II. Champ visuel binoculaire. — Il comprend

Fig. 16. — Champ visuel binoculaire. (Fixation rapprochée.) BNB', champ comoiim. — CKNB' et C'K'NII, champs non communs.

toute rétendue de l'espace dont nous pouvons recevoir une impression lumineuse, les deux yeux restant immobiles et le regard fixe.

Soit 00', une section méridienne horizontale des deux yeux, fixant le point A. OA et O'A sont les lignes de visée ; la courbe N figure le dos du nez. Construisons les champs visuels particuliers à chaque œil dans le méridien horizontal. Ils seront limités, en dedans, par les ligpies KB et K'B', tangentes à Faréte nasale ; en dehors, peir les droites KG et K'C. Le champ visuel binoculaire comprend donc trois parties : Tune centrale, B'NB, est commune aux deux yeux. Les autres, B'NKC et BNK'C, périphériques ou externes, sont distinctes et spéciales à chaque œil. Ce sont précisément les secteurs temporaux du champ visuel binoculaire, pour lesquels Tœil correspondant est seul impressionné. Nous voyons à notre extrême droite avec la partie nasale de la rétine de Fœil droit et non avec la partie temporale de la rétine de Tœil gauche. Et de môme pour ce dernier. La partie nasale des rétines entre donc perpétuellement en action et les excitations qu*elle subit, nous expliquent la plus grande sensibilité qu'elle possède.

Inutile d'insister sur les variations d'étendue du champ visuel binoculaire dans le méridien homootal. Si l'angle temporal est de 90<* de chaque côté, quand les lignes de visée sont parallèles, le champ binoculaire mesure horizontalement ISO»; mais une partie seulement est commune aux deux yeux. A mesure que les lignes visuelles convergent, le champ horizontal diminue, et il devient mtmmtiffl} quand l'objet fixé est au punctum proximum binoculaire.

La consenration de la vision périphérique du c6të temporal, est d*une extrême importance, car un œil ne peut, dans cette région, être suppléé par son congénère. Aussi le conseil de santé a-t-il établi, comme condition de Taptitude au service militaire : la conservation de la moitié, au moins, de la partie temporale du champ visuel. La nécessité de la vision indirecte est bien facile à démontrer. Si Ton place devant chaque œil, un cylindre creux et long qui ne permet que la vision directe, il devient absolument impossible de se conduire. — C'est grâce à la vision confuse, que nous avons conscience de la présence des objets qui nous entourent, que nous pouvons les éviter, que nous jugeons de «quel côté doivent, à r occasion^ se porter nos regards. C'est donc une fonction d'avertissement.

m. Mesure du champ visuel monoculaire. — Nombreux procédés, les uns fort approximatifs, mais toujours à notre portée; les autres, plus précis, exigeant l'emploi d'instruments spéciaux.

i « Mesure avec les doigts. — Détermination fort peu précise, admise cependant par le conseil de santé des armées comme suffisante pour les Conseils de ré- ▼ision. Placez-vous devant Tobservé, à 50 centimètres environ. Couvrez un de ses yeux, puis, faites fixer Fun de vos indicateurs, tenu directement en avant, à hauteur de rœil libre, et à distance égale de votre visage et de celui de l'observé. Fermez vous-même l'œil placé vis-à-vis de l'œil non observé du sujet ; le gauche, si vous examinez l'œil gauche ; le droit, dans le cas contraire. L'observé fixe l'index, immobile sur la ligne de jonction des deux yeux. Alors l'observateur porte successivement l'index desamain restée libre, dans les quatre directions cardinales ; il le rappro-

che peu à peu du point de fixation, en Fagîtant légèrement. Il note exactement la situation du doigt mobile au momenl où il est perçu par l'œil observé.

Ce doigt doit toujours être ramené de la périphérie vers le point de fixation; autrement, l'attention mise en action, le voit encore au delà des limites du champ de vision. De légers mouvements de va et vient sont utiles pour solliciter l'éveil de la sensibilité rétinienne périphérique. En se plaçant exactement dans les conditions indiquées, l'observateur, fixant aussi son index immobile, peut juger, par comparaison avec son propre champ de vision, si le champ de l'observé a son étendue normale et en quelles parties elle fait défaut. Bien que peu rigoureuse, la détermination est plus précise que si l'observateur, immobile, se contente d'apprécier simplement jusqu'à quelle distance latérale, son doigt mobile a été vu par le sujet.

Dans les conditions indiquées plus haut, l'index fixé à 0™,25, le doigt mobile doit être vu : en dehors, jusqu'à la longueur du bras; dans les autres directions, au moins jusqu'à i/2 longueur de bras.

Barthélémy conseille : le sujet étant assis, de se placer en face de lui, à 10 ou 15 centimètres, et de lui faire fixer son doigt ou un objet brillant appuyé contre le vêtement, de couleur foncée. A si courte distance, la fixation ne saurait être maintenue pendant toute l'épreuve.

%^ Appareil de Barthélémy. — Notre savant collègue de la marine propose de faire regarder

un objet brillant placé à 3 ou 4 mètres de distance, contre un mur uiii et de couleur foncée, pour éviter l'effort accommodatif et la contraction de la pupille qui diminuerait beaucoup l'étendue du champ visuel. Cette précaution est inutile^, car les dimensions de la pupille liées aux changements de raccommodation n*ont pas d'influence appréciable sur rétendue du champ TÎsuel. Le sujet, ainsi placé, regarde au travers d'un orifice circulaire, percé dans une plaque de bois, maintenue par une tige, ^ iO centimètres en avant de l'œil. Un ruban métrique, tendu par un poids fixé à l'une de ses extrémités, traverse le trou de la plaque. A l'autre extrémité du ruban est attaché un petit cube de bois, porté sur un manche, et dont les faces sont peintes avec des couleurs différentes. Le médecin placé derrière l'observé et tenant le manche de l'index, le porte, en lui imprimant de petits mou- Neménts de demi-rotation, successivement, dans les directions principales et dans le plan de la planchette. 11 note sur le ruban métrique , la distance à laquelle l'index cubique cesse d'être perçu par le sujet. Cette distance, pour le blanc et pour un œil normal, est en moyenne : de 1 mètre en dehors ; de 0°^,30 en dedans ; de 0°*,40 en haut, et de 0«,50 en bas. L'index coloré permet de déterminer le champ de vision pour les couleurs.

3« Mesure avec le tableau noir : projection sur une surface plane, perpendiculaire à laligne de visée. L*observé, placé à 25 centimètres du tableau noir, fixe avec l'œil en examen, une croix de grandeur

suffisante, tracée à la craie blanche, à hauteur de son œil et, si possible , au centre du tableau. Armé d'une longue baguette qui porte un morceau de craie, l'observateur le promène sur le tableau, dans les directions principales, des bords du cadre vers la croix, en l'agilant légèrement, et marque d'un trait le point où il commence à être perçu. En en faisant autant pour les directions intermédiaires , on obtient à peu près la projection du champ visuel.

Sous, de Bordeaux, a construit une tabl% qui, pour la distance de 50 centimètres, donne exactement la valeur de l'angle qui correspond à chaque mesure linéaire.

40 Détermination avec une feuille de papier : projection sur une surface plane. L'observé, l'œil à 10 centimètres de la feuille blanche, fixe une petite croix tracée à l'encre au milieu de la feuille. Promenant lui-môme un crayon ou une plume, des bords de la feuille vers le point de fixation, dans les divers méridiens, il marque d'un trait le point où l'objet mobile est tout d'abord perçu. En réunissant ces traits, il obtient la projection des limites du champ visuel. Ici, le malade opère seul, grand avantage, mais l'effort accommodatif es^ trop violent pour être longtemps soutenu.

5° Gampimëtre de VTecker. — C'est un tableau, un cadre, portant à son centre un point de fixation d où partent des tiges mételliques, sous forme de rayons espacés de 15 en 15 degrés. Chacune de ces tiges porte une boule, moiUé blanche, moitié

noire, qae Ton fait glisser des bords du cadre yers son centre, l'arrêtant sitôt qu'elle est perçue par l'œil en examen. On obtient ainsi la projection du champ visuel, absolument comme avec le tableau noir.

Tons ces procédés sont inexacts et passibles des

Pig. 17. — Limites du champ visuel. — Détermination par une surface

plane» tableau, papier, etc.

mêmes erreurs, i^ A mesure que l'objet mobile s'éloigne du point de fixation, la distance qui le sépare de la rétine va rapidement grandissant. Son image rétinienne devient par conséquent plus petite, moins éclairée et de moins en moins perceptible. A partir de 60°, l'objet s'éloigne tellement que. l'épteuve devient impossible. 2° L'angle temporal

du champ visuel normal atteignant OO» , il est évident que sa détermination est impossible, puisque Tobjet mobile reste dans le plan de projection, d"" Si, pour obtenir un tracé moins étendu, on rapproche l'œil du point de fixation, Teffort accommodatif ne peut être soutenu ; la vue se trouble ou le globe se dévie.

6* Pépimètpes. — Pour mesurer exactement le

Fig. 18. — Détermiaation du champ visuel.

périmétrique.

Schéma de TexameiK

champ visuel, le point de fixation et l'index mobile doivent être, dans toutes les directions, à la môme distance du point nodal de Fœil en examen. Dans ces conditions seulement, l'image rétinienne conserve, pendant toute la durée de l'exploration, la môme grandeur et la môme intensité lumineuse» Il faut donc que Vindex mobile se déplace sur la surface concave d'une demi-sphère, dont le centre est au point nodal de l'œil examiné, le centre de la

surface rétinienne étant également en ce point. C*est sur ces données qu*Aubert et Fôrster ont construit les premiers périmètres. Aujourd'hui, sans grande utilité, ces instruments se sont prodigieusement multipliés.

Périmètre chromatique de M. Perrin. — Il se compose : 1® d'un quart de cercle, gradué de à 90®, de 5 en 5<>, et mobile autour d'un axe de la sphère. La position de cet arc, qui correspond à un des méridiens de la sphère, est indiquée par une aiguille, mobile avec lui, autour du même axe, sur un cadran gradué de à 180<^. L'aiguille est à 0, quand le quart de cercle occupe la partie supérieure du méridien vertical ; elle est à i80'> quand Tare occupe la partie inférieure du môme méridien. L'aiguille indique 90<>, à droite et à gauche, pour les parties interne et externe du méridien horizontal. Le cadran indicateur étant divisé en arcs de 5», une simple lecture permet, à tout moment, de préciser le méridien dans lequel se trouve le quart de cercle, c'est-à-dire le degiré de longitude. 2° Le degré de latitude nous est donné par la situation de l'index mobile. Fixé sur une chaîne sans fin, il court sur la face concave du quart de cercle, dans le sens de sa longueur, par Faction de deux manivelles placées derrière le cadran, et s'éloigne ou se rapproche, à volonté, du point de fixation. La graduation inscrite sur le quart de cercle, de à 90<>, indique sa situation exacte. 3<> Le point de fixation est un disque blanc, de 2 centimètres de diamètre, occupant le pôle postérieur de la sphère.

81 EXAMEN DE LA FmiCTfOlf TISUBLLB.

4* L'index mobile est un disque de même grandeur, blanc ou coloré suivant le but redierchè.

Du côté opposé de la planchette qui parte la colonne de métal sur laquelle sont fixés le quart de cercle mobile et le cadran gradué, se trouve un support destiné à recevoir le menton de l'observé. Ce support peut être élevé ou abaissé pour amener rœil du sujet à. hauteur du point de fixation ; il peut être déplacé à droite ou à gauche, selon que Ton opère sur Tun ou Fautre œil. Le rayon delà sphère à laquelle appartient le quart de cerde mobile étant de 30 centimètres environ, il n'y a pas à redouter un effort exagéré de l'accommodation.

Emploi du périmètre. — Supposons qu'on yeuille mesurer Tangle frontal ou supérieur du champ visuel de Tœil droit. L'arc mobile est placé dans le méridien vertical, en haut, raiguilie marque sur le éadran indicateur. On amène le disque mobile à Textrémité de l'arc, à 90°. Si l'on ne veut se servir de la lumière du jour, on éclaire l'appareil avec une forte lampe. Le menton du sujet appuie sur le support, fixé à hauteur convenable et porté vers la gauche, de façon que l'œil droit soit exactement au centre de la sphère idéale à laquelle appartient le quart de cercle et vis-à-vis du point de fixation. L'œil gauche est fermé, caché sous la paume de la main, ou mieux encore couvert d'un bandeau noir. Placé derrière l'appareil, en face du sujet, l'observateur s'assure que le regard est bien dirigé sur le disque blanc central. A l'aide des manivelles, il fait lentement et par petites saccades, marcher

riodex mobile; de rextrémité du quart de cercle vers le point de fixation, interpellant le sujet, pour déterminer le point où Tindex coromenee à être perçu: A ce moment, on note le degré de latitude, indiqué par la graduation inscrite sur le quart de cercle. Elle marque la limite supérieure du champ visuel dans le méridien Tertical.

La même manœuvre est successivement répétée pour les autres méridiens, de 15 en 15 degrés, ou de 30 en 30 degrés, suivant la précision que Ton désire obtenir.

7racé du champ visuel. •— Pour obtenir des li* mites du champ de vision une représentation graphi-

CBiHV visniL jusqu'à 90* autour de la tache jaune connue centre.

- Œil droit. OEil gauche.

Fig. 19.

que, les déterminations sont reportées sur un des cadrans que nous fournit le commerce. Projection

d*un hémisphère sur une surface plane, ils sont divisés par degrés de longitude et de latitude, les premiers fournis par les rayons de la sphère tracés de 15 en 15 degrés à partir du méridien vertical, les seconds par des cercles concentriques ayant pour centre commun le point de fixation. En réunissant les différentes déterminations données par Texamen périmétrique, on obtient la projection du champ visuel monoculaire comme forme et comme étendue. Les tracés parlent bien à Toeil et fournissent des points de repère pour les observations ultérieures.

Les deux cercles étant accolés, il est commode d'inscrire le champ de Fœil droit sur le cercle de gauche, le champ de gauche sur le cercle de droite ; les parties internes se touchent, et les limites temporales sont inscrites vers les bords de la feuille» On se représente bien aiasi les conditions de la vision du sujet.

Lacunes. — Scotomes, — Il ne suffit pas de déterminer les limites du champ de vision, il faut s'assurer que la rétine fonctionne dans toute son étendue. La perte de la fonction se trahit parfois par la sensation de taches sombres, limitées, scotomes positifs ; mais, plus souvent, le malade n'en a pas concience. Après avoir déterminé la limite extrême de la perception dans un méridien, on poursuit l'exploration, en ramenant lentement et par des mouvements de va-et-vient, l'index mobile jusqu'au point de fixation. Le disque mobile doit être perçu dans tout ce trajet, et perçu d'autant plus nettement

YARUTIC^ÏS DU GHAMP VISUEL. 87

qu'il se rapproche davantage du disque fixe. Si à ua moment sa perception fait défaut, on note, sur le tracé, le point où commence et le point où finit l'absence de vision. En multipliant suffisamment les explorations, on obtient le dessin en projection des lacunes ou des scotomes. Dans les parties correspondantes, la rétine ne perçoit plus les impressions lumineuses ou les perçoit moins nettement.

Tache de Mariotte, — Lacune constante du champ visuel monoculaire, elle répond à la papille optique. Elle est placée à 1 5^ en dehors du point de fixation, et environ à 3^ au-dessous du méridien horizontal.

Variations pathologiques du champ visuel. — L'étendue du champ de vision est, dit-on, peu modifiée par les états amé tropiques ; légèrement accrue chez l'hypermétrope, un peu amoindrie dans la myopie. Dans les degrés élevés de ce dernier vice de réfraction, le champ visuel nous a paru, souvent, considérablement et assez régulièrement rétréci.

Nombre d'affections des membranes profondes altèrent rapidement la forme et les dimensions du champ visuel. Quelques-unes, comme le décollement de la rétine, le glaucome, la rétinite pigmentaire, le modifient d'une façon caractéristique. Il est bon de se souvenir, qu'une diminution notable du champ de vision, est presque toujours l'indice et souvent le premier signe d'une affection grave de l'organe.

La perte de la moitié ou plus du secteur temporal du

chtmp visuel de l'un ou de l'Autre œil, entndne VinapHtude «u service militaire.

IV. Sensibilité rétinienne vague. — Dans les cas où ces procédés ne peuvent être rois en usage, par la diminution trop considérable de la perceptibilité lumineuse, et où nous devons constater si la sensibilité rétinienne persiste ou bien est complètement abolie, des méthodes moins exactes peuvent être employées (cataractes, synéchies postérieures, etc.)*

i» Lumières, — La distinction du jour et de la nuit, la sensation de Tombre produite par la main agitée devant l'œil, ne donne pas une appréciation suffisante pour juger de Topportunité d'une opération. Une lumière vive, lampe ou bougie, placée à 4 mètres en avant de Tœil, doit être perçue, et le sujet doit avoir conscience de la diminution d'éclairage produite |)ar l'abaissement de la mèche de la lampe, de l'obscurité obtenue en cachant la source lumineuse avec la main ou un écran.

Pour nous renseigner sur l'état de la sensibilité périphérique, le sujet fixant de l'œil observé sa main tenue directement devant lui, nous promenons une bougie, dans les diverses directions, à peu près à la même distance. Si le champ visuel est intact, la sensation de lumière doit être conservée dans ses divers secteurs.

a*» Phosphénes. — La rétine répond à toutes les excitations, quelle que soit leur nature, par des sensations de lumière. Comprimée en un point, elle répond par une impression lumineuse, dans la

SENSIBIUTÉ RÉTINIENNE* 89

direction de la normale au point excité* A ces sensations lumineuses subjectives, produites par une pression mécanique, sur une partie du globe, on donne lé nom de phosphènes.

Le phosphène offre.une coloration blanc-bleuâtre, comparable à la lumière électrique. Sa forme est celle du corps excitant, sa situation est en rapport constant avec le point d'application de l'excitation. Un milieu obscur favorise sa nette perception.

Pour sa recherche, le patient est assis, TcBil tourné du côté opposé à celui sur lequel on veut agir, les paupières doucement closes. Avec la pulpe du doigt, un crayon, un corps mousse, rasant le bord de Torbite, Tobservateur comprime modérément, mais d'un coup sec, le globe de l'œil, aussi profondément que possible, pour atteindre une partie de la rétine voisine de l'équateur. A cette pression subite, répond un phosphène, du côté opposé au point d'excitation. Si la rétine est comprimée en dehors, le phosphène apparaîtra en dedans. Si l'excitation se fait à la partie inférieure du bulbe, le phosphène sera vu en haut.

Lorsqu'on comprime avec la pulpe de l'index, le phosphène a la forme d'un arc de cercle. Il est dit : frontal, temporal, nasal, jugal, suivant la situation qu'il occupe. Cette situation, nous le rappelons, est toujours à l'opposé de la partie comprimée. Le phosphène temporal, produit par l'excitation de la partie nasale de l'œil, est le plus grand, car l'organe, dirigé autant que possible en dehors, laisse le bulbe accessible dans une grande étendue; vien-

• EXAMEH DE LA laxCTMMI TBVELLE.

nent ensuite, par ordre de décroiasauice, les phosphènet frontal, nasal et enfin jngal, en raison de la saillie de l'arcade orbitaire.

En même temps que se produit un arc lumineux éclatant dans la direction opposée an point comprimé, on observe quelquefois un arc beaucoup plus petit et beaucoup moins intense, du côté de la région comprimée. Le fait s'explique aisément par la transmission directe de la pression au point opposé de la rétine, d'où excitation légère de cette partie et lonsation lumineuse.

Depuis l'emploi de Téclairage latéral et de l'éclairage direct, la recherche des phosphënes, toujours délicate parce qu'elle nécessite chez l'observé un certain degré d'intelligence, a beaucoup perdu de Non utilité. Cependant, elle est notre seule ressource pour constater la perte ou la conservation de la •enfiihilité rétinienne, dans les cas où une atrésie pupillaire complète, empêche tout accès des rayons lumineux jusqu'à cette membrane.

PERCEPTION DES COULEURS. 9t

§ A9. — Perception des couleurs. Daltonisme.

Achr omatop sie.

La faculté de distinguer les différentes couleurs est une propriété normale de la rétine humaine. Elle est plus ou moins développée suivant les sujets et suiTant Texercice ; aussi les femmes la possèdentelles à un degré plus élevé. L'altération de la perception des couleurs est congénitale ou acquise et pathologique. On la nomme achromatopsiey daltonis^ me, quand une ou plusieurs des couleurs fondamentales ne sont aucunement perçues ; dyschromatopsie, quand il y. a seulement difficulté de distinguer les couleurs ou leurs nuances. Nous n'insisterons pas sur les théories émises par Joung, par Helmholtz, pour expliquer ces phénomènes; les recherches modernes ont démontré leur insuffisance, sans toutefois fournir jusqu'ici une explication nette de ces faits.

La rétine normale perçoit toutes les couleurs du spectre solaire, et les perçoit, d'après Lan doit, dans toute retendue du champ visuel, à condition qu'elles soient suffisamment saturées et suffisamment éclairées. L'influence de l'éclairement est bien démontrée par ce fait d'observation journalière, qu'à la chute du jour nous cessons de distinguer la couleur des objets, alors que nous en percevons

9t exâhen de la fonction visuelle.

encore très nettement la forme. Selon Charpentier, la sensibilité chromatique n'est pas influencée par l'adaptation ; elle diminue rapidement du centre à la périphérie de la rétine.

Vision centrale des couleurs. — L'examen d'un tableau portant des cartons colorés et suffisamment variés ; le triage de pains à cacheter ou mieux d'écheveaux de laine réunis dans une corbeille (méthode d'Holmgreen), nous renseigne sur l'état de la sensibilité chromatique centrale. Le sujet est invité ù assembler les objets de n^me couleur et de môme nuance, et, non à indiquer le nom de la couleur d'un objet donné.

Méthode d*Holmgreen, — L'examen doit être pratiqué de la façon suivante H* un échantillon d'un vert-clair et pur est remis au sujet, et on l'invite à réunir tous les échantillons de môme nuance. S*il le fait avec peine, hésitant dans son choix, le sens chromatique est affaibli. Le patient confond-il avec l'échantillon-type des écheveaux de couleur différente, on peut conclure qu'il y a daltonisme ; mais quels en sont la nature et le degré? Pour les connaître, on procède comme suit :

2° On remet au sujet un échantillon d'un pouarpre moyennement intense et on l'invite à réunir tous les écheveaux de même nuance. S'il y réussit, le daltonisme est incomplet. S'il joint au pourpre des laines bleues et violettes, il est complètement aveugle pour le rou(/e. Au contraire, assemble-t-il des écheveaux de vert ou de gris avec le type pourpre ; il est aveugle pour le vert. La cécité pour le violet