V. — PEMPHIGüS PRIMITIF
2" Étiologie générale. — Les angines aiguës ont chacune leurs particularités étiologiques, que nous retrouverons chemin faisant ; mais le mécanisme de leur développement offre tant de points communs à toutes qu’une description générale nous évitera de nombreuses redites.
On se trouve en effet en présence de divers épisodes de la lutte phagocytaire. La résistance locale et générale de l’économie joue un rôle capital dans l’apparition des angines. Normalement la défense est active : les agents pathogènes en séjour dans la bouche ou introduits avec l’air inspiré sont mis hors- d’état de nuire par la phagocytose, qui s’exerce admirablement dans une région où abonde le tissu lymphoïde. La victoire habituelle de l’organisme dans cette lutte perpétuellement renouvelée peut être changée en déroute si la défense vient à faiblir, si l’attaque est par trop vigoureuse. Souvent d’ailleurs une même cause agit par l’un et l’autre procédé.
L’affaiblissement de la défense relève à la fois de causes géné-
ANGINES AIGUES
raies et de causes locales ; ici aussi les deux mécanismes sont généralement combinés. Pour les angines comme pour les autres infections les faibles, les débilités seront moins résistants.
L’étiologie peut être plus intime encore : à côté des angines de cause externe, il existe en effet des cas dans lesquels l'amygdale se contamine par l’intérieur. Bouchard, et après lui Kan- NENBERG, ’Landouzy, etc.. Ont insisté sur cet apport des microbes aux amygdales par le sang. Il en est peut-être ainsi pour les angines des maladies générales, scarlatine, rougeole, etc., poulies deux observations rapportées par Frôlich, dans lesquelles une angine succéda à une piqûre anatomique.
Les angines ne semblent pas avoir de prédilection spéciale pour l’un ou l’autre sexe. Elles se montrent au contraire avec une fréquence particulière chez les adolescents et les adultes : c’est l’époque où l’on est plus exposé aux refroidissements, où la respiration nasale est plus souvent insuffisante, deux causes prédisposantes comme nous allons le voir. Chez les tout jeunes enfants et les vieillards les angines sont moins habituelles. Les premiers gardent forcément leur pharynx à l’abri de tout traumatisme alimentaire ; puis leur amygdale pharyngée est là en pleine activité phagocytaire. Chez les vieillards le pharynx n’est guère susceptible : les systèmes vasculaire et lymphatique se sont atrophiés et la transformation fibreuse du tissu amygdalien rend celui-ci insensible aux attaques.
Le refroidissement un peu prolongé sur une région quelconque, aux pieds aussi bien qu’à la gorge, se retrouve dans l’étiologie de la plupart des angines ; les climats froids et humides, les saisons de transition favorisent leur apparition.
Le voisinage d’une inflammation aiguë ou chronique, rhinite, stomatite, etc., prédispose à l’angine tant par la possibilité de la propagation de l’inflammation que par la suppression de fonctions normales de défense de l’organisme. L’influence des rhinites est particulièrement importante à ce point de vue : le coryza aigu « descend » à la gorge ; la rhinite hypertrophique entraîne pour le malade l’obligation de respirer par la bouche, c’est-àdire de recevoir sur la gorge un air qui n’a pas bénéficié de son passage à travers les fosses nasales.
[.'onEILLE, II.
La défense locale est diminuée aussi chez les sujets ayant eu déjà des angines, chez les porteurs d’amygdales volumineuses ; chez eux les aptitudes phagocytaires sont affaiblies et souvent le feu couve en une crypte, n’altendant qu’une occasion pour réaliser l’inflammation.
Les irritations locales causées par les vapeurs, les poussières, les ti-aumatismes, les brûlures (à l’occasion de l’alimentation notamment), les excoriations, les plaies, l’absorption de médicaments ayant une action sur la muqueuse (les iodures par exemple), les auto-intoxications, les influences nerveuses amenant une inhibition capable d’entraver la phagocytose sont autant de facteurs étiologiques possibles.
La contagion enfin a un rôle actif, en dehors même des infections spécifiques. Chacun a observé de petites épidémies familiales des angines les plus banales.
Ces diverses causes préparent la place aux microbes. Sans doute ceux-ci peuvent triompher seuls, sans l’affaiblissement préalable de la défense de l’organisme, grâce à leur quantité ou leur virulence ; mais le plus souvent la pathogénie est complexe et l’influence du terrain prépondérante. Les microbes pourront arrêter la phagocytose non seulement par leur nombre mais encore en provoquant son ralentissement et son arrêt. On sait les variations de virulence dont, sont capables les microorganismes : un hôte inoffensif de la cavité buccale deviendra tout à coup dangereux, se reproduira plus vite, etc., du fait d’une cause externe, par suite d’une association, etc.
Nous n’insisterons pas davantage sur cette pathogénie. Quant aux microbes pathogènes des angines, nous les retrouverons à propos de chacune d’elles. C’est surtout pour les angines pseudomembraneuses qu’ils sont cliniquement intéressants ; mais ils existent aussi bien dans les autres angines, un même microbe pouvant ou non produire une fausse membrane. On les recherchera au sein même de l’amygdale (Lemoine), pour éviter les errem's qui pourraient résulter de leur présence normale dans la salive. Dans quelques cas le rôle d’une espèce microbienne sera prédominant ou même pathogéniquement exclusif; mais en général, pour les angines non spécifiques, on peut, avec Sallard,
ANGINES AIGUES
croire à la multiplicité des espèces parasitaires dans la genèse des inflammations aiguës. On retrouvera tous les microorganismes, qui normalement habitent la bouche ; signalons toutefois la présence presque constante du streptocoque. L'action des microbes secondaires, associés, reste toujours difficile à déterminer. Un même microbe, un streptocoque par exemple, peut du reste engendrer une angine simple, une angine phlegmoneuse ou une angine à fausses membranes : aussi n’est-on pas
Fig. 26â.
Abaisse-langue injectour d’Onimus.
près d’avoir des indications bien précises sur les rapports étiologiques intimes de tel ou tel microorganisme avec chacune des angines.
3° Traitement. — Le traitement sera à la fois local et général.
A. Traitement local. — Le li'aitement des angines aiguës sera tout naturellement dirigé contre l’infection qui en est la cause ; c’est dire qu’il s’agira surtout d’antisepsie locale. On prescrira des gargarismes, des inâgations, des badigeonnages, en
MALADIES DU PHAUYNX
usant de solutions antiseptiques ou alcalines. Voici quelques formules.
a. Gargarismes et irrigations :
Au phénosalyl à 2 ou 3/1000®; 15 gouttes de phénosalyl pur dans un verre d’eau bouillie tiède pour un gargarisme ;
2® A la résorcine à 1 ou 5/100® ;
3® A l’acide salicylique à 1/1000® ;
4° Au salol :
Salol .
Alcool ... , . . . .
Extrait de saccharine, Essence de menthe . .
Teinture de vanille .
4 gr.
I àà X gouttes.
Une cuillerée à houche dans un verre d cau bouillie tiède pour un gargai'isme.
5® Au borate de soude :
Borate de soude . 1 . .. ^ ,
Benzoatede soude (de benjoin) . . . . ) ^
Alcool de menthe . 5 —
Glycérine pure . . 50 —
Décoction d’orge et de feuilles de coca. . . 430 —
Coupé avec 2/3 d’eau de guimauve chaude (Moure).
6® Au chlorate de potasse ;
Chlorate de potasse . 5 gr.
Eau . 250 —
Sirop de mûres . 50 —
7® A l’eau oxygénée :
Eau oxygénée . 200 gr.
Eau bouillie . 800 —
8® Au sublimé à 0,20 centigrammes pour 1000. Ce dernier gargarisme est rarement employé et chez l’adulte seulement.
b. Badigeonnages à base de glycérine ;
1® Au phénosalyl à 1/50® ;
2® A la résorcine à 1/10 ;
ANGINES AIGUES
3° Au menthol :
Menthol . 0 gr. 30
Alcool. . . 3 ’
Glycérine . ... . . 5q
4° Au borax ù, 4/30;
5° A l’acide phéniq-ue à 1/50;
6° Au sublimé à 0,05 ou 0,10 centigrammes pour 50 gramme
La douleur locale de l’angine sera combattue :
1° Par des gargarismes anesthésiques, le suivant par exemple :
Chlorhydrate de cocaïne ......... 1 gr.
Antipyrine . 2
Eau distillée . 200 —
2® Par des pulvérisations, celle-ci entre autres :
Chlorhydrate de cocaïne Eau de laurier-cerise. .
Glycérine .
Eau distillée .
Pulvériser deux cuillerées à bouche trois fois par jour.
3° Par des badigeonnages à la glycérine cocaïnée à 1/30, morphinée à 0,50 centigrammes pour 100 grammes, à l’huile mentholée à 1/30 ; par des pastilles de cocaïne, de cocaïne-menthol, etc. Quand l’angine porte sur le naso-pharynx, ou s’il existe en même temps de la rhinite, on fera également de l’antisepsie au moyen de reniflements vaselinés au menthol à 0,15/30, à l’acide borique à 4/20, à la résorcine à 0,30/30, etc. Si 1( s ganglions sous-maxillaires sont douloureux on pourra, surtout chez les enfants, conseiller une légère application de teintui'e d’iode, d’ouate, ou même des cataplasmes chauds.
B. Tbaitement général. — Pour l’état général on donnera, pendant la période fébrile, de la teinture d’aconit, de la qui-
.... 0 gr. 50
■ ■ I àâ 50 —
Q. s. pour 1/2 litre.
210 MATADIES DU PHARYNX
nine, de l’antipyrine. On presci’ira par exemple la potion suivante :
Antipyrine . . 2 à 4 gr.
Teinture d'aconit . VIII à XV gouttes.
Eau de tilleul . . . 90 gr.
Sirop de fleurs d’oranger . 30 —
Une cuillerée toutes les deux heures.
Rüault recommande de ne pas négliger l’antisepsie intestinale
Fig. 263.
Pulvérisateur de Collin.
par du salol, du naphtol, etc. On débari’assera parfois l’intestin par un purgatif salin.
L’alimentation sera légère ou même semi-liquide. Le malade évitera le froid, l’humidité, le surmenage ; il s’abstiendra de fumer. Après la guérison on soignera, s’il en existe, les lésions pharyngées, nasales ou dentaires qui exposeraient le sujet à
ANGINES AIGUES
des récidives. On lui recommandera l’usage si souvent délaissé de la toilette quotidienne des dents.
ARTICLE I
