, Viodure de potassium et les injections iodo-iodurées ont donné de bons résultats. Lorsque la tumeur a atteint un volume considérable, le seul traitement est le traitement chirurgical.

Il faut, dans tous les cas, instituer un traitement général, donner des toniques, des préparations arsenicales ou des phosphates assimilables.