APPENDICITE

de réduction par la distension du gros intestin au moyen de l'insufflation, ou des lavements sous pression, sont aveugles et ne doivent être tentés que dans les premières heures. Ils font perdre un temps précieux. Ils ne sont pas sans danger. 11 vaut mieux faire la laparotomie immédiate; on incise dans la région sous-ombilicale sur le bord droit du grand droit, sauf dans les cas exceptionnels où la tumeur a été perçue ailleurs; l'index et au besoin le médius droits sont introduits dans la plaie et, aidés à travers la paroi par les doigts de la main gauche, ils cherchent à désinvaginer l'intestin. Dans les cas par trop anciens, on y arrive le plus souvent; dans les cas où l'anse est devenue irréductible par adhérences, il faut l'attirer au dehors et chercher à rompre les adhérences et à désinvaginer ; avant de remettre l'anse intestinale dans la cavité intestinale, il faut s'assurer qu'elle n'est ni perforée ni menacée de sphacèle ; dans ce dernier cas, ainsi que dans les cas où des adhérences solides empêchent la réduction, on est réduit à pratiquer la résection de l'anse invaginée, de préférence à l'anus contre nature, qui n'a jamais été suivi de guérison définitive.

La laparotomie donne 57 p. 100 de guérisôns dans la statistique de Grisel. Quand la désinvagination simple a été possible, la proportion de guérisôns a atteint 60 p. 100. La mortalité augmente avec le temps écoulé depuis le début des symptômes; dans les douze premières heures, 14 p. 100 ; de la douzième à la vingt-quatrième heure, 39 p . 100 ; le deuxième jour, 33 p. 100 ; le troisième, 54 p. 100; le quatrième, 78 p. 100. On voit combien il importe de procéder d'urgence à l'opération.