TROISIÈME PÉRIODE. — PÉRIODE DE SÉCRÉTION SÈCHE OU DE DESQUAMATION
Au bout d'un temps plus ou moins long, les croûtelles se détachent d'une façon définitive; les ulcérations se sèchent et la surface rouge eczémateuse devient le siège d'une desquamation épidermique qui passe par plusieurs phases : le premier épiderme est mince, transparent, recouvre une surface lisse, luisante et comme vernissée; il se flétrit rapidement, se iendiWe {eczé/na /endillé ai craquelé) et tombe sous forme de lamelles étendues superposées ou de squames plus ou moins épaisses [eczéma psoriasiforme, lamelleux d'E. Vidal), qui s'amincissent progressivement pour ne plus consister ensuite qu'en lamelles pityriasiques (eczéma intyriasique)^ diminuant peu à peu d'abondance pour cesser enfin en même temps que la rougeur disparaît et que la peau reprend sa coloration et son aspect normaux.
Comme symptômes subjectifs, on rencontre toujours des sensations de cuisson, de démangeaison, de picotement, plus ou moins intenses et variables selon les individus, exagérées chez les nerveux, à peine sensibles chez les lymphatiques.
Cette troisième période (période de formation d' épiderme de transition et période de desquamation de H. Leloir et E. Vtdal) peut succéder immédiatement à la première.
Au point de vue objectif pur et simple, l'eczéma peut être constitué par toutes les lésions élémentaires connues : il peut ne consister qu'en une rougeur et une desquamation [eczéma, sec des arthritiques) ; les vésicules peuvent être
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considérables [eczéma huileux ou phlycténo'ide) ; parfois la vésicule repose sur une papule [eczéma papulo-vésiculeux)\ dans d'autres cas, il existe seulement une papule rouge ou pâle, dure [eczéma papuleux) ; lorsque le suintement est très abondant (chez les lymphatiques), on voit se produire des croûtes jaunâtres, épaisses, impétigineuses [eczéma impétigineux, eczéma tuberculeux des nourrissons deUAN'A, scrofvlide bénigne exsudative de Bazin).
Parfois l'eczéma n'est constitué que par des fissures épidermiques parallèles et perpendiculaires enlre elles, tantôt superficielles et sèches, tantôt profondes ; cette forme, plus ou moins suintante, douloureuse, siège surtout aux régions tégumentaires tiraillées par des mouvements : poignets, articulations diverses, commissures labiales, anus [eczéma fissuraire).
On constate encore une forme d'eczéma sec, plus particulièrement à la face dorsale des mains, formant de petits placards limités, ovalaires ou arrondis, de couleur rouge pâle et parsemés de cannelures caractéristiques [eczéma cannelé).
Suivant la disposition des lésions élémentaires, on désigne l'eczéma sous les noms à' eczéma sparsum,\oi"?<(\VLa\QS, éléments sont épars çà et là ; é.''€czé7namimmulaire{J)v.\'E¥.Gi^) lorsque ceux-ci forment des taches arrondies et isolées, sèches ou suintantes, à peine grandes comme une pièce de cinq francs en argent, siégeant sur le tronc et sur les membres, surtout les supérieurs, se continuant insensiblement avec les parties saines, variété chronique, tenace et rebelle ; on donne le nom à' eczéma marginé à un eczéma à forme circinée dont le centre est sain (Hardy) ; \ eczéma marginatum de F. Hebra n'est qu'une complication eczématiforme de diverses dermophyties telles que la trichopîiytie circinée, l'érythrasma, le pityriasis versicolor,lors-
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qu'elles siègent dans certaines régions comme le pli inguino-scrotal, la face supéro-interne des cuisses, la région pubienne et quelquefois les fesses.
On a encore décrit l'eczéma unisquamosum (Liévain, Devergie), variété très rare, cantonnée sur un espace d'un centimètre carré dans la région intersourcilièrc,à la racine du nez, recouvert d'une seule croûtelle toujours remplacée par une suivante lorsqu'elle vient à tomber, perpétuant ainsi l'affection pendant un temps plus ou moins long.
Parfois l'eczéma, localisé, n'est pour ainsi dire qu'indiqué [eczéma incomplet, eczéma avorté), ou bien il envahit la presque totalité du tégument : V eczéma rubrum en est une forme; plus fréquente chez la femme, cette variété est presque toujours précédée, comme les fièvres éruptives,de phénomènes généraux: courbature, inappétence, fièvre; on a noté do l'agitation et du délire chez les alcooliques ; au début, ce sont des taches rouges, plus ou moins étendues, arrondies ou ovoïdes, prurigineuses, bientôt recouvertes de vésicules nombreuses, plus ou moins volumineuses, dont la confluence forme parfois des bulles (aux mains et aux pieds). La peau est rouge, tuméfiée, présentant de petites dépressions qui correspondent aux vésicules àéivmie^{étatponct7iéàQ Devergie) ; elle est suintante, excoriée même [eczéma ichorosum d'ERASMUS Wilso>, eczéma madidans de F. Herra); la desquamation se fait par larges placards et la maladie se termine par résolution complète après une durée de quinze jours à six semaines.
Parfois, elle est le point de départ d'un eczéma chronique d'une région limitée ordinairement ; néanmoins, cette forme qui, quelles que soient les pai'ties atteintes d'abord, envahit simultanément le visage, le cou, le tronc et le
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tégument presque tout entier, est généralement peu grave malgré les abcès et les adénites suppurées ainsi que les accidents pulmonaires et cérébraux que l'on a signalés (Hardy). Elle n'est sérieuse que par l'intensité de ses démangeaisons.
Bien d'autres variétés d'eczéma ont été décrites : V eczéma œdémateux , dans lequel le tissu cellulaire sous-jacent est plus ou moins infiltré; \ eczéma hyper trophique ou spargosiforme, avec infiltration et induration considérables des tissus rappelant celles de l'éléphantiasis des Arabes; Veczéma scléreux ou verniqueux, à squames sèches ou abondantes; Veczéma muqueux, localisé principalement aux aisselles, aux aines, sous les seins et dans lequel la peau ramollie, rouge, humide, prend l'aspect d'une muqueuse ; l'eczéma papillomateux ou %'erruqueux de Wilsois, dans lequel on constate une tendance à la formation des saillies verruqueuses ; Veczéma lichénoîde avec épaississement parfois considérable de la peau.
Enfin, trois autres variétés d'eczéma, importantes par leur nature, méritent d'être signalées plus explicitement, ce sont : 1' eczéma récidwantdes arthritiques, Veczéma 7ierveux et Veczéma séborrhéique .
Chez les arthritiques il se produit des poussées eczémateuses, accompagnées de malaise, frissons, fièvre, etc., dans lesquelles une région quelconque du corps, la figure et la tète plus particulièrement, deviennent tuméfiées, rouges, sèches ou couvertes de bulles, véritable eczéma récidivant des arthritiques, dit L. Brocq.
Erasmus WiLsox donnait le nom d'eczéma nerveux à une variété d'eczéma s'accompagnant de névralgies intenses ; c'est encore sous ce nom que l'on décrit, actuellement, diverses formes d'eczéma dont la pathogénie semble prendre sa source dans le système nerveux central ou péri-
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phérique (dermatoneuroses), tel Veczcma de dentition de
UiNNA.
La troisième variété comprend Veczéma séborrhéique de Unna [eczéma sec, circonscrit des auteurs, lichen annulaire serpigineux d'EuASMUs WiLsoN ct CoLcoTï Fox, eczéma onpityriasis acnéique de Bazin, eczéma acnéique de Laillek, circinaria de Payne, séborrhée sèche du cuir chevelu, lichen acnéique circiné, eczéma érythémaleux à bordures circinées d'E. Besnier et A. Doyon, eczéma marginé de Hardy) dans lequel le célèbre dermatologiste de Hambourg range l'eczéma séborrhéique du thorax [eczéma flanellaire, voir la planche XLIV), l'eczéma séborrhéique de la face tyriasis simplex), étudiés actuellement sous le nom de séborrhée, et surtout cette forme d'eczéma à éruption suintante avec infiltration et rougeur des téguments, localisé au cuir chevelu (tempes), au sillon post-auriculaire [eczéma de la ménopause, de BoHN),aux sourcils, aux paupières, au conduit auditif, aux plis articulaires, pouvant exceptionnellement se généraliser, s'accompagner de symptômes graves et devenir mortel (cas d'E. VmAL). Cet eczéma est, en outre, caractérisé par sa forme arrondie, circinée, festonnée, annulaire, l'épaisseur, la coloration jaunâtre et l'état graisseux de ses squames, son point de départ au cuir chevelu et sa marche descendante vers les autres régions du corps, enfin par sa nature compliquée souvent de parasitisme et sa thérapeutique spéciale.
E. Besnier et A. Doyon rattachent à l'eczéma séborrhéique de Unna \ eczéma « de la portion exposée de la surface rouge des lèvres » et V eczéma i^t. en aires » on eczéma marginé desquamatif de la langue [glossite exfoliatrice marginée d'ALFRED Fournier et Lemonnier, exfoliation en aires de la langue de Mirelli).
