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FiG. 2. OPÉRATION.

Plaie n" 1. Ligature de l'artère fémorale dans son quart inférieur. — a , incision de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané ; b, incision de l'aponévrose ; c , bord externe du couturier rejeté en dedans ; d, nerf saphène interne ; e , gaîne tendineuse des vaisseaux fémoraux ; A, artère sur la sonde.

Plaie n" 2. Ligature de l'artère fémorale dans son tiers supérieur. — a, incision de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané ; 6, incision de l'aponévrose-, c, gaîne des vaisseaux fémoraux ; rf, veine fémorale; e, nerf saphène ; /', bord interne du couturier ; A, artère sur la sonde.

PROCÉDÉS OPÉRATOIRES

§ 1. Ligature de l'artère fémorale dans sa partie inférieure ou dans la gaine des adducteurs. ( Voy. fig. 2, n" plaie 1.) 1° La cuisse étant légèrement fléchie et renversée en dehors, et le trajet de l'artère pouvant être représenté par une ligne qui du milieu de l'arcade crurale s'étendrait au milieu de la région poplitée , en croisant obliquement le fémur en dedans, il faudra pratiquer suivant la direction indiquée, ou mieux encore sur le bord externe du couturier , si on peut le reconnaître sous les téguments , une incision de huit centimètres qui intéressera la peau et le tissu cellulaire sous-cutané , et dont le milieu correspondra à la réunion du tiers inférieur avec le tiers moyen de la cuisse.

2° On s'assurera avec le doigt de la position du muscle couturier , et on incisera l'aponévrose à quelques millimètres en dedans du bord externe de ce muscle, après quoi on le déjettera en dedans pour diviser le feuillet postérieur de sa gaîne aponévrotique. Alors , cherchant avec le doigt l'intervalle qui sépare le triceps du grand adducteur , on incisera avec précaution sur la sonde cannelée la couche fibreuse qui les sépare ; c'est la paroi du canal que le grand adducteur forme à l'artère ; et après sa division , on aperçoit l'artère avec la veine crurale en dedans et le nerf saphène en dehors. 3" On séparera avec beaucoup de précaution l'artère de la veine qui là se trouvent unies par un tissu cellulaire serré , et on passera la ligature de dehors en dedans.

§ 2. Ligature à la partie moyenne de la cuisse. — Procédé de Hunter. — 1" Le membre étant placé comme précédemment, pratiquer une incision de huit centimètres au tiers moyen de la cuisse dans la direction de l'artère, suivant le bord interne du couturier ; dans cette incision qui divisera les téguments et le tissu cellulaire, on évitera de léser la

veine saphène interne. 2" Rejeter en dehors et en avant le muscle couturier pour mettre à nu la gaîne des vaisseaux qui lui est sousjaceiite. 3" Inciser avec précaution sur la sonde cannelée le feuillet de la gaîne vasculaire. 4" Opérer le dégagement de l'artère , qui est assez facile eu ce point, et passer la ligature au-dessous du vaisseau de dedans en dehors. ( Voy. fig. 2 , plaie n" 2.)

§ 3. Ligature au tiers supérieur de la cuisse. — Procédé de Scarpa. — A l'aide de ce procédé , on a pour but d'atteindre l'artère fémorale au sommet d'un triangle qu'elle occupe dans son tiers supérieur , triangle dont la base est l'arcade crurale , et dont le sommet est formé par la rencontre du couturier et du premier adducteur. — Mode opératoire. — 1" A douze centimètres environ au-dessous de l'arcade crurale, point vers lequel l'artère s'enfonce sous le muscle couturier et où ses battements cessent d'être bien sensibles, on commencera une incision de huit centimètres qui se prolongera inférieurement dans la direction du bord interne du couturier. 2" La veine saphène qui rampe dans le tissu cellulaire sous-cutané, devra être ménagée et déjetée en dedans ; il est presque inévitable de ne pas diviser quelques vaisseaux ou ganglions lymphatiques. 3" L'aponévrose étant incisée sur la sonde cannelée, on tombe presque immédiatement sur l'artère qui se présente au bord interne du couturier ayant le nerf saphène en dehors et la veine en dedans et en arrière. 4" L'artère isolée avec précaution , on glissera la sonde au-dessous d'elle de dedans en dehors.

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