KYSTES HYDAÏIQUES DU FOIE

Anatomie pathologique. — Le kyste hydalique du loie, dû au développement dans cet organe de l'embryon hexacautlie, ne présente au point de vue de sa constitution aucune particularité jiropre à FenJance, qui mérite d'être mentionnée. Connue chez Tadulte il détermine une liyperplasi(^ compensatrice de Forgane; celle-ci est })arliculièrement intense chez reniant ; au cas de kyste développé dans le loi)e (h-oit, par exemple, le lobe gauche s'hypertropliie à un haut degr('.

Symptômes. — A. PÉiiioot; iNrriALE. — Elle est le plus souvent insidieuse, comme d'ailleurs le fait est fréquent à tous les âges. Dans certains cas on peut observer les symptômes décrits par Dieulafoy : pesanteur dans rhypo(;ondre droit, douleur dans l'épaule droite, pleurésie de la ])ase droite sèche ou à petit épanchement, urticaire, dégoût des matières grasses, épistaxis à répétitions. Quant à l'ictère, qui est rare chez l'adulte, il est plus fré- (pient chez l'enfanl et parfois assez intense (Cranwell et Vegas).

H. Pkriodk de TiMEi k APPARENTE. — Lorsquc le kyste a acquis un certain volume, il détermine une hypertrophie du foie, qui est totale ou plus souvent partielle. Elle donne lieu à des sym- ]>tùmes différents suivant le siège du kyste.

1° S'il proéuiine à la face convexe [évolulion ascendante), il refoule le diaphragme et le lobe inférieur du poumon droit; il en résulte des symptômes qui simulent un épanchement enkysté de la plèvre droite.

2" S'il se porte en avant [évolution antérieure ou costo-abdominale), il détermine une voussure de l'épigastre ou de l'Iiypocondre droit; la palpation révèle une tumeur hsse, uniforme, ferme, rénitente; quelquefois on perçoit le frémissement Indatique.

3° S'il fait saillie à la face inférieure du foie [évolution descendante), il peut se pédiculiser et former une tumeur abdominale^ dont les connexions avec le foie sont parfois difficiles à préciser.

C. Péiuode terminale. — Elle n'apparaît qu'après une évolution parfois très longue. L'état général devient mauvais, la fièvre s'allume, et finalement le kyste suppure et se i)erfore; plus rarement la perforation a lieu sans suppuration préalal)le.

La suppuration, dont le mécanisme a été étai)li par Chauffard et Widal, est consécutive à une infection biliaire ou sanguine. Elle s'accompagne de douleur, de frissons, de fièvre à caractère intermittent.

V ouverture, sui\ant b' siège du kysie, se fail :

1° Dans le thorax : il en résnlte nne pleurésie purulente ou une voniique caractéristi(|ue. suivant qui! n"v a i)as ou quil y a des adhéi'euces pleurales préalables.

2° Dans rabclonien : elle se prnduit t'xci'ptidnnelleinent chez Tenfaut dans les voies digestives. dans les voies liiliaires. dans le péritoine, déterminant alors une péritonite aigui^ ou seulement des accidents toxiques, suivant qu il y a infection ou non du kyste.

3" A la paroi abdominale, dans la veine cave, etc., exceptionnellement.

Quant à la guérison spontanée, elle est rare.

Diagnostic. — Le diagnostic, impossible à faire avant lajtparition de riiépalomégalie. est ensuite relativement facile chez lenfant. 11 s'im])ose quand le foie présente une voussure lisse, indolente, rénitente, qui se développe lentement sans fièvre, sans ictère, sansascite; Terreur ne pourrait être commise qu'avec une volumineuse gomme si/phitUique. d'ailleurs exceptionnelle.

Cependant, dans les cas où le kyste s'accompagne dhypertrophie totale du foie, la confusion est plus aisée avec les hépalomégalies relevant d'autres causes. Il faudra éliminer la ci)Those hypertrophique biliaire, le gros foie paludéen et leucocylliémique. surtout la cirrhose cardiaque avec laquelle la confusion a été faite, comme nous l'avons vu (p. :250): pour cela on analysera les symptômes propres à ces aflectious. Quant au diagnostic avec le cancer du foie, qui peut se poser chez l'adulte, il n'est qu'à faire exceptionnellement chez l'enfant, à cause de la rareté de ce dernier. D'ailleurs le sarcome du foie, à cet âge, a une évolution rapide et donne lieu à un foie gros, bosselé, à la dilatation des veines abdominales, etc.

Dans les cas où le kyste forme dans l'abdomen une lumeur indépendante du foie, il faut éviter la confusion avec un sarcome du rein, un ki/ste mésenlérique^ un abcès par congestion, affections (jui sont « éventualité à savoir, mais qui vrain)ent doivent jamais n avoir créé d'erreur » (E. Forgue).

Quand le kyste simule une /^/ei/res/e, ce sont les symptômes anormaux de l'épanchement jileural supposé qui attireront l'attention.

Enliii (puuid le kyste sujtiaire, le diagnostic est à faire avec les autres variétés de suppurations hépatiques p. ll3'l).

D'ailleurs Yexamen du sang, qui révèle de la jiolyglobulie, de Ihyperleucocytose polynucléairi' i-l dr r(n>iiin[iliilie (Tuflîer et Milian), pi'ut aiib-r au diagiinstic.