AMPUTATION DE LA JAMBE

OPÉRATIONS

Fig. 1 Amputation au lieu d'élection. — Méthode circulaire , procédé ordinaire. — abc, incision circulaire pratiquée aux téguments ; d, manchette de peau relevée. L'opérateur placé en dedans du memlare et armé d'an couteau à deux tranchants commence l'incision des muscles.

Fig 2 et 2 bis. Même opération. — Incision des parties musculaires profondes autour des os.

Fig. 3. Même opération. — Une compresse fendue à trois chefs, a a, passée entre les os , sert à maintenir les chairs et les protège contre l'action de la scie.

Fig. 4. Plaie résultant de la précédente opération. — La main d'un aide, a, maintient la manchette formée parles téguments; b bb , vaisseaux de la jambe,

Fig. 5. Amputation de la jambe à la partie inférieure. — Procédé de M. Lenoir. — Vue de la plaie après l'opération, a, b , lambeaux angulaires formés par la division et dissection de la peau formant une manchette fendue en avant; c, tibia, d, péroné.

3IÉTHODES ET PROCEDES OPERATOIRES.

§ 1. Amputation de la jambe au lieu d'élection, c'est-à-dire à deux ou trois travers de doigt au-dessous de la tubérosité du tibia, — Procédé ordinaire. ( Fig. 1, 2 , 2 6îs et 3.) — Le malade étant couché , la jambe hors du lit sera convenablement écartée et maintenue par des aides ; le chirurgien , armé d'un couteau à deux tranchants , sera placé en dedans du membre,

1" temps. — On incisera circulairement l'épaisseur de la peau et du tissu cellulaire sous-ciitané. Cette incision circulaire des téguments commence à la crête du tibia et se fait complète sans désemparer. Cependant on peut, sans inconvénient, se reprendre à deux fois. Après cette division , les téguments se rétractent en haut, mais pas suffisamment, de sorte que le chirurgien doit disséquer cette peau

dans une étendue d'environ trois ou quatre centimètres et la relever eu forme de manchette.

2^ temps. Le couteau ramené au niveau du bourrelet de la peau relevée, incisera circulairementles chairs à plein tranchant en pressant et en sciant jusqu'aux os.

3* temps. — On pratique l'incision en 8 de chiffre autour des os pour diviser les parties musculaires profondes. Voici comment s'exécute ce temps de l'opération (fig. 2) : le couteau à deux tranchants est porté d'abord sur la face externe du membre, puis agit sur le péroné et pénètre dans l'espace interosseux; c, incise les chairs contre le tibia, o, et contre la face interne du péroné, 6, si bien que le couteau est ramené en d. Alors (fig. 2 bis.) on porte le couteau en bas d'abord sur la face externe du péroné , après quoi on le fait pénétrer dans l'espace interosseux, c, pour agir sur le péroné, 6, et le tibia, a, et ressortir finalement en d. On passera, comme à l'ordinaire, la compresse fendue pour protéger les chairs.

4* temps. — Après avoir laissé le couteau pour prendre la scie, le chirurgien limite avec l'ongle le point où le tibia est dénudé, et engage la scie à petits traits d'abord sur cet os seul , puis élève le poignet pour agir sur le péroné en même temps et le scier complètement avant le tibia, par lequel il devra finir. Les artères à lier sont (fig. 4) la tibiale antérieure , la tibiale postérieure , et la péronière ^ puis quelquefois des rameaux des artères jumelles.

Remarques. M. Roux recommande de scier le péroné plus haut que le tibia pour éviter qu'il ne fasse saillie dans le moignon. Plusieurs chirurgiens abattent, par un trait de scie, l'angle antérieur du tibia. Sanson fait la section oblique sur tout le côté interne du tibia. Sabatier l'ecommande de faire descendre l'incision des téguments un peu obliquement en arrière sur le mollet, parce que les muscles se rétractant davantage dans ce point, entraînent la peau et rétablissent une incision circulaire lorsque l'opération est achevée.

Il existe encore, pour l'amputation de la jambe au lieu d'élection, les méthodes à un seul lambeau, à deux lambeaux, et la méthode oblique ou ovalaire , auxquelles on peut avoir recours dans des cas exceptionnels où la méthode circulaire ne pourrait être appliquée.

§ 2. Amputation de la jambe à la partie inférieure , au-dessous du lieu d'élection.- — Procédé de M. Lenoir. (Fig. 5.) — Le chirurgien se place en dedans du membre et pratique à quatre centimètres environ au-dessous de l'endroit où doivent être sciés les os, une incision circulaire qui n'intéressera que la peau et le tissu cellulaire souscutané. On abaisse ensuite, sur le devant de l'incision circulaire, \ine incision verticale d'environ quatre centimètres qui longe la crête du tibia. On dissèque jusqu'en arrière les deux espèces de lambeaux

auriculaires résultant de cette incision. En les renversant eusuiie, on obtient une sorte de manchette ouverte en avant dont le bord adhérent et retroussé est dirigé obliquement en arrière.

Le couteau est ensuite reporté sur les muscles qu'il divise jusqu'aux os en suivant le bord oblique de la peau relevée. On pénètre comme à l'ordinaire dans l'espace interosseux pour diviser les chairs qui s'y rencontrent, après quoi la compresse fendue est passée et les os divisés par la scie.