VALEUR DE LA KÉRATOSCOPIE

aide précieux. Mais le diagnoslic posé, nous pensons que robservation du déplacement des vaisseaux rétiniens est plus sûre, plus précise, pour la détermination du degré d'une amétropie.

L'observateur ne doit pas oublier: que dans la kérastocopie avec le miroir plan, Tombre marche dans le même sens que se déplacent les vaisseaux rétiniens dans les mouvements de la tête de l'observateur; mais qu'avec le miroir concave les phénomènes sont inverses. C'est là une cause d'erreur, de trouble, qui peut enlever à la kératoscopie beaucoup de son importance et de son intérêt pratique.

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§ XVI. — Mesure objective de la réfraction statique par l'image droite. — Ophthalmoscopes à réfraction.

Nous avons dit les ressources que fournit le miroir ophthalmoscopique, employé seul, pour la détermination de rétat de réfraction statique de l'œil observé. Les ophthalmoscopes à réfraction ont également pour objet la mensuration objective de la réfraction statique, indépendamment, par conséquent, de toute influence volontaire du sujet en examen. Leur emploi est basé sur les principes suivants. Les conditions de l'observation restant les mêmes : i<^ l'œil emmétro'pe, au repos, donne une image droite et nette du fond de l'œil éclairé ; 2<* l'œil amétrope ne donne pas la même image que l'œil emmétrope; 3® tout œil amétrope peut être considéré comme un œil normal dans ses dimensions, mais présentant un excès (myopie)^ ou un déficit {hypermétropie) de réfraction de son appareil dioptrique ; 4<» le verre qui ramène l'image de l'œil amétrope à l'image de l'œil emmétrope, mesure l'excès ou le déficit de réfraction de cet œil amétrope, et par conséquent, nous donne la nature et le degré de l'amétropie.

Ces principes découlent naturellement de nos

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études sur la réfraction statique de Tœil, il est inutile de les démontrer à nouveau. Si nous admettons que Tobservateur est emmétrope et n'accommode pas ; évidemment, ni les rayons divergents extériorés par l'œil hypermétrope, ni les rayons convergents extériorés par l'œil myope, ne viendront se réunir exactement sur sa rétine. Il n'aura pas une image nette du fond de l'œil observé.

Mais, si nous plaçons devant l'œil hypermétrope le verre convexe, devant l'œil myope le verre concave, devant l'œil astigmate le cylindre, qui ramène au parallélisme les rayons partis de la rétine éclairée, l'observateur aura du fond de cet œil primitivement amétrope, la même image qu'il a d'un œil emmétrope. Et ce verre correcteur de l'amétropie exprime, en sens inverse, l'excès ou le déficit de la réfraction statique.

En théorie, le verre correcteur ^ pour mesurer exactement le degré de l'amétropie, doit être placé de façon que ses points nodaux se confondent avec les points nodaux de l'œil observé. Inutile de dire qu'une telle condition est irréalisable dans la pratique. Si le verre correcteur occupe le foyer antérieur de l'œil (i3 millimètres en avant de la cornée), nous obtenons le degré de l'amétropie corrigeabïe et corngéy le plus utile à connaître, puisque les verres des lunettes sont d'habitude placés à cette distance de l'œil. Si le verre correcteur est plus éloigné de l'œil, il en résulte dans la détermination de la valeur de l'amétropie, des erreurs que nous aurons à apprécier. Dans la pratique, le verre

OPHTHALMOSCOPES A RÉFRACTION. 30 5

correcteur est placé derrière le miroir ophthalmoscopique, et centré sur ce miroir.

Ophthâlmoscopes a réfraction.— Ces instruments sont tellement nombreux aujourd'hui, que nous n'essaierons même pas de les énumérer. Nous nous bornerons à décrire ceux de Badal et de Parent, qui pous ont donné, ce dernier surtout, de très bons résultats.

|o Ophthalmoscope de Badal. — Derrière le miroir, concave et de grandeur ordinaire, sont placés deux disques mobiles, faciles à déplacer par une lé^^' gère pression de la pulpe du doigt, sur Tarête cannelée de leur circonférence. Ces disques sont munis à leur pourtour de petits verres sphériques qui, par la rotation des disques, viennent se placer successivement derrière le trou central du miroir. M. Perrin a modifié très heureusement cet instrument, en donnant au miroir, aux disques et aux lentilles, des dimensions plus considérables. Les verres très petits sont difficiles à nettoyer et toujours moins exacts.

Le grand disque ou disque inférieur, porte avec le zéro, deux séries de lentilles. Tune sphérique convexe, l'autre sphérique concave, comprenant les verres 1 , 2, 3, 4, 5 et 6 dioptries. Le sphérique -{- 6D, touche au sphérique — 6D. La série convexe est ascendante de droite à gauche ; la série concave est descendante dans le même sens, et ascendante de gauche à droite. Le signe 4~ indique la série convexe ou positive, le signe — la série concave. Ces deux signes gravés sur la face postérieure du dis-

OPTOMÉTRIË OBJECTIVE.

que sont faciles à voir. En imprimant au disque un mouvement de rotation dans le sens indiqué, on fait successivement passer tous les verres derrière le trou central du miroir.

Le petit disque ou disque supérieur, porte avec le zéro (ouverture vide), cinq lentilles : les sphéri-

Fig. 127. — Ophthalmoscope ù réfraction (Badal). — Grand disque

et petit disque.

ques convexes +0,25D; + 0,50D;4-0,75D; + 13D; et le sphérique concave — 13D. Le numéro des verres est inscrit au-dessus d'eux, sur la face postérieure du disque. Par la combinaison des deux disques on obtient les deux séries convexe et concave, à volonté, depuis 0,2oD jusqu'à 19D ; par quarts de dioptrie jusqu'à 7D, puis par unités de 7 à 19 dioptries. Dans la pratique, ce nombre de combinaisons est plus que suffisant pour l'exactitude de la détermination.

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Séné convexe. — En combinant la série convexe du grand disque avec les verres + 0,25D ; -|- 0,50D ; et +0,75D du petit disque, on obtient tous les verres, par quarts de dioptrie, depuis -f 0,25D jusqu'à 4-6,75D. La lentille -f-i3D du petit disque, avec la série concave descendante du grand disque, donne de -+- 7D à + HD ; puis avec la série convexe ascendante, + 14 à -j- 19D.

Série concave. — En combinant la série concave du grand disque avec les verres +0,250; 4- 0,50D ; et -f- 0,75D, du petit disque, on obtient depuis

— 0,25D jusqu'à — 6D, par quarts de dioptrie. La lentille concave — 13D du petit disque, avec la série convexe descendante du grand disque, donne — 7 à — 1 3D ; puis avec la série concave ascendante,

2°Ophthalmoscope de Parent. — Excellent instrument, possédant trois disques superposés; l'un blanc pour les verres sphériques concaves ; le moyen noir pour les sphériques convexes ; enfin, le postérieur pour les verres cylindriques. Ces trois disques tournent autour du môme centre ; les lentilles sont placées près de leur bord circonférentiel, légèrement cannelé pour se mouvoir par une simple pression de la pulpe du doigt. Les deux disques sphériques portent avec le zéro, ouverture libre, les verres suivants :

Roue antérieure, concave, blanche ; en tournant de gauche à droite, — 1 D ; — 2D ; — 3D ; — 41) ; — 5D ;

— 6D; — 8D; — lOD; — 12D; — i5D; — 20D; + 0,o0D. Le numéro du verre correspondant au

308 OPTOMÉTRIE OBJECTIVE.

trou du miroir, se lit par une ouverture dont sont perforés les disques ; le disque blanc indique la série concave, sauf pour le dernier verre +0,50, destiné à donner des demi-dioptries par combinaison avec le disque moyen. S'il est possible de voir en image droite, un œil myope, si prononcée que soit son amétropie ; il n'est pas nécessaire pour cela

Fig. 128. — Ophthalmoscope à réfraction (Parent). 1 . Roue des concaTes sphériques.

d'avoir à sa disposition la série complète des lentilles concaves par demi-dioptries et même par dioptries. La distance focale des verres à partir de 8 dioptries, ne varie plus que d'un nombre assez restreint de millimètres par chaque dioptrie. Il suffit à l'observateur d'avancer ou de reculer un peu la tête pour utiliser un verre trop faible ou trop fort, et obtenir une image droite et nette. Mais il en

OPHTHALMOSCOPES A RÉFRACTION.

résulte également des erreurs forcées dans la détermination des degrés élevés de myopie. Parent ne croit la mensuration exacte que jusqu'à 4 dioptries. Au delà, inutile donc d'avoir une série complète,

Roue moyenne, noire, convexe» — En tournant de gauche à droite, elle donne les verres suivants :

Fig. 129. — Ophthalmoscope à réfraction (Parent). 2. Roue des sphériques convexes. — 3. Roue des cylindres concaves.

0;+1D; + 2D;+3D;-h4D; + 5D,+6D; + 8D; + iOD et — 0,50D. Un léger arrôt indique le moment où le verre est placé centre pour centre derrière le trou du miroir. Le numéro du verre se lit sur la face postérieure du disque, sur les côtés du verre, avec le signe +. On comprend aisément qu*en combinant les verres convexes de ce disque avec le verre -f- 0,50 du disque concave, on obtient la série de + 0,50 à + 6,50D par demi-dioptries. Inversement, en combinant la série concave de la

310 OPTOMÉTRIE OBJECTIVE.

roue antérieure avec le verre — 0,50D de la roue convexe, on obtient la série de — 0,50 k — 6,50D par demi-dioptries.

Roue postMeurCy cylindres concaves. — Une troisième roue, plus petite, placée derrière les précédentes, porte, en outre d'une large échancrure remplaçant le zéro, la série des cylindres concaves — 0,50D; — ID; — i,50D; — 2D; — 2,50D; — 3D; — 3,50D; -—40; — 5D et — 6D; rangés de telle sorte, qu'en tournant la roue de gauche à droite, les verres se succèdent devant le trou central du miroir. La graduation est inscrite au-dessous de chaque verre. Cette roue peut être mobilisée latéralement, de façon à donner à Taxe des cylindres la direction nécessaire. A cet effet, elle suit les mouvements d'une aiguille mobile sur un cadran, dont le zéro correspond au méridien vertical, à l'axe du manche de l'instrument. Le cadran est gradué de à 90^ de chaque côté du méridien vertical. L'axe des cylindres du disque postérieur est toujours perpendiculaire au méridien indiqué par l'aiguille mobile sur le cadran. Lors donc qu'on a déterminé la direction du méridien astigmate, il suffit de placer Taiguille du disque postérieur dans la môme direction, puis de faire passer successivement les cylindres devant l'ouverture du miroir ; leur axe étant perpendiculaire à la direction de l'aiguille, ils agissent dans la direction de cette aiguille, suivant le méridien astigmate.

La monture de l'instrument présente, en avant, une griffe destinée à recevoir le miroir réflecteur.

OPHTHALMOSCOPES A REFRACTION. 3U

Celui-ci peut être, soit plan, soit concaye, à long ou court foyer. Le miroir concave à long foyer a 4 centimètres de diamètre, son plan est parallèle à celui des disques. Le miroir concave à court foyer est de verre étamé, et le trou central de la monture est noirci à Fencre de Chine pour éviter les reflets. Il n'a que 10 à 12 millimètres de diamètre et sa Ipngueur focale n*est que de 8 centimètres. Il en résulte que dans l'examen à courte distance on obtient, par Tentrecroisement des rayons lumineux, un vaste cercle d'illumination rétinien que ne donnent dans ces conditions, ni le miroir plan , ni le miroir concave à long foyer. De plus, ce miroir est incliné de 40<» environ sur le plan des disques, pour obtenir que, dans l'examen de près, l'axe principal des verres correcteurs se confonde toujours avecla ligne visuelle de l'observateur, que ces verres ne soient pas inclinés comme Test forcément le miroir, car il en résulterait de l'astigmatisme. Au lieu d'incliner fortement le réflecteur pour aUer chercher la lumière, il suffit de faire tourner le miroir sur lui-même, jusqu'à ce que le cône réfléchi arrive directement sur l'œil observé*

Le manche est formé par une anse métallique se repliant sur la face postérieure des disques.

Pratique de l'examen. — Warlomont remarque justement, que si l'image droite est indépendante de l'observé après atropinisation, elle est subjective pour l'observateur. Il faut que celui-ci sache relâcher complètement son accommodation; ce qui se fait en réalité, fort aisément, si l'observateur se

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tient très près de Tobsenré, œil contre œil, c'est-àdire bien en deçà de son proximum. L'apparition rapide d'une image droite et nette, prouve que ce relâchement se produit rapidement, et que les reproches basés sur la mise en jeu de l'appareil ac« commodatif et la fatigue qui en résulte, ont été fort exagérés.

Armé du miroir, et la lampe bien placée, la tête du sujet amenée un peu en avant, Fœil examiné dirigé, en haut et en dedans^ légèrement, pour exposer la région papillaire ; l'observateur éclaire l'œil, faisant tourner le miroir jusqu'à ce que le cône lumineux tombe directement dans La pupille, le plan des disques restant perpendiculaire à l'axe de ce cône. Il se sert de l'œil de môme nom que l'œil en examen, tenant l'instrument à droite pour examiner l'œil droit, à gauche pour l'observation de l'œil gauche* De cette façon il lui est possible de se rapprocher jusqu'à 2 à 3 centimètres environ du foyer antérieur de l'œU (en tenant compte de l'épaisseur de l'instrument), sans être gêné par la saillie du nez du sujet. Avouons, cependant, que ce rapprochement est parfois fort désagréable. La pulpe de l'index placée sur le bord de l'instrument se tient prête à manœuvrer les disques, le manche est maintenu verticalement. Avec une certaine habitude, il suffit d'un premier coup d'œil pour préjuger la nature de l'état de la réfraction, pour voir quel est le disque, convexe ou concave, dont il faudra se servir. L'instrument au zéro, on applique la pulpe de l'index sur l'arête cannelée de ce disque, prêt à le faire tour-