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de l’avant-bras , échappent au couteau dans oette incision. Il faut , pour les atteindre , reporter la pointe du couteau dans l’espace interosseux et diviser toutes les chairs qui s’y rencontrent. La pointe du couteau sera portée d’abord à la face dorsale du radius , pénétrera dans l’espace interosseux , puis contournera le radius pour revenir dans l’espace interosseux palmaire où restaient encore des parties musculaires à diviser. On exécutera de cette manière l’incision dite en 8 de chiffre, qui est propre à l’amputation des membres à deux os. (Voir Amputation de la jambe, pl. 30, fig. 2 et 2 bis.)

3° temps. — Une compresse fendue à trois chefs sera introduite dans l’espace interosseux pour maintenir les chairs relevées. Alors, limitant avec l’ongle le point où les os cessent d’être dénudés , l’opérateur trace la voie de la scie d’abord sur le radius , puis sur le cubitus. Pour tracer les premières voies de la scie, on va à petits coups et en agissant avec le talon de l’instrument ; mais une fois la scie engagée , on ira à grands traits , en faisant en sorte que l’os à articulation mobile, c'est-à-dire le radius soit scié le premier, et en ayant soin de ralentir un peu la marche do la scie et d’appuyer faiblement lorsque l’on arrivera à la fin de la section du cubitus.

A’ temps. — On lie les artères qui sont : la radiale , les interosseuses antérieure et postérieure, et la cubitale. Puis, la peau étant rabattue , on la dispose de manière à obtenir une cicatrice trans-

Dans le cas où la méthode circulaire ne pourrait être appliquée , on aurait à choisir parmi d’autres méthodes qui sont : 1“ la méthode à lambeaux ; 2° la méthode ovalaire. Dans la méthode à un seul lambeau , par le procédé de Graefe, on taille le lambeau à la partie antérieure de l’avant-bras. En pratiquant par le procédé de Vermale , deux lambeaux dont un antérieur et l’autre postérieur, on s’expose à voir saillir les extrémités osseuses aux deux angles de la plaie. La méthode ovalaire de M. Baudeus n’offre pas non plus assez d’a-, vantages pour la faire accepter comme méthode générale.

§ 2. Amputation du bras. — Méthode circulaire. — Procédé ordinaire. (Fig. 3 et 4. ) — Le bras étant maintenu par un aide , écarté du tronc presque à angle droit, le chirurgien, armé d’un couteau , se place en dehors du membre , et procède à l’opération en se conformant aux règles qui suivent :

1" temps. — Inciser circulairement la peau et le tissu cellulaire sous-cutané jusqu’à l’aponévrose. La rétraction de la peau est facile, et la seule traction de la main d’un aide suffit en général pour l’opérer.

2” temps. — Après cette première traction de la peau, le chirurgien incise circulairement , en suivant le contour de la peau , les

chairs jüsqu’à l'oS en pressant et sciant. L’aide opère & Ce moment encore la rétraction de la peau , et une seconde incision divise les muscles profonds aussi haut que possible en circonscrivant exactement l'os, de manière à inciser le périoste circulairement et à nepaS laisser le nerf radial qui est logé dans sa gouttière humérale.

4' temps. — Il ne reste plus qu’à passer autour de l’os la compresse fendue à deux chefs, après quoi on soie l'humérus. Les artères à lier sont la braohiale et quelquefois des branches collatérales , surtout quand on pratique l’amputation un peu haut, Méthode à lambeaux. *— On peut , suivant les cas , -pratiquer deux lambeaux dont un antérieur et l’autre postérieur, ou bien obtenir deux lambeaux latéraux. M. Velpeau préfère cette dernière méthode