MUQUEUSE UTÉRINE

§ 652. — iiluquciise utérine.

La muqueuse utérine —nous entendons par ce nom la muqueuse du corps de l'utérus— subit en état de santé au momentdes règles, en état de maladie et pendant la grossesse, des niodifications profondes qui rendent assez difficile d'en fixer les caractèi-es précis.

Sur les femmes mortes dans les hôpitaux, l'utérus est presque toujours dépouillé de sa muqueuse, soit par la maladie elle-même, soit par la décomposition cadavérique. Souvent la muqueuse est réduite à un détritus jaunâtre se détachant au moindre contact (de Sinétv). Pour la voir dans son état vraiment normal, il faut observer, comme l'a fait Coste, des femmes mortes par accident à l'époque où la muqueuse a acquis, peu avant les règles, son plus grand développement. Elle mesure alors jusqu'à 5 et 6 millimètres d'épaisseur vers le milieu des faces du corps utérin. On la trouve avec cet aspect, même quand l'œuf n'est pas tombé dans l'utérus, ainsi que l'avait vu Coste, qui a laissé dans la collection du Collège de France une fort belle préparation, montrant la muqueuse utérine avec tout son développement sur une femme dont la grossesse était extra-utérine.

L'épithélium lui-même paraît sujet à varier avec l'âge, avec les époques, avec l'état de grossesse, etc. Chez une enfant à terme tuée par céphalotripsie, de Sinéty (1) a trouvé la cavité utérine tapissée par un épithélium cylindrique à cellules ayant une forme bien accusée, mais dégarnies de cils. Chez la femme adulte, la muqueuse utérine est tapissée comme les trompes, d'un épithéUum vibratile.

La muqueuse utérine est lisse à sa surface. Par sa profondeur elle adhère fortement au tissu musculaire sous-jacent sans intermédiaire de tissu sous-muqueux. Ses fibres lamineuses pénètrent entre les faisceaux charnus, et l'extrémité des glandes s'enfonce quelquefois un peu elle-même entre les faisceaux les plus superficiels.

Le tissu de la muqueuse entre les glandes , présente comme éléments constituants : 1" des fibres lamineuses ; 2° une matière amorphe très-granuleuse ; 3° des cellules fibro-plastiques ; 4° des cellules interstitielles; 5" des capillaires.

Les fibres lamineuses ne sont pas réunies en faisceaux; elles sont ou isolées ou en nappes. Les cellules fibro-plastiques sont éparses, plus abondantes dans la profondeur. On ne trouve ni fibres-cellules, ni fibres élastiques.

La muqueuse utérine reçoit ses capillaires de la couche muscu-

(1) Société de biologie, 8 mai 1875.

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Icusc. Ils péncti'cnl direcaeincnL do celle-ci où ils sont fort peu abondiinls, dans celle-là, et aussitôt se subdivisent en un nombre considérable de capilkiires de moindre diamètre. Les premièi-es branches s'enroulent souvent sur elles-mêmes au voisinage du fond des cidsde-sac glandulaires; en même temps elles envoient des capillair.'s Uexucux qui montent lormer à la superficie de la muqueuse un réseau très-riche dont les mailles ont le diamètre des capillaires eux-mêmes.

Les lymphatiques sont nombreux. La distribution des nerfs est encore inconnue.

Tel est l'état de la muqueuse quand elle a atteint son développement normal peu de temps avant les règles, et qu'elle est prête à recevoir l'ovule. Si la fécondation n'a pas lieu, une nécrose superficielle commence; l'épitbélium tombe, le réseau capillaii-e superficiel est ouvert de toutes paris (d'où le sang des règles); les orifices des glandes plus résistants sans doute, font saillie au-dessus de la muqueuse partoul érodée à sa surface, et lui donnent une apparence velvétique ; puis la réparation commence pour être de nouveau terminée avant une nouvelle époque menstruelle.

L'épithélium récent qui tapisse alors la cavité utérine, paraît n'être qu'une expansion du revêtement épithélial du fond des glandes (Friedlânder, de Sinéty), lequel a persisté, tandis que celui de leur orifice a été détruit avec la partie avoisinante de la muqueuse.

La surface de la muqueuse, au lieu de se nécroser progressivemenl, peut tomber tout d'un coup par suite d'un partage se produisant dans son épaisseur, assez semblable à celui que nous verrons se faire lors de la chute des membranes de l'œuf. Dans ce cas, la portion superficielle formant une membrane continue, a reçu le nom de caduque cataméniale. La portion restée adhérente est le point de départ de la régénération, comme fait la portion restée adhérente après l'accouchement.

Enfin , nous devons signaler ici une distinction importante introduite par Friedliinder (1) entre la couche superficielle et la couche profonde de la muqueuse utérine au cours de la grossesse. Il désigne la première sous le nom de couche celluleuse ou compacte; la seconde sous celui de couche glandulaire ou spongieuse.

i" Couche celluleuse. — Le premier effet de l'expansion de la muqueuse autour de l'œuf est de troid)lor profondément les rapports des

(1) Phijsiologisch-anatomisclie Unlersuchungen ùher den Ulerux, Leipzig, 1870.

MODIFICATIONS DE LA MUQUEUSE UTÉRINE -PENDANT l\ GROSSESSE. 771

glandes entre elles. Il ne semble pas que leur nombre augmente : Feurs orifices doivent donc s'écarter considérablement, et même tout indique que ces orifices dont l'épitliélium a disparu, s'oblitèrent de bonne heure. La couche superficielle de la muqueuse se trouve dès lors à peu près exclusivement formée de cellules inLerstilielles qui se sont considérablement multipliées, qui sont pressées les unes contre les autres, et qui enfin sont moins développées que dans la profondeur de la muqueuse au voisinage des culs-de-sac. De là le nom de couche compacte ou celluleuse, donné à cette région.

2° CoucJie glandulaire. — Pendant que les orifices des glandes s'oblitèrent, leurs culs-de-sac subissent au contraire un accroissement considérable. Comme la muqueuse utérine ne glisse pas sur la musculeuse (§ 653), ces culs-de-sac sont en même temps pressés, déprimés, refoulés de dilférenls côtés et les uns sur les autres, de manière à se disposer en plusieurs couches. De là une texture spongieuse, et le nom donné à la région de la muqueuse utérine ainsi transformée.

§ 655. — Sloditications de la muqueuse utérine pendant la grossesse.

Nous exposerons ces modifications d'après l'important travail de G. Leopold (i). On sait que quand l'œuf est tombé dans la cavité utérine, il est bientôt enveloppé par la muqueuse qui se soulève autour de lui en bourrelet et se referme sur lui, mais sans s'être en réalité repliée; de sorte que l'œuf se trouve finalement logé dans la couche supérieure de la muqueuse au niveau du collet des glandes écartées pour lui faire place, et restant séparé de la musculaire utérine par les culs-de-sac de ces mômes glandes qui n'ont pas gUssé sur la musculeuse (§ 658) et qui commencent à s'hypertrophier, comme dans tout le reste de futérus. Cette portion de la muqueuse demeurée au-dessous de Fœuf est la sérotine, la portion qui continue de tapisser la cavité utérine est la caduque vraie, et celle qui recouvre l'œuf est la caduque réfléchie.

Ces diverses portions de la muqueuse utérine primitive contractent, soit entre elles, soit avec les enveloppes de l'œuf, des adhérences de plus en plus intimes sur lesquelles nous aurons à revenir en décrivant le chorion; nous exposons ici spécialement les modifications dont les diverses parties de la muqueuse utérine sont le siège.

(1) Sludien iiber die UlerusschleimhaiU wàhrend Mensirualion, Schwangerschaft und Wochenbelt, in Arch. f. Gynœcologie, 1877, 3 lleft.

Al'PAllLIL GÉNITAL FKMELLK.

Premier mois. — ((Eurgros comme un œuf de pigeon, couvert de lines villosités cliorialos; emhi'yon de G millimètres).

La paroi de l'excavation occupée pnr l'œuf est lornenteuse ; elle n'est nullement adhérente aux villosités. La surface de la caduque rélléchie (que nous appellerons simplement la ré/léchie pour abréger, l'éservant le nom de caduque à la caduque vraie) présente, dans toute son étendue, des orilices punctiformes qui ne sont autres qiu' ceux des glandes. La caduque, contre les parois utérines, est ('-paisse de 5 à G millimètres, molle, d'un rose pâle, avec les orilices des glandes visibles à sa surface. Leurs culs-de-sac sont liyper- Lropliiés et la distinction des deux couches, indiquée par Friedlânder (§ 054), est déjà sensible. L'épithélium des glandes, demeuré normal dans le fond de leurs culs-de-sac, se modifie d'autant plus qu'on s'approche de l'orifice. Il est formé de cellules plus petites qu'à l'état normal; quelquefois détachées par lambeaux.

Les cellules interstitielles, considérablement multipliées, sont plus arrondies dans la couche celluleuse, plus allongées, plus déformées, plus granuleuses dans la couche glandulaire.

On voit également des leucocytes errants dans le tissu.

La caduque vraie est très-vasculaire ; le type de sa circulation n'est pas modifié (voy. § 053) : les artérioles continuent de traverser la muqueuse dans toute son épaisseur, et viennent aboutir au réseau superliciel d'où partent, dans la direction inverse, de petites veines.

La sérotine et la rélléchie ont exactement la même structure que la caduque.

Deuxième mois. — (Œufde la grosseur d'un œuf de poule ; embryon de 2 centimètres de long).

L'œuf est fortement adhérent à la paroi de l'excavation, surtout au point où se formera le placenta. Le tissu de la muqueuse enveloppe les villosités : celles-ci se sont allongées, elles plongent maintenant dans (les excavations d'où on peut, toutefois, les extraire par des tractions ménagées; il ne semble pas y avoir encore adhérence proprement dile entre elles et les tissus maternels.

La caduque vraie est épaisse de G à 7 millimètres ; elle montre les mêmes particularités qu'au mois précédent, seulement plus accusées. La substance amorphe est extrêmement dense, peu transparente ; les