SÉCRÉTION RÉNALE

Avant de déterminer les conditions suivant lesquelles se fait la sécrétion urinaire chez l'adulte, nous croyons.

utile (le répondre brièTement h nue qnpRtioh iié^linfée habituellement par leB fiuteurs:

La sécrétion nrinaire eJoisie-t-eUe chez le fœins ?

Les rlétfiils donnés précêdëinment sur la structtli'é et révolution des corps de \Yolff, Tanalo^'ie si remarquable de composition qui existe entre le produit de leur sécrétion et Turine , ne permettent jms de douter qiiè, dans les premiers temps de la vie embryonnaire; une certaine quantité d'un liquide semblable h l'urine ne soit séparé du sang fœtal par ces reins primitifs.

Quand les corps de Wolff ont disparti , c'est-à-dire vers le cinquième mois dé la vie intra-utét-îne, et que Fappareil nrinaire défluitif est constitué, les reins commencent à sécréter, par le mécanisme qui leur est propre, une petite quantité d'urine qui est excrétée dans rainnîos-

Bans pénétrer encore dans le détail des phénomènes de Turopoièse, ii importe d'établir préalablement, que dans la formation de î'ttrhie^ le rein ne rempiit que le rôle d'un filtre et qtt aucun des principis conlenus dans rurine n'est fabriqué par la glande rénale^ niais simplemenl séparé du sang oit il pré existe.

Ainsi ou a long'temps cru qu\m des principes les plus importants de Turine , Tùrée, était directement formé par le rein ; mais il est bien pr-nivé aujourd'hui que toute l'urée rencontrée datis les tirînes était primitivement cuntenne dans le ^Rug : rexpérimentation a tranché la question d'une façon définitive, en démontrant que l'urée préexiste dans le sang et n'est point formée dans le rein ; que le sang de la veine rénale possède normalement moins d'urée que celui de Fartère ; enfin^ que la lif^^ture des uretères ou Tablât ion des reins produisent le môme effet.

Bien que ces conclusions fassent admises, en France, depuis les travaux de Prévost et de Dunlas, de ^égalas et de Yauquelin, de Cl. Bernard et Barreswill , <|uelques physiologistes étrangers, Oppler, Hermann, fioppe-Seyler et Zaleskî persistaient à soutenir que l'urée se fortoe en

>^partie dans le tissu rénal, de môme que la ptjaline 'bu la pancréatiua se forment dans les g-laudes salivaires ou dans la glande pancréatique ; ils attribuaient les résultats obtenus par les expérimentateurs français à Fera* ploi de procédés de dosag-e de Turée entacliés de causes d'erreur et prétendaient qu'une macération du retn donnait naissance à de Turée comme une macération de parotide ou de pancréas donne lieu à la diastase salivaire ou à la diastase pancréatique. L'un de ces physiologistes, Zaleski, coucluait même de ses expériences, que les accidents produits par l'ablation du rein (néplirotomie) ou par la lig-ature des uretères différaient notablement ; d après lui , après la ligature de l'uretère, le sang- contenait beaticoup plus d'urée qu'après Tablation du rein et les accidents appelés improprement urémiques amenaient bieu plus rapidement la mort.

L'emploi d'un procédé de dosage très-exact basé sur Tusage du niti-ate nitreux de mercure (réactif de Mîllon) a permis à Gréhant de démontrer, que l'accumulation de Furèe dans îe san^, après la néplirotomie, se fait d'une ttianière continue ; que, dans ce cas, aussi bien qu'après la lig-ature de Turetère, le poids d'urée qui s'accumule daus le sang* est ég'al à celui qui aurait été élimîtié par les reins ; qu'après la lig'atûre deâ uretèfeà, le san^ qui sort du rein contient la même proportion d'urée que celui qui y pénètre et, qu'à l'état physiologique, le sang: de la veine rénale contient moins dHtl'ée que celui de Tartère, la différence entre les deux quantités correspondant précisément à la quantité d'urée rejetée pendant ce temps par les urines.

On est donc fondé d'une manière incontestable à admettre aujourd'hui, que le rein n'est qu'un filtre où Vurée et tous les autres principes de Turine s'éliminetit après s'être formés dans l'éconumie ou après aToit' trayersé le torrent circulatoire. L'expérience avec laquelle Hermann a constaté la présence de l'urée dans une macération du tissu rénal , ne prouve qu'une chose , c'est

que le filtre rénal peut 6tre imprég-ué (rurée et en abandonner par le lavag*e.

Aprèa avoir résolu ces deux points préliminaires, déterniiiions maintenant quelles sont les conditions de la fîltration urinaire,

La }iremière et la plus importante sans contredit est la disposition de la circulation rénale. Nous avons, en efifet, démontré précédemment que le vaisseau effereni du g\oniérule de Malpigflii constitue un véritable vaisseau porte intermédiaire an réseau capillaire du g^loméruîe et au réseau capillaire gfénéral du rein qui entoure les canaux urinifères ; nous avons vu de plus que ce vaisseau etîérent, analogue à une artère par sa structure, est d*un calibre inférieur à celui du vaisseau afférent. Il en résulte que, dans les deux systèmes de capillaires rénaux, la pression sanguine n'est nullement égale à la pression normale dans les capillaires des autres parties du corps. Tandis que ces derniers occupant une position moyenne entre la terminaison du cône artériel et la fin du cône veineux, leur pression se trouve elle-même moyenne entre les deux pressions extrêmes correspondantes; dans le système rénal, au contraire, cette pression moyenne du courant circulatoire ne se rencontre que dans le tronc efférent glomérulaire placé précisément au milieu de la distance qui sépare le ventricule gauclie de Foreillette droite.

Si Ton admet que la tension artérielle à Forig-ine de Taorte est représentée par le chiffre 24, la tension à la terminaison de la veine cave étant 0, la pression moyenne, soit dans les capillaires géuéranx, soit dans les troues efférents glomérulaires, a i>our mesure le nombre 12. Par un calcul semblable, on démontre que, contrairement à la loi générale, les capillaires placés entre le système artériel proprement dit et le vaisseau efférent, c'est-à-dire dans le glomérule du rein, ont une tension égale à 18. Dans le réseau capillaire succédant an vaisseau efférent et cheminant au milieu destubes urinifères pour donner naissance k la veine proprement dite, la pression correspond au nombre 6.

Od doit donc conclure, avec KUss et Duval, que le sang

' des capillaires du glomérule esi soumis à iine pression pins

considérable j celui des capillaires intersHliels ou parenchymateux

à une pression moins considérable que le sang des capillaires

ordinaires.

Puisque la sécrétion de Tiirine se fait par une fiHration purement mécanique, il y a lieu de penser que c'est dans le premier système de capillaires où l'intensité de la pression sanguine est plua considérable, c'est-à-dire dans le glomérule que s'effectue cette filtration qui caractérise la première phase de la sécrétion urinaire. Mais quelle est la nature du liquide filtré? Telle est la question sur laquelle les physiologistes sont loin d'être d'accord.

Les uns, avec Bowmann, pensent que les glomérules de Malpighi laissent filtrer seulement la partie aqueuse de Turine, les principes solides étant sécrétés par les cellules glandulaires des canalicules urinifères et entraînés par Teau qui traverse les conduits. Si cette théorie est vraie, il y a lieu de sïHonner que les sels du sang, si diffusibles, ne passent pas en même temps. Aussi Wittich et Donders ont-ils admis que les principes salins filtraient avec Teau au niveau des glomérules, tamlis que les cellules épîthélialea des canalicules sécrétaient Turée et l'acide urique. Malgré les expériences des idiysiologistes précédemment cités et celles de Heidenliain, tendant à démontrer Tin- [.dépendance de rélîmination aqueuse et de Texcrétion des parties solides de Turine, la théorie de Bowmann est aujourdliui singulièrement ébranlée.

La théorie émise et soutenue par Ludwig est tout à fait mécanique; elle admet que, sous Tinfluence delà pression sanguine, le sérum filtre à travers les parois des capillaires du glomérule, moins les albuminates et les graisses; le liquide transsudé, contenant Teau les sels et les matières extractives du sang, arrive dans les canalicules où il se trouve en rapport avec répîthélium qui tapisse ces derniers et la lymphe qui les entoure. Les lymphatiques et les capillaires, qui forment réseau autour des canalicules,

Jijtteraieîït le rOle d'iiii appareil de résorption destiné à reprendre une partie \}ei principes filtré,-? (êaii fet sels) jusqn'à ce que réquililjre éiido-smotique se soit produit. Les objectioiiâ que Ton peut élever coiltfe cette tliëorié sont multiples. Comment expliquer, en effet, parlesf=!eules lois des là physique, les différences si considérables de propdrtioii entre les principes du sang* et ceux de Furine? L'activité glandulaire du rein doit donc être mise eu cause, au moins pour une part. Comment aussi se rendre eonlpte de ce fait, que dans la filtration g^lomérolaire Talbumine ne passe pas avec les autres priiicipes? La théorie de Ludwig* présente donc de nombreux desiderata.

La théorie dé Kilss, maigTé qtteîques analogies avec celle de Ludwig' , est bien plus ingénieuse et plus rationnelle. Voici eh quel.^ ternies elle est développée dans réxcellent précis où M. Matliias Du val nous a conservé rénseig-nenient d'un maître dont le nom restera cîier à la France :

« Bi nous appliquons au rein les connaissances qné nous fournit la physiologie des capillaires et des autres parties du corps, en nous rappelant que les capillaij*es du glomérule présentent la même situation que ceux de toute autre règion, nous devons conclure qti'ici doit se produire normalemeîitj vu Texcês normal et permanent de pression, ce qui se produit anormalement dans toute autre région, lorsque la pression sanguine est exagérée. «

« Or lorsqu'une ligature comprime les veines du bras , lorsqu'une cause pathologique quelconque arrête la circulation veineuse abdominale, en un mot, toutes les fois que la pression augmente dans des capillaires, ceux-ci laissent filtrer à travers leurs parois la partie liquide du sang, le sérum avec tous ses principes constitutifs , eau , albumine, etc. Nous sommes donc ftutorisês à penser qu'il en est de même normalement au niveau du gîomérule et que celui-ci laisse passer dans le tube Urinifère iion de Teau pure, mais le sérum du sang, sans distinctioh de ses élémehts. »

u Cette liiailièr^. de voir est pleinement cotiflrmêe par une expérience toute faite qtie înous présente la patholog-ie : loi^sqifun tnbë urinifère se tronve oblitéré sur nu point de aon trajet, sa partie initiale contitlue h recevoir le produit de la flltratlon gloménilaîi'é, qui s'accilinule dans cette portioxi cdjlitérée, la dilate et fiuit par former un kyste plus ou moins Yôllimîneux. Or en auaÎ3%sant le contenu de kystes semblables on troiiTe un liquide iileutique au sérum sanguin : cesi donc bien du sérum qui filtre au niveau du ghmérule,

*x Te! est le premier pliénomèrie de la sécrétion deVurlnd : fiUration du sérum sanguin*

fi Vojou.^ mainteuaut comment le produit de la fllti^atiou glomérulaire se traiisforme en urine : il est évideut que cette transformation va se faire daus le trajet sinueux des tubes urinifère»^ que parcourt le liquide filtré pour se rendre de son point d'origine verâ le bassinet.

« Les auteurs qui ne voient dans le produit filtré que cîô Teau pure, ne peuvent concevoir raclièvement de Tuiine qiie par une sécrétion des parois des canaliculesurinifères, Bécrétiou qui vient ajouter à Peau les matières que Turine doit contenir. Ceux qui, comme nous et V. Wittich, voient, dans te produit filtré, de Turlrte trop diluée, conçoivent au contraire raclièvement de celle-ci par une simple rc5orptio« «gtieîi^fî effectuée Jiar les parois des tubes urinifères, et amenant Furine au degfé de concentration voulue,

« Comme nous croyons avoir démontré que le produit de la filtration rrlomérnîaire est du sérum sanguin, comme d'autre part Tétude comparée de la composition du sérum et de l'urine montre qUe d'une manière générale le premier liquide ne diffère du second que par de t albumine en plus, nous sommes amenés à coucevoir Vachèvement de Vurimpar la résorption de cette albumim^ résorption qui se fera nécessairement dans le long circuit des tubes urinifères.

(t Cette manière de concevoir la seconde phase du travail rénal, résulte nécessairement de i*idée que nous nous

sommes faite de îa premit^rc partie de ce travail ; noua u^avons pas de moyen de vérification directe ; mais nous pouvons exauuner si ce que nous connaissons delà structure du rein est favorable à cette manière de voir.

t( D*abord la long^ueur, la forme si diversement contournée des tubes urinifères, forme qui rappelle si bien les circonvolutions intestinales, porte naturellement à y voir un appareil de résorption^ où le cours du liquide est ralenti pour que rabsorption scût favorisée par nu contact prolongée avec les parois. D'autre part, répithélium qui tapisse ces tubes est dans la plus g^rande partie de leur trajet clair et transparent et non granuleux comme les épitbéliums des culs-de-sac sécréteurs des g-landes : tandis que ces derniers révèlent leur fonctionnement par les nombreux débris cellulaires que Ton trouve dans le liquide sécrété ( puisque d'une façon g*énérale toute sécrétion de ce genre est le résultat d'une fonte épithéliale desciuamative ), au contraire Icpithélium des tubes urinifères ne montre que peu ou pas de ces débris, et Turine est un des liquides les plus pauvres eu formes ou éléments g-lobulaires. Cet épitliélium paraît donc plutôt destiné à présider à une absorption, et sans doute y préside- t-il d'une manière active en enlevant au sérum précisé ment le principe si nécessaire h Torg-anisme, et dont le sang ne peut être privé sans danger, ralbumine. Que cet épîtbélium soit malade, il ne fonctionnera plus, et alors Falbuminene sera plus résorbée, elle apparaîtra dans les urines : c'est ce qui arrive dans la maladie de Briglit, qui porte précisément sur Tépithélium rénal. Les auteurs qui font jouer h cet épitliélium un rOle de sécrétion, par lequel la paroi du tube ajouterait h Teau filtrée les principes constituants de Turiue, se voient en face d*une singulière contradiction, quand ils veulent expliquer la pathogénie de Talbuminurie ; car il résulterait de leur manière de voir que, quand cet épitliélium est malade il sécréterait non-seulement les matériaux solides qui d'ordinaire entrent dans la constitution de Turine, mnm encore un nouvel élément, Falbu^

mine : ainsi, exemple unaïue (lansleconomie, cetépithélium à l^étcit patholag:it[iie fonctionnerait plus activement qn'à letat normal, tout en livrant touB les éléments qull livre à l'état normal.

w Nous savons qu'eu f^rénéral l'absorption est favorisée par une faible pression dans les vaisseaux sang'uins qui doivent recevoir le produit de cette absorption. Or nous avous vu que dans les capillaires voisins des tubes urinîfères la pression est moindre que dans les capillaires ordinaires. Le réseau sanguin interstitiel est donc admirablement disposé pour recevoir Falbumine résorbée par répitliélium, de même que les capillaires g'iomérulaires le sont pour laisser filtrer le sérum^ et en somme c'est Tétude du système circulatoire, de ce que nous pouvons aiqiclcr la veine porte rénale, qui nous donne la clef du double phénomène de fiiiralioïi et de résorplwn qui constitue les deux phases essentielles de la sécrétion urinaire, — La physiolog-ie comparée montre ce double phénomène d'une manière encore plus évidente : ainsi chez les ophidiens, dont les urines sont concrètes, on les voit d'abord lit[uîdeâ au commencement des tubes urinifères, puis s'épaississant peu à peu dans leur trajet jusqu'à acquérir leur consistance si caractéristique.

if Ainsi, en résumé, la sécrétion dô Tu fine se compose de deux phases bien distinctes : 1* un phénomùne de fdiration pure au niveau du glomérule , ^liv^iion qui donne passage au séruru du sang, c'est-à-dire à de l'urine plus de Talbumine ; '?'à ce phénomène purement mécanique succède un travail vital de la pari des éléments giobulaires de Vépithélium des tubes îtriml ères : ces éléments résorbent lalbumine et cette absorption est aidée par les conditions de faible pression du sang dans les capillaires interstitiels, w

Telle est la théorie vraiment séduisante développée par le regretté professeur de raucienne Faculté de Strasbourg. Bien qu elle réponde à la plupart des objections faites aux théories de Bowmann et de Ludwig, elle n'est point cependant, d'après quelques auteurs, à l'abri de

tQut rcproclie. L'argiiraeut le plus sérieux mis en avant contre elle par M. le prole^^deur Bcauniïî nerait l'impoâïsibilité cVexpliquer par cette théorie, lapparition de l'albumine dans les Mrine:?j par une BÎmple aiiginentatian de presâion sanguine obtenue à Taîde d'une injection d'eau d^^na les veines. Cette ot>jectioii nous parait avoir moins de poids qu'on ne lui en a donné. Bi ralbumine apparaît daiiâ les urines toutes les t'ois que, pour une cause quelconque, expérimentale ou patholog^ique , la x}re3sion sang*uine e3t augmentée dans le rein, cela tient uniquement h ce que, une trop grande quantité de sérum venant à tiltrer des glomôrules, sous rinfluencc de cet excès de pression, l'épitliélium, bien que continuant à fonctionner d'une façon anormale, ne peut plus suffire à sa tache, son pouvoir de résorption étant forcément limité.

Nops devons donc conclure que , dans Tétat actuel de nos connaissances, la théorie de Kiiss est celle qui explique le mieux les divers phénomènes qui se succèdent flans la sécrétion de T urine.

Quant à llnfluence du système nerveux sur la fonction du rein, il résulte d'expériences diverses dues à Cl. Bernard, Brachet, Eckliard, etc. :

1* Que la moelle allongée paraît être le centre de la sécrétion urinaire, comme le démontrent les expériences sur la production de la polyurie , de la glycosmûe et de l'albuminurie par ia piqi\re du plancher du quatrième ventricule en différents points ;

2"" Que la section de la moelle arrête la sécrétion urinaîre, probablement en produisant un abaissement de la pression sanguine ;

3*^ Q]|e la destruction des nerfs du rein rend lurine albumineuse et sanguinolente et finit par amener une véritable fonte purulente de Torgane glanduleux ;

4° Que la section du nerf grand splanchnique augmente la sécrétion de Turine et produit même la glycosurie ;

5' Enfin, ([ue Texcitatioa du bout péripliériqne du même nerf ou rexcUation du grand âymijathique arrête la sécrétion.

§ "2. — EXCRETION DE L'URINE.

Quand lurine a été séparée du sang* par le mécanisme que nou3 venons de décrire niiautieusementj elle s'avance dana les tubes uriuifères sons Tiniliience de la même pression qui Tavait fait filtrer au niveau des g-lomérules, et, poussée par une véritable vis à iergo, elle arrive jusqu'au sommet des papilles rénales tVoii elle s'écoule, en suintant par un ^rand nombre de petites fossettes, dans les caiices et le bassinet. La même force lui fait encore parcourir la long^ueur des uretères jusqu'à la vessie. Bien que ces conduits présentent dans leur épaisseur de nûmbreuses fibres musculaires^ il ne paraît pas cependa,nt probable que, dans les circonstances ordinaires, la contraction des uretères entre en jeu pour aider à la progression de Turine. Il est facile de se rendre compte de ce phénomène dans le cas d'exstropbie de la vessie, les uretères s^ouvrant alors au devant de la partie inférieure de Tabdomeu et cette disposition permettant de voir Turine s'écouler g-outte h g'outte par les orifices k mesure qu'elle se produit, et non jaillir par saccades comme cela aurait certainement lieu si la contraction y jouait un rùle quelconque. Il y a néanmoins lieu de croire que dans quelques rares circonstances , la contraction des uretères doit jouer un rOle cousidérable. Ainsi, quand la vessie est très-distendue , la pression exercée sur les orifices des uretères est trèsgrande et une résistance considérable s'oppose à ce qu'une nouvelle quantité de liquide soit admise dans Fintérieur de la cavité vésicale. C'est alors que, d'après quelques physiologistes, la contraetilité de Vuretère interviendrait pour faire évacuer l'urine par une sorte

de inouveiiieiit perititaltiquii assez puissant pr>ur vaincre la réî^istance que le-s parois vésicales exerceut sur les conduits qui les traversent.

Le réservoir urinaire ou la vessie a été décrite précédemment avec tous les détails nécessaires : c'est une cavité musculaire tapissée d'épîthélium. La disposition des libres contractiles et de la couche épitbéliale nous étant connue, nous signalerons la propriété toute spéciale dont paraît jouir cet épithélium au point de vue pliysiolo^^'ique , Timperméabilité. Des expériences faites avec des solutions d'atropine ou de moi*plune introduites dans la vessie semblent prouver qu'à l'état d^intég-rité, cette couche épithéliale s'oppose absolument à l'absorption. Le contraire a lieu dès que répitiiélium est altéré et l'absorption se fait alors rapidement ; c'est ainsi que de Feau aicoolisée injectée dans une vessie atteinte de catarrhe a produit les accidents de l'ivresse. Une autre expérience paraît assez probante. On sait que Tépithélium conserve sa vitalité quelque temps après la mort ; il doit donc rester imperméable. Pour le démontrer , on injecte par une sonde du ferro-cyaunre de potassium dans la vessie d'un animal que Ton sacrifie ensuite ; on met h nu le réservoir urinaire et Ton dépose un sel ferrique sur sa face externe ; néanmoins il ne se forme pas de bleu de Prusse, ce qui arriverait infailliblement si répithélium n'était point imperméable. Pour peu que Ton g^ratte ou que Ton détruise la surface épithéliale, la réaction se produit instantanément.

De ces expériences, la plupart des phjsiolog^istes ont conclu que rimpernicabilité de la muqueuse vésicale était absolue et résultait uniquement de' la présence de répithélium.

Comme d'autre part, les recherches d'Alling semblent démontrer que répithélium de Turèthre , beaucoup moins résistant et de nature différente , permet parfaitement Tabsorption, on conçoit immédiatement quelle importance auraient ces faits pour rexplîcation de tout ce qui se rattache aux accidents urineux.

Néanyioiiis, tleti expériences de date plus réceate encore lue celles mentionnées pliLs haut, tendraient à prouver que l'imperméabilité vésîcale n>xkt^ que pour certaines substances et (^ue la muqueuse de Uorgane possède à cet ég^ard uu véritable pouvoir d'élection,

La nature même dea libres qui entrent dans la structure des paroiîî vésicales nous indique d'avance que ces tibre;^ doivent se contracter lentement ; comme elles présentent toutefois une grande élasticité, la vessie est trèsdilatable, ainsi que nous l'avons déjà signalé. Toutes les fois que la distension est poussée très-loin , elle produit une excitation des fibres musculaires qui se contractent et tendent à expulser le contenu du réservoir : c'est justement à cette réaction de la vessie contre son contenu qu'est dû le besoin d'ui'iner. C'est aussi pour la méine raison que, dans les cas d'inflammation de la vessie, les iJarois musculaires étant devenues moins élastiques, se contractent plus promptement, d'où la fréquence de la miction.

Mais par quel mécanisme l'urine est-elle retenue dans la vessie, et pourquoi ne s'écoule-t-elle pas d'une façon continue par Torilice du col vésical ? Cette question , malgré son importance, n'a reçu de la plupart des auteurs, que des solutions mal définies et souvent inexactes. C'est ainsi qu'on répète habituellement que Tocclusion du col de la vessie est due à la contraction du sphincter qui l'entoure, bien que les fibres musculaires en soient extrêmement faibles et qu'elles ne puissent d'ailleurs se contracter d'une façon continue. En réalité, ce qui se passe au col vésical est tout-à-fait semblable à ce que nous observons pour tous les autres sphincters - c*est en vertu de leur seule élasticité qu'ils ferment à l'état de repos l'orifice autour duquel ils sont placés. Mais si une cause quelconque tend à forcer le sphincter, le muscle cède promptement et l'urine traverse l'orifice du coL Comme cet appareil de contention existe seul chez la femme, il eu résulte chez elle une difficulté plus grande à maintenir ses

iiriuea dans In vessie et le moindre etfort suffit parfois h faire sourdre quelques ^''outtes de liquide.

De nombreiiî^esi et ]Hiissaiiteâ flispositioua tendent à oblitérer L'omplètement Toritice vét^ical à Tétat de repos, particulièrement chez Fliomme.

Ainsi Taxe de la ve^^sie, au lieu d'être vertical, est plutôt horizontal, tamlia que le canal de Turôthre, d'abord dirig'é verticalement eu bas, se redresse ensuite pour se porter directement en avant. Cette disposition a pour conséquence que les parois du conduit sont d'autant f>lus comprimées Tune contre Tautre, que la vessie est plus distendue.

Mais la principale cause de la rétention de lurine dans la veBsiêj à 1 état de repos, chez rhomme, est certainement la présence de la prostate. Cette glande, dure ,' fibreuse et musculaire , entoure Torigine du canal de Turètlire d'une façon intime et maintient en contact ses parois opposées, xiussi, i'h>^jertrophie de la prostate, qui s*aecentue avec les progrès de 1 ag-e, est-elle une barrière de plus en plus efficace k récoulement de Furine, et poussée à un certain degrré, devient-elle la cause de rétentions ijatholog^iqiies.

La disposition des aponévroses du périnée, dont les tibrt's élastiques, fixées aux branches ascendantes de rischion et desceudantes du pubis, vont aboutir de chaque coteaux parois uréthrales, tend encore à aug^menterTaplatissement du canal.

A rétat de repos de la vessie, l'orifice vésieal n'existe donc réellement pas, et il uy apaslieu de s'étonner que furine s^accuraule dans un réservoir à parois si élastiques et si dilatables. Aucun acte physiolog^ique n'intervient pour empêcher la sortie de l'urine : cette rétention normale est le résultat de conditions purement mécaniques qui subsistent après la mort, ainsi qu on peut facilement le constater en pratiquant le cathétérisme sur le cadavre.

Il est cependant une condition où la contraction muscu-

lairè entre enjeu pour â'apposer au passage de rurîne. Le muscle dévolu ii cet usage est situé, non pas au col de la vessie, mais sur la portion membraneuse de Turèthre ; il porte le nom de sphincter uréthral ou de muscle de Wilsou, et obéit tantôt k riuflueuce réflexe, tant<1t h celle de la volonté. Mais cette contraction réflexe n pour point de départ, non pas la vessie elle-même, mais la muqueuse prostatique mn^l que Vil démontré Kusï^. La théorie de hi miction a été exposée d'une façon si mafristrnle par cephysiolog-iste, que nous ne croyons pouvoir mietix faire que cle reproduire ici inté^rah^ment le passade de son livre consacré à Tétude de cette ques^tiou si intéressante et cependant si né^digée par les auteurs.

'* Quand l'urine, dit-il, a trop distendu les parois vosicales, celles-ci réagissent, compriment leur contenu, qui alors trioniplie de rélasticité du col, de Félasticité de la prostate et pénètre dans Vori^ûne du canal de l'urèthre : là, Turine se trouve en contact avec une muqueuse trèssensible, la muqueuse prostatique j que nous verrons présidera un grand nombre de réflexes génitaux. Cest le contact de cette muqueuse avec l'urine qui produit cette sensation cuisante connue st»us le nom de besoin (turtnet\ et que , connue presque toutes les sensations de cette région, nous nipportons h Tautre extréuiitù du canal^ à la fosse uâviculaire, Si nous ne sommes pas aUentils à ce sentiment de besoin, il se produit uu réflexe, qui se tra* duit par la contraction du sphincter uréthral : Tu ri no uô peut aller plus loin, elle est même obligée de rétrograder, par les contractions des muscles de la partie antérieure de la prostate, et elle rentre dans la vessie, dont les contractions ont cessé, "

« Les contractions coordonnées qui produisent la miction se font sous Tinfluence de la moelle épinière , et particulièrement de la région lombaire de la moelle. Budge a cherché à préciser eucore davantage, et net expériences le portent à placer le centre d'innervation de la vessie au niveau de la 4* lombaire Tchez le chien et le

— im —

lapin}. Kupres.sow place ce centre entre la 5'" et la 6' vertèbre lumbaire.

« La seusibilité de la muqueuse pro^statique est doue trèsiiuportante, puis qu'elle est le poiut de départ de ce réflexe essentiel ; la perte de cette sensibilité est l'origine de ce genre dlncoutineuce d'urine que Von a numiuée énurésie, de l'incontinence nocturne; cette éniissiou iuvoloiitiure des urine;^, comme dans d autres cas rémission involontaire derf fèces j atteste rinsensihilifé des niembnmes muqueuses un contact des produits excrétnentiels^ dans le cas particulier Vabsenve de la senmtion prémonitoire du besoin d' uriner.

« Quelques instants après, la distension du réservoir véâical continuant, il réagit de nouveau, Turine pénètre de nouveau dans la réyîon x>i*ostatîqiie ou elle provoque de nouveau le même réflexe et ainsi de suite. Nous avons là Texplication de la forme intermittente que présente le besoin d'uriner. — 8i ces phénomènes se répètent souvent, le réflexe diniinae d énergie, et il fatit alors Tintervention de la volonté pour contracter le sphincter urétliral et arrêter l'urine qui tend à s'ouvrir toute la longueur du canal : de ià les efforts douloureux pour résister longtemps au besoin d'uriner. On voit donc que toutes les fois que l'obstacle qui s'oppose au passage de Furine est vraiment actif, ce n'est pas dans le sphincter vésical, mais bien dans le itinscîe uréfhral, le seul strié, le seul volontaire, que siège la puissance antagoniste des contractions de la vessie. Nous verrons plus tard que ce muscle joue aussi le principal rôle dans un des phénomènes mécaniques de l'appareil génital, dans réjaculation.

« Mais en général nous obéissons aux iiremiers avertissements que nous donne la muqueuse nréthrale, aux premiers besoins d'uriner. Ce besoin semble siéger au niveau de la fosse naviculaire. mais en réalité il a son siège au niveau de la muqueuse prostatique; une sonde introduite dans le canal provoque une sensation identique au besoin d'uriner, au moment où son bec se trouve en contact avec la muqueuse de la prostate ; si noua rappor-^

^ ini ^

I ce sentiment à raiitre extrémité du canal iiréthml, c'est par l'effet irtine de ces sensations associées dont non s avons déjà cité pinâienr.s exemples.

(( Quand nous cédons au besoin d'uriner, malgré 1 absence de tout obstacle de la part du sphincter, Hmpulsion que l'urine a reçue des muscles de la vessie Fierait impuissante à vaincre la résistance du canal, à eu décoller les parois : il faut un léguer f^orJf d'expulsion par lequel, sous rinfluence des contractions des muscles de l'abdomen, les Siscères viennent presser sur la vessie, et aug:uieutent son action sur son conteuu. Nous fermons donc la ft:lotte au début de tonte miction ; eusuite la contraction vésicale suffit pour expulser Turine, mais vers la tin de la miction, pour en expulser les dernières g^outtes, un nouvel effort est nécessaire: le bas fond de la vessie étant fixe et coucave, ce réservoir ne pourrait se vider complètement, si les viscères abdominaux ne venaient presser sur la partie supérieure de la vessie, et la forcer h descendre contre le bas-fond, de manière à oblitérer ctmiplètement sa cavité ; la vessie couiplètement vide a donc, du moins cbez l'homme (mais pas chez tons les animaux), la forme d'une cupule à concavité supérieure, et c'est eu effet la forme que l'on trouve sur le cadavre, quanil ce réservoir est complètement vidé.

'< Une fois la vessie vidée, le canal de Turètlire revient sur lui-m<^me et expulse son propre coutenti : mais si ce canal est altéré, si d*anciennes inflammations luî ont fait perdre son élasticité, il se vide mal, et Turiue qui reste par places au contact de la muqueuse contribue k entreteuir rétat patholos'iqne, vi

!$ 3. — COMPOStTTON CeiMTQl'E DR l'lîRÏÏTK,

A l'état ph3*siologrique, la quantité d'urine sécrétée dans les 2\ heures, varie chez ladulte de 500 à 1500 g^ramraes, suivant les divers individus , et chez le mtirae

iurtîvklu avec la î^aison, le ^enre de vie, Texercice, etc. Ce liquide mi une îioliitîoii aqneuî^e ilo divers priiiripes venus du sang*, La quantité de» matériaux dissous ne présente que des oscillation^^ jiresque insi^rnitiantes, tandis que la proportion d'eau est an contraire extrêmement variable ; Faboiidance pln^? on moins frrande den urines ne représente en réalité que leur plus ou moins grande dilution.

Quand elle est fraîehement rendue, l'urine normale est transparente ; elle possède une couleur ambrée plus ou moins intense, quelqut'fois même une teinte d'un rtmpr^. orang^éj auivant le de^ré de concentration des matières colorantes, et une odeur earaetérintique, plus prononcée quand elle vient d'être émise.

An bout de quelques heures, on voit dans le liquide un léprer brouillard occupant le qum^t ou le tiers inférieur du vase qui le contient. La densité de Turine varie entre 1,010 et 1,030, à 15* centi|2frade3. Sa réaction est léjsrèrement acide, et reste telle jusqu'à ce que la décomposition de» matières organiques contenues dans le liquide commence à se produire. Chauffée jusqu*au point d'ébullition, Turine conserve sa transparence et les acides minéraux n'y produisent aucun précipité.

La proportion de Teau contenue dans Turine varie suivant rétat de la circulation et l'état du sang. Il est évident, à priori, que la sécrétion urinaire n'étant qu'une fîltration par pression, la quantité d'eau éliminée par les reins sera en rapport direct avec le degré de la tension artérielle et, inversement, tontes les fois que la tension îîrtétielle sera faible, les urines seront rares. De là cette déduction pratique connue de tous les médecins, que les diurétiques sont sans action chez les malades dont le pouls est très-mou et très-faibîe, et que, chez eux, le meilleur diurétique est un médicament pouvant tonifier le cœur et les vaisseaux. La sécrétion urinaire présente donc, sous ce rapport, une importance toute spéciale ; elle est une véritable soupape de sûreté par laquelle le système circulatoire se débarrasse de son trop-plein

aqueux. C est aîn^i qu'après le repas, il se produit uni pléthore moraentauée, une augrmentrttiou de teuBÎon sanguine qui disparaît par la filtration d une urine claire et abondante, appelée par les anciens auteurs urina poim et cibi. Au contraire, Turine émise le matin après le repos de la nuit, est plus concentrée et plus rare, aucune causa n'étant venue aug-menter la quantité du saniar ni sa prea- »ion fiirtna sangninit}. Le rein e^t dfinc la principale voie d'élimination de Texcès d'eau de Torp'aniame, et il accomplit ce rôle d'une façon toute mécanique, contrairement h ce qui se passe pour les glandes sudoripare.s, ou la sécrétion se fait par fonte épithéliale, sous l'influence du système nerveux. Quant au poumon, il élimine aussi un peu d'eaUf mais en quantité insig-Qitinnte. Personne nlg^nore que la sécrétion de la peau offre une intensité directement inverse de celle de la sécrétion urinaire.

Les principes dissous dans la partie aqueuse de l'urine offrent un chitfre à peu près constant pour les iî4 heures, et il existe une véritable proportion entre le poids de Tor* l^anisme et celui du résidu solide contenu dans Turina sécrétée dans un joiu\ Cha(|ue kilogramme de Tanimal sécrète 1 gnim. de matériaux solides ; rurine deThorame contient donc h peu près 65 g'ram. de substances anhydres. Ce chiffre présente quelques variations en rapport avec l'alimentation.

Sur les 65 gnim. ffurine anhydre, 30 gram. sont consti* tués par de Purée, produit excrémentiel de l'org-ninsme contenant le plus d'azote. Les i/5 de Turée fahriijuée daus lori^anisme sont élioiinés par rnriue, le dernier tjh par la respiration, Texfoliation épidermique et la sueur. L'urée étant le résidu des matièr^^s albuminoïdes dans l'or^ra* nisme est d autant plus abondante que lannurritiire est plus animalisée. C'est ainsi que, sous l'influence d*unê alimentation très-abondante, le chiffre de rurée peut atteindre laOg^ram. dans les 24 heures ; dans Tabôtinence complète, au contraire, le chiffre de Turée descend à 10 g'ram. par '24 heures ; dans ce dernier cas, Faniinal se

— lui —

iioriîTit avpc sa propre .substaiic*\ Nou^ n'avons pas à examiner ici les rapports curieux qui existent entre le tleg-ré €le la température du corps et la quantité d'urne éliminée dans les maladieîï fébriles, ni par quelle contradiction apparente, Tnrée s^élève aux proportions que lui donne Fétat fébrile, dans certaines^ maladies où la cbaîeur reste cependant normale, par exemple, dans la cirrhose du foie.

Sur les 35 gTam. restants, 15 gram. sont formés de matières extraciives, produits incomplets de la combustion des matières albuminoîdes ; tels sont la créafrne, la créatinim, et le plus intéressant de tous ces produits» Pacide nrique. Ce dernier, peu abondant k Tétat physiolog:ique, est produit en g^rande quantité sous llnfluence de la diathèse urîque : il s'accumule alors dans Turine on se dépose dans le tissus fïo|)ft?/5^oi//pt^xl Dans les circonstances ordinaires, la proportion d'acide urique dans Turine n est que de 1 ^ram. pour 24 heures. Ce corps est très-peu soluble et Teau u en dissout que 1/2000 de son poids. Ce faible pouvoir de solubilité est insuffisant pour expliquer comment Turine tient en solution Tacide urique et les urates également fort peu solubles; aussi admet-on généralement que cette dissolution s'effectue à la faveur du phosphate acide de soude ou de la matière colorante.

Quant aux 20 ^ram. dont la composition reste à indiqîier, ils sont représentés par des sels ( 8 gTam. de chlorure de sodium et 12 gram. de sulfates» phosphates, lactates, etc. à base de soude de chaux ou de mag-nésie).

Enfin, les accoucheurs ont sigmalé, dans Turine des femmes enceintes, la formation, après 24 ou 30 heures de repos» d'une pellicule mince appelée kyest'éi^ie ; mais au point de vue chimique, cette substance n'est point un composé défini. U nous suffit donc de mentionner son existence.

Telles sont les particularités que présente l'urine à rétat normal ; nous examinerons plus loin les modifications qu'elle peut éprouver à Fétat pathologique et les règles qui doivent guider le patricien quand il examine Turine dans un but chirurgical