DiSCOMYCES MaDURÆ et MYCÉTOxME A GRAINS BLANCS

Nous décrirons d’abord le champignon, puis nous étudierons le mycétome qu’il produit.

1“. — DiSCOMYCES Maduræ (Vincent, 1894).

Synonymie. — Streptothrix Maduræ Vincent (1), 1894 ; Nocardia Maduræ R. Blanchard, 1895.

Description. — Le siège de la lésion est généralement le pied. Il se produit une tumeur présentant des fistules par où s’échappent des corpuscules d’un blanc grisâtre ou jaunâtre, analogues aux grains d’actinomycose.

Les grains du pied de Madura sont formés d’un réseau de filaments mycéliens intriqués les uns dans les autres, leur extrémité libre étant disposée à la périphérie. Ces filaments, de très petit diamètre, ne mesurent que 1 [a à 1 p., 5 ; ils sont ramifiés, mais ne présentent pas de cloisons. En employant la méthode de Gram, on distingue des segments colorés, séparés par des espaces clairs, qui ne prennent pas le colo rant ; ces segments sont parfois assez courts pour ressembler à une chaîne de streptocoques.

Cultures. — Ce champignon est exclusivement aérobie; il se développe bien à 37° sur les diHérents milieux solides et liquides. Les plus favorables sont les infusions végétales légèrement acides de foin et de paille, ainsi que le navet, la carotte et surtout la pomme de terre.

Examen microscopique des cultures. — On retrouve les mêmes lilaments mycéliens que dans les grains. A la surface des cultures, dans l’inlusion de foin, on observe une

(I) Vincent (H.). Élude sur le parasite du « pied de .Madura » Annales de iliislUut Pasteur, VIII. 3, 1891, p. 129.

pellicule blanche formée de nombreuses spores ovoïdes sous lesquelles se trouvent des filaments ramifiés. Ces spores, très réfringentes, mesurent 1,5 y. sur 2 elles sont réunies par deux ou trois ou en amas considérables; quelquefois elles sont placées bout à bout, formant de courtes chaînettes. On les colore bien par les couleurs d’aniline et la méthode de Gram.

Inoculations expérimentales. — Vincent n’a pas pu reproduire la maladie chez la plupart des animaux de laboratoire; il se forme un nodule local qui se résorbe rapidement. Nocard n’a pas été plus heureux en faisant des injections hypodermiques, intraveineuses ou intrapéritonéales au chien, au mouton, au lapin, au cobaye, à la poule et au pigeon .

2". — Mycétome blanc a Discomyces Madur.«.

Le mycétome, appelé aussi pied de Madura (1) et pérical dans l’Hindoustan, est, avons-nous dit, une affection mycosique du pied (2), qui peut être due à plusieurs espèces de champignons parasites. Le mycétome à Discomyces Maduræ, ou mycétome de Vincent, étant Je plus anciennement connu et le plus répandu, nous décrirons ici l’affection au point de vue clinique, l’aspect clinique du mycétome variant peu, quelle que soit l’espèce de champignon pathogène.

Symptômes. — 11 apparaît d’abord une petite tumeur en un point du pied; bientôt celui-ci s’hypertrophie progressivement et peut atteindre un volume considérable (fig. 60) ; il est quelquefois parsemé de nodosités tantôt dures, tantôt molles et limitées par un sillon. Le plus souvent la peau est ulcérée et présente des fistules par où s’écoule un liquide

(1) Le nom de « pied de Madura » vient de ce que la maladie est très fréquente dans la ville de Madura, aux Indes.

(2) Voir page 112.

PHÉCIS DE PARASITOLOGIE HUMAINE

purulent, strié [de sang et renfermant des corpuscules de couleur blanchâtre.

Le pied n’est pas la seule localisation du mycétoine, qui

peut siéger exceptionneliement au genou ou à la main.

Anatomie pathologique. — Le pied peut être complètement envahi par le parasite ; toutefois le tissu osseux est, dans ce cas particulier, rarement atteint, ce qui n’est pas le cas pour le mycétome actinomycosique ou pour d’autres variétés de mycétome.

Les tissus du jiied sont le siège d’un œdème chronique; ils présentent de nombreux faisceaux de sclérose, entre lesquels se trouvent des loges renfermant un grain de dimen-

Fig. 60. — Mycétome à grains blancs dû à siou variable. Ces grains Discomyces Maduræ, d'après E.BrumpL . i ii •

ont une couleur blanc jaunâtre, les plus petits sont gros comme une tête d’épingle, les plus gros ont la taille d’un pois. Leur surface est mùriforme et leur consistance caséeuse ; ils se laissent aisément écraser sous le doigt.

Etiologie. — C'est vraisemblablement par la piqûre de certaines plantes que le champignon, qui vit en saprophyte dans la nature, est introduit dans la peau et s’y développe ; les épines de mimosas, d’acacias, etc., seraient les agents de transmission du parasite. Le pied de Madura ne se rencontre on elTet que chez les indigènes qui marchent pieds nus.

Distribution géographique. — Le mycétoine blanc à Discomyces Maduræâ une distribution géographique étendue. En Afrique, on l’a observé en Algérie, à Djibouti, en Abj^ssinie, et il existe peut-être au Sénégal. En Asie, il est très commun dans l’Inde. En Amérique, il a été vu dans la République Argentine et à Cuba. On l’a encore signalé dans Elle de Chypre.

Diagnostic. — La présence du grain permettra de ne pas confondre ce mycélome avec des lésions tuberculeuses ou syphilitiques.

Pour distinguer ce mycétome des autres, l’examen du grain suffira encore; ce grain est en ellet beaucoup plus gros que celui de tous les autres mycétomes. Le grain du mycétome dû à Aspergübts nidulans, a seul les mêmes dimensions, mais sa surface est lisse au lieu d’être mùriforme.

Enfin l’examen microscopique, après écrasement du grain, montrera des filaments radiés, dont le diamètre est seulement de 1 [J., dans Discomyces Maduræ, tandis qu’il décèlera de gros filaments cloisonnés s’il s’agit d’Àsjjergillus nidulans.

Pronostic. — La marche de la maladie est lente et, sans que la santé générale soit très altérée, le malade est impotent. Dans quelques cas, la guérison peut être spontanée.

Traitement. — L’iodure de polassium semble ici peu efficace et le traitement chirurgical est le seul qui convienne. Legrain conseille l’emploi de bains de pieds chauds à 43“ environ.

Prophylaxie. Elle consiste à éviter les traumalismes du pied et à porter des chaussures.

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