CHAPITRE I
Circulation du sang
Du sang. — Le sang est un liquide contenu dans un système absolument clos de canaux, nommés vaisseaux sanguins ; il charrie dans les parties les plus intimes de nos tissus, au contact des éléments anatomiques, les principes nécessaires à leur nutrition et entraîne les déchets qui résultent de ces phénomènes de nutrition, d’où le nom de fluide nourricier que lui ont donné quelques anatomistes.
L’excitation produite par le contact du sang avec les tissus est indispensable à la vie, ainsi que le prouve l’état d’anéantissement (syncope) dans lequel tombe tout animal auquel on soustrait une certaine quantité de sang ; la privation de sang dans une partie du corps entraîne la mort (gangrène ou nécrose) de cette partie.
Le poids total du sang contenu dans le corps est évalué à 5 ou 6 kilogrammes.
Composition du sang. — Le sang est formé de deux parties, en quantité à peu près égales : une partie solide ( cruor ) et une partie liquide (liquor).
Le cruor est composé de deux sortes de globules, rouges et blancs. Les globules blancs sont bien moins nombreux que les rouges, dans la proportion de un pour trois cents environ ; leur forme est sphérique. D’après plusieurs physiologistes, ils seraient destinés à se transformer en globules rouges, dont ils constitueraient la véritable origine.
Les globules rouges ont la forme de disques aplatis ( i ) ; ils sont très élastiques (2), car ils possèdent la propriété de s’allonger pour traverser les vaisseaux capillaires trop exigus. Leur diamètre est de 6 à 7 millièmes de millimètre.
Le rôle physiologique des globules rouges consiste à se charger d’oxygène au contact de l’air, dans les poumons, pour porter cet oxygène dans la profondeur des tissus ; ces derniers cèdent en échange au sang leur acide carbonique (3).
Les globules rouges sont formés d’une subs-
(1) La forme et les dimensions des globules rouges diffèrent dans les différentes espèces animales, ce qui permet à l’expert dans les affaires criminelles de se prononcer sur la nature d’une tache de sang.
(2) Cette élasticité peut être constatée facilement en examinant au microscope la circulation du sang dans une membrane très transparente (une patte de grenouille, par exemple).
(3) Le gaz oxyde de carbone enlève aux globules rouges cette propriété de pouvoir se charger d’oxygène (empoisonnement par le charbon).
CIRCULATION DU SANG
tance albuminoïde renfermant une matière colorante rouge cristallisable (hémoglobine) (i). L’hémoglobine contient une quantité remarquable de fer (5 grammes environ pour la masse du sang). Dans les maladies chroniques et dans l’anémie, on constate une diminution notable du chiffre des globules rouges.
Le liquor (ou plasma ) est composé d’eau tenant en solution de l’albumine, de la fibrine et divers sels (surtout des sels de soude). Aussitôt sorti des vaisseaux, le sang se solidifie par suite de la coagulation (solidification) de la fibrine, laquelle emprisonne dans ses mailles les globules sanguins (2). On appelle cette masse coagulée le caillot ; la partie liquide (sérum) dans laquelle il baigne ne renferme plus que de l’eau, de l’albumine et des sels.
En résumé, l’analyse du sang fournit les proportions suivantes : eau 780; globules 127 ; albumine 70 ; fibrine 3 ; sels 10. Sa réaction est alcaline.
(1) Quand on examine à travers le prisme du spectroscope une solution d'némoglobine ou du sang dilué on constate la présence de raies • obscures, nommées raies d’absorption , dont la place sur le spectre est invariable. Ces raies diffèrent selon que le sang examiné est oxygéné (sang artériel) ou désoxygéné (sang veineux). Ce spectre peut s’obtenir avec des solutions excessivement étendues de sang (on l’a obtenu avec des solutions au sept millième;. Ce procédé permet de déceler les traces les plus minimes de sang sur un objet, d’où son importance au point de vue des instructions judiciaires.
(2) Phénomène analogue au collage des vins.
Le sang se présente sous deux aspects bien distincts : sang rouge ou artériel , sang noir ou veineux ; le premier doit sa coloration à l’oxygène, le second à l'acide carbonique.
Mécanisme de la circulation. — Le sang, pour remplir son rôle de fluide nourricier, doit circuler continuellement dans toutes les parties du corps, de façon à leur porter les éléments de nutrition qu’il renferme, puis aller se revivifier dans les poumons. Ces allées et venues constituent le phénomène de la circulation, découvert par Harvey en 1619.
L’appareil circulatoire se compose de deux parties : un organe central, le cœur , et un réseau de canaux périphériques, les vaisseaux sanguins.
Cœur. — C’est un muscle creux, formé par des fibres striées comme les muscles de la vie de relation, mais soustrait à l’action de la volonté. Son poids est de 250 grammes environ. Il a la forme d’un cône à base supérieure. Situé dans le thorax au-dessus du diaphragme, entre les deux poumons, il est entouré et isolé des organes voisins par un sac fibreux nommé péricarde. Le péricarde est fixé en bas au diaphragme et en haut à l’origine des gros vaisseaux qui sortent du cœur et le tiennent suspendu par sa base dans cette loge fibreuse. La pointe du cœur est libre et inclinée à gauche.
Le cœur est divisé intérieurement en quatre cavités par une cloison verticale et une cloison
Fig. 35. — Cœur et gros vaisseaux.
(Le cœur est présenté dans sa position et sa direction normales.)
La petite figure représente une coupe schématique de la crosse de l’aorte et
de ses branches.
1 Ventricule droit. — 2. Artère pulmonaire. — 3. Ventricule gauche. — 4. Crosse de l’aorte. — 5. Artères carotide et sous-clavière droites, divisions du tronc artériel brachio-céphalique. — 6. Artère carotide primitive gauche. — 7. Artère sous-clavière gauche. — 8. Oreillette gauche. — 9. Oreillette droite. — 10. Veine cave supérieure. — 11. 12. Troncs veineux brachio-céphaliques droit et gauche, formés par la réunion des veines jugulaire interne et sous-clavière. — 13. Trachée-artère. — 14. Portion descendante de l’aorte. — 15. — Veine cave inférieure.
horizontale. Les deux cavités supérieures se nomment oreillettes , les deux inférieures se nomment ventricules. L’épaisseur des parois de ces derniers est beaucoup plus considérable que celle des oreillettes, ce que justifie le travail qu’ils ont à fournir.
Les deux cavités droites sont complètement séparées de celles de gauche par la cloison verticale, d’où les dénominations de cœur droit et de cœur gauche (1), tandis que chaque oreillette communique avec le ventricule sous-jacent par un orifice nommé auriculo- ventriculaire, muni d’une soupape formée par une valvule membraneuse : la valvule du côté gauche se nomme mitrale , celle du côté droit tricuspide . Ces soupapes se ferment de bas en haut, de façon à empêcher le passage du sang du ventricule dans l’oreillette.
En outre de ces orifices de communication, il existe dans le ventricule gauche un autre orifice, celui de l 'artère aorte , et dans le ventricule droit, celui de l 'artère pulmonaire ; dans l’oreillette droite, les orifices des deux veines caves , et, dans l’oreillette gauche, les orifices des quatre veines pulmonaires. Les orifices des artères aorte et pulmonaire sont garnis de valvules appelées sigmoïdes, affectant la forme de nids de pigeon, se fermant de dehors en dedans,
(1) Chez certains animaux, les deux cœurs sont complètement séparés. -> •
CIRCULATION DU SANG
de façon à empêcher le sang de ces vaisseaux de refluer dans les ventricules.
Le sang à l’intérieur du cœur n’est pas en contact immédiat avec la fibre musculaire. Celle-ci est tapissée par une membrane séreuse excessivement lisse appelée endocarde , qui se continue avec une membrane semblable, laquelle tapisse l’intérieur des vaisseaux sanguins. Sur la face interne des ventricules, on trouve un certain nombre de petites colonnes charnues, dont quelques-unes présentent une extrémité libre terminée par un cordage tendineux ; ce tendon va se fixer à la face inférieure des valvules auriculo-ventriculaires, de façon à limiter leur course lorsqu’elles sont relevées par la pression du sang.
Vaisseaux sanguins . — Ils sont de trois genres : les artères , les veines et les capillaires.
(Artères. — Ce sont les canaux destinés à charrier le sang artériel. Nées d’un seul tronc, l’artère aorte , les artères arrivent, par leurs subdivisions à l’infini, à pénétrer dans les profondeurs les plus intimes des tissus. Leurs parois sont épaisses et formées, en outre de la membrane séreuse qui les tapisse intérieurement, de deux autres tuniques, dont la plus importante, la moyenne, est composée de fibres musculaires lisses et de fibres élastiques. Ces derniers éléments donnent aux artères une grande élasticité , dont le rôle est considérable dans le mécanisme de la circulation ; ce sont
ces fibres élastiques qui maintiennent le calibre de l’artère béant lorsqu’on la sectionne.
Veines. — Destinées à charrier le sang veineux, elles sont plus nombreuses, généralement au nombre de deux pour une artère ; elles sont également plus grosses que les artères dont elles suivent le trajet. Les parois des veines sont dépourvues de fibres élastiques : aussi restentelles aplaties quand elles sont vides. Les veines présentent à leur surface interne des replis de la membrane séreuse, valvules en forme de nids de pigeon, disposées de façon à seconder la marche du sang du côté du cœur et à contrebalancer ainsi l’action de la pesanteur.
Vaisseaux capillaires. — Nom donné au système de vaisseaux microscopiques intermédiaires entre les artères et les veines, et qui relient ces deux systèmes. La lumière des capillaires les plus ténus est juste suffisante pour laisser passer le globule sanguin. C’est au niveau de ces vaisseaux que se font, dans la profondeur des organes, les échanges des matériaux de la nutrition.
\ Principaux troncs vasculaires . — L’artère aorte, à sa sortie du cœur, monte verticalement, puis se replie en arrière en formant une courbe ( crosse de L'aorte ) pour descendre le long de la colonne vertébrale jusqu’au bassin. Là elle se divise en deux branches ( artères iliaques ) qui se continuent par les artères fémorales destinées aux membres inférieurs.
CIRCULATION DU SANG
De la convexité de la crosse de l’aorte partent trois gros troncs : i° le tronc brachio-cèphalique, qui se divise en artère carotide primitive droite , destinée au côté droit de la tête et du cou, et artère sous-clavière droite, destinée au membre supérieur droit ; 20 l'artère carotide primitive gauche , pour le côté gauche de la tête et du cou ; 30 l'artère sous-clavière gauche, pour le membre supérieur gauche.
Les veines accompagnent les artères dans leurs divisions et aboutissent finalement à deux gros troncs : i° la veine cave inférieure, qui ramène au cœur le sang du thorax et de la partie inférieure du corps ; 20 la veine cave supérieure, qui charrie le sang veineux provenant de la tête et des membres supérieurs.
Circulation du sang. — Les parties principales de l’appareil circulatoire nous étant connues, il reste à étudier son fonctionnement.
Le jeu du cœur consiste en des alternatives de contraction ( systole ) et de relâchement [diastole). Le nombre de ces contractions est de 75 environ par minute chez l’adulte, mais il varie avec l’âge et une foule de circonstances (émotions, exercices, sommeil, digestion, etc.).
Au moment de la systole, le sang qui est contenu dans le cœur tend à s’échapper par les divers orifices. Le sang contenu dans le ventricule gauche ne peut refluer dans l’oreillette gauche par suite de la poussée que subit alors la valvule mitrale qui vient fermer l’orifice
auriculo-ventriculaire ; il s’échappe par l’orifice de l’aorte. L’élasticité du tissu artériel entre en jeu, les artères se dilatent, phénomène appréciable au doigt (pouls), puis reviennent sur elles-mêmes en vertu de cette même élasticité, contribuant ainsi à activer la marche du sang du côté des capillaires : la colonne
liquide ne peut en effet rétrograder du côté du cœur, arrêtée parla présence des valvules sigmoïdes de l’aorte.
Le sang traverse donc les capillaires, puis gagne les veines dans lesquelles il remonte, chassé par la poussée incessante qu’il reçoit à chaque systole, et favorisé dans sa marche par la disposition des valvules veineuses.
Il vient finalement se déverser, par les deux veines caves, dans l’oreillette droite et, de là, dans le ventricule droit.
Ce parcours du sang est désigné sous le nom
la grande et de la petite circulation.
1, Ventricule gauche. — 2. Ventricule droit. — 3. Oreillette gauche.
— 4. Oreillette droite. — 5. Artère aorte (origine de toutes les artères de la grande circulation). — 6.
Veine cave aboutissant de toutes les veines de la grande circulation). — 7. Artère pulmonaire (charriant le sang veineux aux poumons). — 8. Veine pulmonaire (ramenant le sang artériel au cœur). — 9. Vaisseaux capillaires de la grande circulation. — 10.
Vaisseaux capillaires du poumon.
CIRCULATION DU SANG
ns
de grande circulation , par opposition au nom de petite circulation donné au parcours que nous allons décrire.
Le ventricule droit, en se contractant, chasse le sang veineux dans l’artère pulmonaire (i), par le môme mécanisme que celui exposé précédemment pour le cœur gauche, puis dans les capillaires des poumons, où ce sang subit la transformation en sang artériel: le sang artériel revient à l’oreillette gauche du cœur par les veines pulmonaires, puis se déverse dans le ventricule gauche.
Les contractions du cœur droit et du cœur gauche sont isochrones , c’est-à-dire qu’elles ont lieu en même temps (2).
Bien que le sang ne soit poussé que par sac cades (systoles) dans les vaisseaux, son écoule-
(1) L’artère pulmonaire a été ainsi nommée parce qu’elle offre toutes les apparences extérieures des artères bien que destinée à charrier du sang veineux. Même explication pour la dénomination des veines pulmonaires qui charrient du sang artériel .
(2) Ce mécanisme explique la formation des bruits que l’on perçoit en appliquant l’oreille sur la poitrine, au niveau du cœur. Un premier bruit est produit par le claquement des valvules auriculo-ventriculaires qui se ferment au moment de la systole ; un deuxième bruit est produit par le claquement des valvules sigmoïdes ; à ces deux bruits succède un silence, pendant lequel le cœur se repose et se remplit à nouveau.
Le choc que l'on perçoit à la région du cœur, avec la main, est produit par la pointe du cœur qui est projetée en avant au moment de la contraction du ventricule.
ment n’en est pas moins continu : ce résultat est dû à l’élasticité des tuniques artérielles.
La vitesse de la circulation est considérable: on estime à 15 secondes environ le temps nécessaire à un liquide introduit dans les vaisseaux pour faire le tour complet de la circulation.
