GYMNASTIQUE SUÉDOISE

des visées éducatrices qui sont longtemps restées dans notre pays très restreintes, tandis qu’en Angleterre et en Amérique la pratique des sports menait à des notions empiriques importantes sur le mouvement et l’entraînement, tandis surtout qu’en Suède et Norvège l’étude éducatrice des mouvements et le développement de la science du massage prenaient un caractère vraiment scientifique, passaient entre les mains des savants et des médecins, alors qu’en tout autre contrée elle restait entre les mains des empiriques.

Il ne faut pas en effet méconnaître que la part de la Suède et de la Norvège dans l’évolution du massage et de la gymnastique est une part scientifique. 11 ne faudrait pas imaginer que la différence fondamentale de la gymnastique dite suédoise et des autres gymnastiques est dans une différenciation absolue des mouvements. Le mérite de celte gymnastique est l'application d’une règle scientifique, d’une méthode régulière. C’est dans cette méthodisation qu’il faut chercher l’origine de ses succès. Des formes de mouvements très différentes ont pu également donner des succès quand on les a mesurées et provoquées avec une méthode régulière. C’est encore la méthode qui a permis de multiplier les applications d’un procédé thérapeutique à des éducations et à des traitements très différents.

En ce qui concerne la pratique des fractures que je conseille, j’ai réussi surtout par l’introduction d 'une méthode rigoureuse dans l’application à la thérapeutique des fractures de formes spéciales du mouvement. C’est la méthode qui a permis la généralisation de cette thérapeutique et son application à toutes les formes de traumatisme du squelette et des articulations.

11 n’est pas inutile de rappeler ainsi cet esprit de méthode qui, pour moi, a été le fil conducteur dans l’institution d’une thérapeutique révolutionnaire, et cela est si vrai que tous les antécédents je les ai trouvés dans mes essais, dans mes recherches, dans la succession de mes applications.

J’ai commencé par diminuer l’immobilisation, puis je l’ai supprimée.

Puis, j’ai mobilisé de bonne heure, puis j’ai mobilisé immédiatement après le traumatisme.

Puis, j’ai appliqué le massage, c’est-à-dire une forme de mobilisation des muscles, des articulations et même des fragments osseux, forme spéciale dont il a fallu déterminer les indications et les limites.

Et c’est ainsi que des années d’observations et d'expérimentations m’ont amené à constituer la pratique hardie de la mobilisation méthodique et thérapeutique fondée sur cette observation clinique : « une

SUTURE OSSEUSE

certaine quantité de mouvements des fragments favorise les phénomènes de réparation de la consolidation osseuse ».

Depuis que la méthode a été instituée et généralisée, deux progrès capitaux pour l'étude et le traitement des fractures ont pris jour, la suture osseuse et la radiographie.

Je ne veux pas ici décrier la suture immédiate, appliquée aux os fracturés. Lorsque Sir Hector Cameron a piatiqué la première suture de rotule, lorsque lord Lister a publié sur ce sujet ses travaux, j’ai été des tout premiers à Limiter. Je crois bien que je suis encore le chirurgien du monde entier qui a fait le plus grand nombre de sutures de rotule.

Je crois aussi qu’il y a peu de chirurgiens plus familiers que moi avec la suture osseuse en général. J’estime donc qu’on peut tirer de la suture immédiate, faite antiseptiquement, les résultats les plus précieux. Mais la suture osseuse appliquée comme méthode générale au traitement des fractures, comme l’ont préconisée Aburnott Lane en Angleterre, Lamboth à Gand, Tuffier à Paris et nombre d’autres chirurgiens, mérite-t-elle d’être généralisée et préférée à tout autre méthode ?

Pour ma part, sans nier ses précieuses ressources, je la considère tout autrement.

SUTURE OSSEUSE

Je crois que c’est une sorte de continuation de la méthode ancienne : réduction et fixation des fragments. 11 semble même qu’elle constitue l’idéal de la réduction suivie de l’immobilisation. Elle a certainement été, avant tout, considérée comme réalisant l’idéal du vieux précepte de traitement des fractures. Aussi, est-il certain que plus la méthode de la mobilisation prendra de développement, moins la suture immédiate aura d’occasions de s’exercer. Si, comme je l’ai démontré, un peu de mouvement est utile à la réparation du foyer de fracture, il est bien évident que la suture ne saurait constituer le mode idéal du traitement, la suture correctement faite devant supprimer tout mouvement fragmentaire. J’en puis donner un exemple pratique immédiat. La plus simple de toutes les sutures est certainement la suture de l’olécrane. Je l’ai pratiquée pour des fractures anciennes, mal traitées par d’autres chirurgiens. Je n’ai jamais eu l’occasion de la faire pour des fractures récentes bien traitées par ma méthode, puisqu’en une quinzaine de jours, sans opération, la guérison parfaite était obtenue.

Depuis que j’ai institué le traitement des fractures par le mouvement, un autre fait nouveau et considérable est venu éclairer l’étude et le traitement des fractures : l’application de la radiogra-

RADIOGRAPHIE

pliie à la recherche et à la thérapeutique des fractures.

Bien que je sois l’auteur d'un mémoire intitulé : Les erreurs de la radiographie, j’apprécie aussi bien que qui que ce soit l’importance de la radiographie en matière de fractures. Mais j’estime d’une part que la radiographie ne peut nous dispenser d’étudier la pathologie des fractures, et d’autre part qu’elle ne peut permettre à un ignorant de remplacer un médecin dans la détermination d’un diagnostic ou d’un traitement de fractures.

La radiographie, qui ne donne que la représentation de la projection des os, est sujette à bien plus de défectuosités que la photographie ordinaire par réflexion. 11 faut donc juger avec sévérité les images qui, pour une foule de raisons, peuvent donner des représentations infidèles du foyer de fracture. Il faut savoir en apprécier la valeur. Ce n’est qu’avec beaucoup d’expérience que Ton devient un bon juge des radiographies de fractures, même lorsque celles-ci sont très bien prises.

En outre, une radiographie mal prise peut créer une foule d’erreurs de représentation qu’il faut bien connaître et qui donnent bien des illusions au public non médical.

Ces deux réserves faites, la radiographie est un

RADIOGRAPHIE

aide merveilleux pour le diagnostic et pour le traitement des fractures. Désormais, toutes les fois qu’il est possible de l’utiliser, le chirurgien ne doit pas y manquer.

Pourtant l’utilité de son aide est très variable. Dans l’immense majorité des cas, l’absence de radiographie a bien peu de chance d’empêcher un bon diagnostic et un bon traitement. Ce n’est une nécessité capitale que pour des cas rares et ce n’est le plus souvent qu’un complément de sécurité qui donne une assurance utile et une démonstration intéressante pour l’entourage du blessé, un document pour l’avenir.

En ce qui concerne le point de vue personnel auquel nous nous sommes placés dans le traitement des fractures, la radiographie nous a apporté un secours très particulier... Depuis longtemps nous avons soutenu que les chirurgiens qui prétendaient, en réduisant les fractures, ajuster bout à bout les fragments osseux et leur rendre leur position normale, se trompaient et que, malgré le défaut de cette situation, malgré un certain degré de chevauchement persistant, la fonction des membres redevenait parfaite. Le but à poursuivre en thérapeutique ne devait donc pas être cette juxtaposition idéale.

Justement la radiographie a beaucoup surpris les médecins en leur montrant des fractures bien guéries

RADIOGRAPHIE

dans d’excellentes conditions fonctionnelles, avec des déplacements osseux considérables. Souvent même, en examinant ces radiographies, les chirurgiens peu instruits de ces choses, et plus encore les patients, croient à des fautes commises, alors que la fonction du membre est aussi parfaite que les conditions le permettent.

C’est là un renseignement qui nous sera précieux pour instituer un traitement moderne des fractures.