CHAPITRE PREMIER

Des bandes : manière de les allonger, de les rouler, de les appliquer et de les arrêter.

Les bandes sont des espèces de liens beaucoup plus longs que larges : les unes sont simples, les autres sont fendues à un ou à plusieurs chefs, d'autres sont perforées ; il y en a aussi qui sont à la fois fendues et perforées (pi. 5 et 6, fig. 12).

Bandes simples. — La longueur et la largeur des bandes doivent être proportionnées au lieu sur lequel on les applique, toutefois elles ne doivent jamais dépasser une longueur de 12 mètre*- et une largeur do

8 centimètres; les bandes plus longues ou plus larges se roulent mal, sont difficilement maintenues et ne s'appliquent qu'avec difficulté. Les bandes ordinaires sont de 4 h G centimètres de largeur sur 3 mètres de longueur. Leurs extrémités ont reçu le nom de chefs; ceuxci a leur tour sont appelés, suivant leur destination , chef initial (B, (ig. 8) ou chef terminal (A, fig- 8). La partie centrale de la bande se nomme plein (B, fig. 9) ; il a une face externe, une face interne et deux bords, l'un supérieur, l'autre inférieur.

Les bandes peuvent se préparer avec des tissus de ebanvre, de lin, de coton, de laine et même avec du caoutchouc. Les Anglais donnent la préférence aux bandes de laine qui, d'après eux, compriment sans serrer, se prêtent, par leur élasticité, aux divers changements de volume que peut éprouver la partie, entretiennent une chaleur douce, égale et conservent longtemps les liquides des fomentations. Malgré ces avantages, elles sont peu employées par nous : leur prix est trop élevé, elles se salissent très vite, se resserrent au lavage et absorbent avec beaucoup de facilité les matières putrides dont il est on ne peut plus difficile de les débarrasser.

Les bandes dont on fait le plus grand usage en France sont préparées avec des tissus de lin, de chanvre ou de coton. Quand elles ne doivent pas être mises en contact avec les parties, il y a peu de différence entre les bandes de toile ou de calicot ; dans le cas contraire, la toile doit être préférée au coton qui échauffe et irrite les peaux délicates et susceptibles.

M. le docteur Gariel, qui a fait en chirurgie une application si heureuse du caoutchouc vulcanisé, a proposé des bandes fabriquées avec cette substance. L'expérience nous a démontré qu'elles sont d'une application facile et régulière; mais leur dilatation par la chaleur, leur resserrement par le froid, la gêne qu'elles apportent à l'évaporation de la transpiration cutanée, et surtout la difficulté d'en régler d'une manière suffisante le degré de constriction, nous les font regarder comme propres à remplir seulement quelques indications particulières.

« Les bandes, dit Hippocrate, doivent être légères, souples, propres, sans coutures ni éminences, non usées, de manière à pouvoir soutenir une traction ou même offrir un peu plus de résistance. » (Del'of/icine du médecin, trad. de Littré.)Ilest encore très important qu'elles soient coupées à droit fil, sans cela leurs bords s'effilent, se frangent, leurs fils s'entremêlent et il devient fort incommode de les appliquer. Malheureusement un droit fil complet n'est pas facile à obtenir; aussi a-t-on proposé, pour en tenir lieu, de soutenir chaque bord de la bande par •< ° couture à surjet (D, fig. lu). Ce moyen ne peut pas être employé sans précaution, car pour peu que le surjet soit serré, les bords

de la bande offrent plus <se résistance que le plein, et dès lors le bandage comprime d'une manière inégale et produit des douleurs souvent intolérables. Pour remédier à ces inconvénients, les Allemands fabriquent leurs bandes avec un tissu lâche, léger, poreux et tissé comme on tisse les rubans de soie, c'est-à-dire, en disposant sur leurs bords un long crin de cheval que l'on retire ensuite et qui y laisse, au lieu d'une lisière, de petites boucles (fig. 11) à la faveur desquelles ils s'étendent et prêtent avec une grande facilité. Ces bandes paraissent excessivement commodes : elles ont déjà depuis longtemps été recommandées par Percy qui les a nommées bandes bouclées, elles ont été citées avec éloge par tous les auteurs qui se sont occupés de déligation ; il serait donc à désirer qu'elles fussent adoptées dans nos établissements hospitaliers où, malgré la dépense énorme qu'on y consacre, les bandes sont si souvent défectueuses.

Les bandes n'ont pas toujours assez de longueur, on est alors obligé de les allonger ; cette opération doit se faire avec soin. On peut y procéder de deux façons : dans la première, on place chaque bout l'un sur l'autre et on les lixe sur les deux faces par le point de couture désigné par les couturières sous le nom de point de chausson (C, fig. 10); dans la seconde, on place les deux extrémités bout à bout, et on les maintient dans celle position, à 2 centimètres du bord, par le point dit à points passes (B, fig. lo), puis chacune de ces extrémités est rabattue sur le plein et est maintenue à l'aide du point de chausson (a., iig. 10). Nous ne saurions donner de préférence à l'un ou à l'autre de ces modes de couture ; tous les deux permettent d'éviter les roideurs et les inégalités et sont bien préférables aux points à surjet conseillés par cerlains auteurs.

Pour se servir d'une bande, il est indispensable de la rouler sur elle, même de manière à lui donner, soit la forme d'un cylindre au centre duquel se trouve le chef terminal (A, fig. s), tandis que le chef initiai est libre (B, (ig. 8), soit la forme de deux cylindres : elle est alow roulée par ses deux chefs jusqu'à ce qu'ils se rencontrent à un point donné qui est appelé le plein (B, lig. 9). Dans le premier cas on dit que la bande est roulc'e à un globe (fig. a); elle est dite roulée à deux alobes dans le second (fig. 9).

Il n'est pas aussi facile qu'on peut le croire au premier abord de bien rouler une bande ; on doit donc s'y habituer avec soin. Une bande mal roulée fuit, échappe des doigts et est très difficile à appliquer; quand elle est au contraire bien roulée, on peut la tenir avec solidité et l'appliquer avec plus de dextérité, de promptitude et de précision. Pour bien rouler une bande, il faut en saisir le chef terminal et le replier

quatre on cinq fois sur Lui-même pour en former un petit rouleau (A, lis. 13) qu'on saisit avec le pouce, l'indicateur et le médius de chaque main, de manière a pouvoir lui imprimer plusieurs tours de rotation sur lui-même (lig. 14) ; quand il a acquis un certain volume, on place son axe (C, lîg. 15) entre la pulpe du pouce, du second et du troisième doigt de la main gauche (A, lis- 16), t.indis qu'on saisit la portion non roulée entre le pouce et le bord radial de l'indicateur droits, pour la tendre et la diriger. Cela fait, on fait pivoter le globe sur luimême à l'aide des doigts médius, annulaire et auriculaire de la main droite, qui sont en même temps chargés de le maintenir dans la paume de la même main (n, fiç. 1 ">). Quand on a fait exécuter au globe un certain nombre de tours et qu'on s'aperçoit qu'il n'est pas assez serré, il faut le tenir immobile entre les doigts de la main gauebe, pendant qu'on tire avec force le plein de la bande avec la main droite. Si une seule traction ne suffit pas, on la répèle autant de fois que cela est nécessaire, et l'on arrive ainsi à donner à la bande la dureté convenable pour sa bonne application.

Quand la bande doit être roulée à deux globes, on roule de la même manière chacun des chefs alternativement jusqu'à ce qu'ils viennent se rencontrer ; d'ordinaire on donne à l'un des globes plus de volume qu'à l'antre pour lui permettre de fixer un des chefs et de terminer le bandage avec plus de régularité.

Les règles relatives à l'application des bandes diffèrent suivant que celles-ci sont roulées à un ou à deux globes.

Pour appliquer régulièrement la bande à un globe, il faut en maintenir le globe entre l'extrémité du pouce et des doigts indicateur et médius de la main droite (pi. 7, A, fig. t), le dérouler légèrement pendant qu'on retient le chef initial sur le point diamétralement opposé à la plaie avec la pulpe du pouce et du doigt indicateur de la main gauche (B, fig. I); on l'assujettit par deux ou trois eireulaires (2,3,4, fig. 2) et l'on continue jusqu'à ce que la bande soit épuisée, quand elle est appliquée sur un corps entièrement cylindrique ; quand au contraire elle est appliquée sur un corps conique, tel que les membres supérieurs ou inférieurs, il faut, pour éviter des godets, qui feraient perdre au bandage toute sa solidité, avoir recours à des circonvolutions connues sous le nom de doloires, qu'on interrompt par ccqu'on est convenu d'appeler des renversés. On les pratique en faisant exécuter obliquement à l'aide du pouce gauche (A, fig. 2), à la face externe de la bande, un pli sur elle-même, de manière que son bord supérieur devienne inférieur (5,5,6,0,7,7,3,8, 9,9, fig. 2) et qu'elle soit ainsi appliquée alternativement sur l'une et sur l'autre face. 7

Fig. 1 . Manière de commencer l'application d'une bande roulée à un globe :

A, extrémité" du pouce et des doigts indicateur et médius de la main droite maintenant le globe de la bande ; B, pouce et indicateur de la main gauche fixant le chef initia!.

Fig. 2. Manière de faire un renversé :

A, pouce gauche placé sur la face externe de la bande 0 aidant à faire le pli qui constitue le renversé.

Fig. 3. Manière d'appliquer une bande roulée à deux globes.

Tal. 7.

MEÇUlGNON-MARViS EDITEUR PARIS

Quand la bande ne doit pas recouvrir de longues surfaces, on peut , au lieu de retenir le chef initial, le laisser pendre dans une étendue do 12 à 15 centimètres et le fixer à cette hauteur par des circulaires, comme dans le procédé précédent. Le bout pendant peut ensuite être noué avec le chef terminal, et servir ainsi pour achever le bandage et en assurer la solidité.

Lorsque la bande est entièrement posée, on peut l'arrêter soit en procédant ainsi que nous venons de le dire, soit en fendant en deux l'extrémité finale et eu nouant ensemble les deux lanières qui résultent de cette section, soit encore au moyen d'un fil, soit enfin, ce qui est le plu3 ordinaire, au moyen d'épingles. « Elles devront toujours, dit SI. Gerdy, » être; attachées de manière qui: la convexité de la partie n'en fasse point • saillir la pointe; que celle-ci, cachée dans l'épaisseur des circonvolu- » lions de la bande, ne puisse blesser ni le malade dans l'intervalle, ni » le chirurgien au moment des pansements. La pointe de l'épingle ne » doit pas non plus être tournée du côté de la fin de la bande, car si les » épingles n'étaient solidement fixées en traversant alternativement l'extrémité de la bande et 1rs circulaires qui sont au-dessous, elles se détacheraient aisément. »

Quel que soit le moyen employé, il faut fixer le dernier jet de la bande sur le point diamétralement opposé à la partie lésée : on évite ainsi les douleurs d'une pression incommode; quand la longueur de ce jet ne permet pas de suivre ce précepte, il faut le raccourcir en le pliant dans une étendue convenable.

L'application de la bande à deux globes est beaucoup plus difficile, et il faut de fréquents exercices pour arriver à l'exécuter avec habileté. M. Gerdy étant de tous les auteurs celui qui a donné à cet égard les meilleurs préceptes, nous lui emprunterons la description du procédé suivant, qu'il désigne sous le nom d' entrecroisement par renverse. -Nous avons cherché à le rendre sensible dans la figure 3, planche 7, et dans la figure i bis, planche 8.

« Saisissez, dit-il, les deux globes à deux mains, appliquez par la face p externe leur plein intermédiaire sur un des points de la circonférence » de la partie que doit recouvrir le bandage ; ensuite déroulez en même » temps et d'une manière égale les deux globes autour de cette partie » (1,1', pi. 7, fig.3) jusqu'à ce que vous les ayez conduits au point opposé » à celui où vous avez commencé le bandage ; là déviez obliquement un » des deux globes eu haut ou en bas, continuez au contraire à porter » l'autre et sa bande suivant une ligne horizontale jusqu'à ce que cette » bande rencontre celle du premier, la recouvre et la croise en formant

• avec elle un angle aigu ; alors retournez et renversez obliquement le

• premier globe et la bande déviée sur le circulaire qui la couvre et la » croise (pi. 8, fig. 4 bis) ; faites ensuite suivre aux deux globes leur di- » rection primitive, ramenez-les un peu au-dessus du point de départ, » et recommencez en avant la même manœuvre que nous avons faite en » arrière (2,2', pi. 7, Pg. 3) ; agissez ainsi jusqu'à la fin de la bande » (3,3',4,'t', pi. 7, fig. 3) et fixez-en les dernières circonvolutions ainsi » que l'un des cbefs par des circulaires horizontaux pratiqués avec le » globe le plus volumineux. »

En outre des règles manuelles que nous venons de tracer, l'application des bandes est soumise à d'autres préceptes sur l'importance desquels nous ne saurions assez appeler l'attention. Ainsi le chirurgien doit se placer d'une manière commode et de telle sorte qu'il n'ait pas à se déranger quand la bande devra tourner autour du malade. Celui-ci sera mis dans la situation la plus convenable pour lui épargnerdesdouleurset de façon que la partie blessée ne soit exposée à aucune secousse ni à une intempestive pression. La bande ne doit être ni trop lâche ni trop serrée; en général, toutes celles qui ne sont pas employées dans un but compressif ne doivent être serrées qu'autant que cela est nécessaire pour en assurer la solidité. Malheureusement il est loin d'être facile de s'arrêter toujours au degré de constriclion convenable; cette précision ne s'acquiert que par l'habitude et une longue pratique. On a lieu de croire qu'on l*a atteint quand les parties forment au-dessous des circonvolutions une saillie légère, molle, facile à déprimer et non douloureuse au toucher. Lorsqu'au contraire les parties sont le siège d'un gonflement violacé avec engourdissement et douleurs vives, c'est l'indice que les bandes sont trop serrées ; il faut alors se hâter de les relâcher pour éviter le développement de la gangrène. An reste, le degré de constriclion à donner à la bande varie suivant son état d'humidité ou de sécheresse. Dans le but d'obtenir à cet égard des données précises, A. Rérard s'est livré à quelques expériences dont voici le résultat :

t°Soit qu'on applique une bande sèche ou mouillée, la pression exercée par elle augmente avec le nombre de tours qu'elle décrit; si, par exemple, le dynamomètre de Régnier sur lequel elle est roulée marque 1 1 degrés au dixième tour, il en marquera un peu plus au quinzième, un peu plus encore au vingtième.

2° Toutes choses égales d'ailleurs, une bande mouillée presse plus fortement qu'une bande sèche; ainsi, dans plusieurs expériences consécutives, on a vu la même bande, appliquée sèche et mouillée, marquer dans le second cas deux ou trois degrés de plus que dans le premier.

a° Luc Lande appliquée soit sèche, soit mouillée, se relâche graduel' lcincnt, de sorle que la pression qu'elle exerce diminue de jour en jour ; mais siclle est mouillée, la pression diminue beaucoup i>lus rapidement et plus complètement, parce que ce phénomène dépend à la fois de la dessiccation de la bande et de son relâchement: ainsi la pression exercée par une bande sèche est moindre, mais persiste plus longtemps et d'une manière plus uniforme ; celle qu'on obtient avec une bande mouillée est plus forte, plus inégale et moins constante.

4° Lorsqu'on applique une bande sèche et qu'on la laisse en place pendant plusieurs jours, la pression descend de plusieurs degrés : si alors on mouille la bande sans la déranger, elle se resserre rapidement et à tel point, que la pression dépasse le degré qu'elle avait atteint au moment même de l'application; mais à mesure que l'appareil se sèche, les tours de bande se relâchent, la pression diminue de nouveau, tombe [•lus bas que jamais et cesse même quelquefois entièrement.

Quels que soient les usages et la forme des bandages, l'homme de l'art doit dans kur application savoir concilier l'efficacité avec la dextérité et l'élégance, l u bandage bien appliqué inspire plus de confiance, rassure le malade, qui se persuade qu'on a pris tous les soins convenables pour assurer sa guérison, et donne en même temps du chirurgien une excellente opinion. Imitons en cela A. Taré et disons avec lui, « qu'après avoir appliqué un bauiage on doit voir si on l'a fait comme » il faut, s'il est beau à voir, afin de contenter le malade et les assistants, > car chacun dans sa profession doit embellir son ouvrage autant que • possible lui sera. »