ANATOMIE CHIRURGICALE DU PERINEE. TAILLES

PÉRINÉALES ET RECTALE INFÉRIEURE.

Fig. 1. Le périnée. — La moitié gauche de la figure représente ies couches superficielles; la moitié droite les couches profondes; l’aponévrose superficielle est conservée du premier côté, a, l’orifice anal et son sphincter dont une moitié est découverte ; b, la sailie du bulbe recouverte par le muscle bulbo-caverneux ; c, les vaisseaux lionteux internes , l’artère en dehors et plus superficielle , la veine en dedans et plus profonde; ces vaisseaux, après avoir contourné l’épine sciatique, s’engagent entre les deux ligaments sacro-sciatiques, apparaissent au-dessus du grand ligament du même nom, d, puis marchent en avant accolés à la face interne de la tubérosité et de la branche ascendante de l’ischion , ils donnent en route plusieurs branches dont les rameaux les plus importants se rendent vers la ligne médiane; ce sont: f, l’artère superficielle du périnée, qui se distribue aux téguments et se porte en avant dans les bourses; f, l’hémorrhoïdale inférieure ou anale anastomosée avec la précédente, et qui se porte au pourtour de l’anus. La branche la plus importante est l’artère transverse du périnée ou artère du bulbe qui naît au-devant de la tubérosité de l’ischion , et se porte obliquement, en avant et en dedans, dans l’épaisseur du bord postérieur du muscle transverse et de l’aponévrose moyenne pour aller gagner le bulbe. Ces artères ont des veines satellites. Les troncs des vaisseaux honteux , après avoir fourni ces branches; vont se terminer à la verge; e, coupe du grand fessier laissant voir l’origine de ces vaisseaux ; g g, sections de la peau qui fait apercevoir le muscle grand fessier et son aponévrose, l’origine des adducteurs et du faseia lata, le releveur de l’anus, le coccyx, etc., etc. ; h h, les testicules; i, la verge.

Fig 2. Taille bilatérale. — Introduction du cathéter. — Incision de la peau. — a, l’anus ; 6, plaie transversale à distance égale de la partie antérieure de l’anus et de la saillie du bulbe ; c, le doigt indicateur gauche dans la plaie pour chercher la rainure du cathéter ; d, le bistouri; e, le bulbe de l’urètre; f, le méat urinaire; g , le cathéter introduit dans le canal et placé verticalement sur la ligne médiane;

L éveillé ciel.

Lavesne sc.

Ii, les testicules relevées sur l’abdomen par un aile, qui en même temps maintient le cathéter immobile.

Fig. 3. Incision de la prostate dans la taille bilatérale. — Les couches superficielles ont été enlevées, et l’on voit dans les profondeurs de la région : a , les vaisseaux honteux internes ; le bulbe de l’urètre, 6, recouvert par son muscle ; la face inférieure de la prostate , sur laquelle se voit l’incision courbe à concavité postérieure faite par les deux lames écartées du lithotome double- cc, sur la partie moyenne de cette incision qui se termine aux points e, c , se voit une petite incision antéro-postérieure faite à la portion membraneuse de l’urètre; en arrière, enfin, le muscle relcveur de l’anus,

Fig. 3 bis. Introduction du lithotome conduit dans la rainure du cathéter. — a, cathéter cannelé introduit dans l’urètre; b, bouton terminal creusé d’un cul-de-sac; c, la prostate; d, la symphyse; e, le bulbe ; f, la vessie ; g, le lithotome arrivant au col de la vessie en glissant d’avant en arrière dans la cannelure du cathéter ; g' , point où le bout du lithotome doit gagner le cathéter, et correspondant à l’incision de la portion membraneuse; h, l’anus.

Fig. 4. Incision de la prostate dans la taille latéralisée. — a , le cathéter introduit dans la vessie et tenu verticalement sur la ligne médiane; 6, le méat urinaire; c, le bulbe de l’urètre; d, incision oblique suivant le plus grand rayon de la prostate, et faite par le lithotome ouvert; e, l’articulation de la lame de l’instrument avec la game ; e', cette lame dont le tranchant est tourné en dehors; f , les vaisseaux honteux internes; on voit que l’incision qui part de la région membraneuse est parallèle à l’artère du bulbe ou transverse, et reste très-éloignée du tronc principal de l’artère honteuse ; g g, incision des téguments et des parties molles superficielles qui ont été enlevées pour laisser voir les couches profondes.

Fig. 5. Extraction du calcul à l’aide des ternîtes. — a a, les branches des tenettes saisies à la partie inférieure et au moyen des anneaux par la main droite , et maintenues serrées sur le calcul par la main gauche placée près des mors , l’opérateur exerce les tractions en bas et vers lui ; b , saillie du bulbe; c, le calcul saisi entre les mors des tenettes; h h , les testicules: i, la verge.

Fig. 6. Taille médiane recto-prostatique. — a, le cathéter introduit dans l'urètre et la vessie , et tenu verticalement et sur la ligne médiane ; il se termine par un renflement boutonné , b ; c, coupe médiane de la prostate; d , la symphyse ; e, le bulbe; f , la vessie; g, commissure postérieure de l’anus; i , le rectum ; h, le bistouri tenu horizontalement, le dos logé dans la rainure du cathéter, le tranchant en bas et sur la ligne médiane, la pointe arrêtée dans le cul-de-

sac du cathéter; h', ligne qui représente la limite à laquelle arrive l’incision pratiquée par le bistouri en bas, en arrière et sur la ligne médiane. Cette incision comprend la région membraneuse et prostatique de l’urètre , le col de la vessie, les trois quarts de l’épaisseur de la prostate , et la pointe de cet organe , tandis que son bord supérieur et postérieur est ménagé. Le bistouri divise encore toute l’épaisseur des parties molles superficielles du périnée comprises entre le bulbe de l’urètre et le rectum , et en même temps la partie antérieure et inférieure de l’ampoule rectale avec la commissure antérieure de l’anus.

Fig. 6 bis. — Cette figure montre de face la plaie produite par l’incision précédente, a, coupe de la partie antérieure de l’anus et du rectum ; b, coupe de la prostate ; c c, coupes des parties molles du périnée dans la région membraneuse et dans l’espace étendu entre le bulbe et l’anus.