NÉCROSES DISSÉMINÉES DE LA PEAU

diverses de la peau : impétigo contagiosa, éry thèmes de macération, ecthyma, varicelle. Plus rarement, elle est primitive.

Syinptomatologie. — Quand lamaladie est primitive , elle débute par une élévation brusque de température, de l'agitation, des vomissements et des papules cutanées disséminées sur tout le corps au nombre d'une dizaine à une cinquantaine. En vingt-quatre à qua-

Kig. 31. — Gangrène infectieuse disséminée de l'enfance (Audry).

rante-huit heures, ces papules, d'abord rouge violacé, deviennent noirâtres ;répiderme se soulève à leur niveau ; il en résulte une bulle phlycténoïde, qui s'emplit de liquide sanieux, brunâtre ; la bulle crève, le li(iuide s'écoule, la surface cutanée apparaît noir brunâtre, des fragments mortifiés s'en éliminent; quand la partie nécrosée est tout entière tombée, le fond apparaît grisâtre ; l'état général est grave ; c'est celui des états infectieux septicémiques; de nouvelles poussées de papules peuvent survenir; dans les cas intenses, l'enfant meurt

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au bout de quelques jours en hyperthermie, souvent avec des convulsions; dans les cas plus heureux, la température tombe peu à peu, l'état général s'améliore ; les ulcérations grisâtres prennent bientôt une teinte rosée et se réparent ilnalement au prix de cicatrices gaufrées persistantes.

Quand V affection est secondaire à des lésions cutanées déjà préexistantes, ecthyma, pemphigus, varicelle, purpura, érythèmes, on voit ces lésions cutanées, au lieu d'évoluer comme normalement, devenir nécrotiques, puis ulcéreuses ; le fond de ces ulcérations est grisâtre ; la peau qui les borde est taillée à pic, rarement décollée. Ce processus ulcéreux ne se voit que chez les enfants déjà affaiblis profondément. Contrairement à ce qui a lieu dans la nécrose primitive, il n'y a pas de fièvre, parfois au contraire de l'hypothermie; raffection i)eut s'éteiniser, la faiblesse augmente et l'enfant va mourir, plus de son état antérieur que de la nécrose ellemême.

Traitement. — Il comporte un traitement local et un traitement général.

Traitement local. — A la phase de phlyctène, il faut ouvrir les bulles, sécher autant que possible la surface sous-jacente, saupoudrer de perborate de soude ou de peroxyde de magnésium, et isoler autant que possible chaque bulle par un pansement occlusif. A la phase ulcéreuse, il faut toucher l'ulcération plusieurs fois par jour à l'eau oxygénée à 10 volumes; quand le fond de l'ulcération commence à bourgeonner, on se contentera de pansements aseptiques.

Traitement général. — 11 importe de soutenir l'état général avec lacétate d'ammoniaque, et, au besoin, si l'âge de l'enfant le permet, avec le café, le Champagne dilué, la potion de Todd, le quinquina. Dans les états infectieux graves des nécroses disséminées dites primitives, on donnera des bains tièdes, en ajoutant à l'eau du bain une cuillerée à café par litre de solution alcoolique de thymol à 10 p. 100.