CHAPITRE VI

De la grossesse et de F accouchement de de plusieurs enfans ; de F avorte ment ou fausse - couche ; du faux travail et des fausses grossesses.

ARTICLE PREMIER

De la grossesse et de V accouchement de plusieurs enfans.

D. £Je combien d9 enfans la femme peut-elle être enceinte à la fois , et comment désigne* t-on ces enfans P

R. Il existe beaucoup d'exemples de grossesses de deux enfans; quelques-uns de grossesses de trois , et à peine un seul bien constaté de grossesse de quatre. On se serl

du mot de jumeaux } de tri- jumeaux : de quadri- jumeaux , pour désigner le nombre d'enfaus provenans de la même grossesse.

D. Quand il existe plusieurs enf ans , outils été conçus en même temps P

R. Le plus souvent ils sont le fruit d'une seule et même conception. En admettant l'opinion contraire, il fau droit convenir que ces enfans ont été conçus à des époques très-rapprochées , comme dans le cours de la même heure ou du même jour ; ce qui seroit encore assez difficile à expliquer, quoiqu'on ne puisse nier que quelques jumeaux aient été conçus à des époques beaucoup plus éloignées , même à plusieurs mois de distance , puisque la femme en est accouchée à des intervalles également marqués. La possibilité de la super fétation est établie sur des faits si positifs , qu'on ne peut en douter; mais la matrice étoit-elle unique alors ? On ne convient pas encore qu'une femme , qui n'a qu'une seule matrice , et qui est déjà grosse , puisse concevoir un second enfant, ou un troisième, etc., parce qu'il n'est pas démontré que cet organe n'étoit pas double chez celles où la superfétation a eu véritablement lieu. L'on connoît bien plus d'exemples d'une pareille conformation , que de véritables superfétation s.

D. Chacun des enfans jumeaux a-t-il ses enveloppes particulières et son placenta ?

R. Le plus souvent il ne paroît y avoir qu'un seul placenta pour les jumeaux , les deux arrière-faix étant tellement rapprochés, réunis, qu'ils semblent ne former qu'uue seule masse , de laquelle naissent autant de cordons qu'il y a d'enfaus : mais cependant le système vasculaire de lun communique à peine avec le système vasculaire de l'autre , et il y a constamment deux membranes appelées chorion , et deux membranes amnios; de sorte que les eaux qui baignent la surface de l'un des enfans , ne peuvent mouiller la surface de l'autre , étant séparés par une cloison formée de quatre feuillets de membranes.

Quelquefois les deux masses de placenta sont écartées l'une de l'autre , et liées par une forte membrane celluleuse ; mais la cloison qui sépare les enfans est la même , et résulte également de l'adossement des sacs membraneux qui enveloppent chacun de ces enfans. Enfin on dit avoir observé que les jumeaux étoient contenus dans les mêmes enveloppes, et baignés par les mêmes eaux : ce qui doit être excessivement rare.

D. Les jumeaux prennent- ils le même de" veloppement } le même accroissement ; présent tent-ils la même force , ta même grosseur au terme de la naissance ; et sont* ils toujours de même sexe?

R. En général, les jumeaux sont un peu plus petits qu'un enfant qui a été porté seul

le même espace de temps , toutes choses étant égales d'ailleurs du côté de la santé et de la constitution de la mère. On observe de plus qu'un des jumeaux est un peu plus gros et plus fort que l'autre.

Le plus souvent ils sont du même sexe ; mais on a vu naître aussi assez fréquemment un garçon et une fille 5 conséquemment des enfans de l'un et l'autre sexes,

D. Ln des jumeaux ne peut-il pas mourir avant le terme de sa naissance , et exposer, par son voisinage , la vie du second enfant?

R. Un des eu fans peut mourir long-temps avant l'accouchement , même se putréfier ; mais il n'influe pas toujours pour cela d'une manière remarquable sur le développement du second. On a vu naître dans le même moment un enfant bien portant et un autre putréfié à l'excès ; quelquefois ce dernier paroissoit du même terme que le premier ; d'autres fois il ne sembloit que du terme de sept mois , de six, et même au-dessous. Mais tous ces jumeaux étoient dans des enveloppes distinctes formées par les deux membranes, de sorte qu'ils ne pouvoient se toucher immédiatement , ni être baignés

par les mêmes eaux. On a vu des femmes avorter d'un enfant mort à un terme peu avancé de la grossesse , et porter l'autre enfant jusqu'à l'époque du neuvième mois.

D. La durée de la grossesse de plusiairs enfans , est-elle la même que celle d'un seul?

FL • XOT.

BES ACCOUCHEMENTS. 4y7

R. Il est rare que la durée de cette espèce de grossesse soit parfaitement égale à celle d'une grossesse ordinaire : la plupart des femmes accouchent alors vers le milieu du neuvième mois , et quelques-unes un peu plus tôt, sans qu'aucune cause étrangère à la grossesse puisse être soupçonnée d'y contribuer.

D. Quel est celui des jumeaux qui est î aîné?

R. Ce titre appartient à celui des enfaus qui vient le premier , quoique le commun des hommes se persuadent encore que cet lenfant a été conçu le dernier.

Section première.

Des signes de la grossesse composée de plusieurs enfans.

D. Peut-on reconnoître, avant le moment de î accouchement , s'il existe plusieurs enfans ?

R. Les signes qui dénotent l'existence de plusieurs enfans , sont on ne peut plus obscurs avant les six ou sept premiers mois de la gro-ssesse. On ne peut que le présumer d'après le volume extraordinaire du ventre , et sa division en deux tumeurs parla dépression superficielle de la ligne blanche , ainsi que d'après les mouvemeus qui se passent dans la matrice en plusieurs endroits à la

A<j8 PRINCIPES SUR l'àRI1

fois. Mais après le sixième, et surtout le septième mois , le toucher peut nous faire counoître , chez quelques femmes , s'il y a plusieurs en fans , ou un seul. Si l'on ne peut encore , à cette époque , introduire le doigt dans l'orifice de la matrice , on distingue au moins, en palpant aux environs > quelle est la partie que l'enfant présente au détroit supérieur. Si c'est la tête , on remarque quelle en est à peu près la grosseur et la mobilité , en la parcourant et en l'agitant au moyen du doigt, tandis que de l'autre main placée à l'extérieur , on appuie légèrement sur le lieu où se trouvent les fesses et les pieds , qui se font reconnoître en certains cas avec une facilité étonnante. Il existe plusieurs enfans quand la tête qui se présente en en bas est petite , peu mobile , et comme fixée sur l'entrée du bassin ; quaud Je ventre de la femme est en même temps très-volumineux , la matrice fort élevée et très-large d'un côté à l'autre ; quand la femme éprouve de fi équens mouvemens, mais obscurs , comme gênés , et en divers endroits à la fois ; quand celui qu'on imprime à la tête qui est en enbas , ne répond pas à la main qui est placée extérieurement vers le fond de la matrice. S'il n'existoit qu'un enfant dans une matrice aussi spacieuse , et un enfant aussi petit que nous l'annonçons , il y seroit extrêmement mobile ; on l'agiteroit aisément au moyen du doigt porté dans le vagin 5 la

©ES ÀCÇOUGHEMEJYS. 4*9

femme en éprouveroitdes mouvemens très* étendus e(. très-libres, parce que cet enfant seroit alors au milieu d'une masse d'eau considérable relativement à son volume. S'il est encore possible de se tromper en quelques cas d'après l'ensemble de ces sigues, on ne doit pas au moins conserver de doute au temps de l'accouchement. Lorsqu'il existe plusieurs enfants, le ventre de la femme reste très -gros après la sortie du premier; la matrice s'élève encore au-dessus de l'ombilic , et présente , toutes proportions gardées , autant de largeur d'un côté à l'autre que de hauteur; le doigt porté dans l'orifice même de ce viscère, fait alors reconnoître évidemment l'existence du second enfant , soit qu'il s'y présente à nu , ou enveloppé de ses membranes.

Section II.

De la manière dont s'opère t accouchement de plusieurs en/ans, et de ce que doit fuir e {accoucheur.

D. Comment s opère V accouchement , dans le cas où il existe plusieurs enfans P

R. Le plus souvent, il s'opère aussi naturellement que s'il n'y avoit qu'un seul enfant, parce que les jumeaux se présentent successivement , et dans une bonne position , à l'orifice de la matrice. On remarque

48o PRINCIPES SUR L'ART

seulement que la sortie du premier se fait un peu plus lentement , toutes choses égales d'ailleurs 7 que celle d'un enfant qui seroit seul.

L'expulsion au second enfant exige peu d'efforts de la part de la femme , quand il est Lien tourné , parce que le premier lui a pré-, paré la voie : il est rare que sa sortie tarde au-delà d'une demi-heure ; et le plus souvent la femme n'éprouve que <ieux ou trois douleurs pour s'en délivrer. Si le second enfant est resté plusieurs jours dans le sein de sa mère après la sortie du premier , c'est parce que la matrice manquoit de forces, qu'elle éloit dans l'inertie , ou bien qu'il étoit situé de manière à ne pouvoir venir seul ; qu'on ne l'avoit pas reconnu , e qu'on prenoit les douleurs que la femme éprouvoit encore pour de simples tranchée* de couches.

D. U accouchement peut-il s'opérer naturellement y toutes les j ois quun des jumeaux se présente bien à V orifice de la matrice ?

R. IV on : il arrive quelquefois qu'il n< peut s'opérer de cette manière , parce que le second enfant est placé de façon qu'il s'oppose en quelque sorte à l'action immédiate de la matrice sur le premier (i)

(i) Nous pourrions rapporter ici des observa* tions intéressantes, en preuve de ce que noi avançons.

comn

DES ACCOUCHEMENS. /j8l

comme on en rapporte des observations.

Dans ce cas, après un délai convenable pour s'assurer que cet enfant ne peut pas venir naturellement, on emploie-le forceps pour en faire l'extraction , si la tête est trèsbasse ; on dégage les pieds , si ce sont eux qui se présentent; on accroche les hanches au moyen de l'index de l'une et l'autre mains, si ce sont les fesses qui ont été poussées très en avant; on se conduit enfin selon la position de cet enfant , et comme s'il étoit seul dans la matrice.

D. Que doit- on faire dans tous ces cas, après la sortie du premier enfant?

R. Lors.que le second se présente bien , on le laisse venir naturellement : on sollicite seulement les contractions de la matrice, en faisant des frictions sur le venire de la femme au moyen d'une main ; mais, s'il se présente mal, on le retourne; et, après en avoir dégagé les pieds, on ne procède à son extraction qu'autant que la matrice se contracte bien , et que la femme éprouve c'e nouvelles douleurs; afin de prévenir l'affaissement de ce viscère, et d'empêcher qu'il ne tombe dans une sorte d'inertie qui suit assez ordinairement un accouchement trop prompt.

D. Que faudr oit-il faire } lorsquily a plusieurs en fans , si le travail de ï accouchement étoit compliqué cVaccidens ?

M. Il faudr oit opérer cet accouchement

comme on Fa prescrit en faisant mention de ces mêmes accidens.

D. Indiquez quelques-unes des positions des jumeaux , tant à V égard de V orifice de la matrice que respectivement Vun à Vautre?

R. i°. Les jumeaux peuvent présenter la tête au détroit supérieur ; mais celle de Fun ne peut s'y engager que celle de l'autre ne s'en écarte, en remontant vers l'une des fosses iliaques. Lorsqu'elles sont pressées également sur la marge du bassin , aucune ne peut s'y engager, et l'accouchement devient impossible sans les secours de l'art.

2°. La position respective des jumeaux est telle , le plus souvent , qu'ils sont à côté l'un de l'autre, comme on le voit exprimé sur les planches XXVII et XXVIII : de sorte que, dans l'accouchement, ils présentent successivement la tête à l'orifice de la matrice , ou bien l'un d'eux seulement , et le second le siège ou les pieds. Quelquefois ils se croisent de manière que la tête de celui dont les fesses répondent à la partie latérale droite de la matrice , est appuyée sur la fosse iliaque gauche ; et la tête de celui dont les fesses regardent le côté gauche, est sur la fosse iliaque droite.

3°. Ils peuvent se trouver dans les rapports encore très-différens : l'un d'eux ayant la tête en bas, et l'autre les pieds ; ou biçn ce dernier étant couché transversalement

sur la partie postérieure , ou sous la partie antérieure de la matrice.

4°. L'un peut offrir l'épaule ou le bras, îe dos ou la poitrine à l'orifice de la matrice, et l'autre s'y présenter ensuite de la manière la plus avantageuse : ou bien le premier peut offrir la tête , et le second une des parties oti régions dont il s'agit.

5°. L'un et l'autre peuvent présenter les pieds en même temps et comme pêle-mêle, si les membranes des deux se rompent à la fois, etc. , etc. Enfin le cordon ombilical de l'un peut sortir à l'instant de l'ouverture de la poche des eaux , et l'autre se présenter de manière à venir le premier.

D. Comment doit-on procéder à V accouchement dans tous ces cas ?

R. Quelle que soit la cause qui s'oppose à la sortie du premier enfant , lorsque la tête a été poussée jusqu'au fond du bassin , il faut opérer l'accouchement comme nous l'avons déjà dit plus haut; mais on ne doit retourner cet enfant qu'autant qu'on ne peut se procurer le forceps , et quelqu'un qui sache l'appliquer.

i°. Lorsque les jumeaux présentent la tête dans le voisinage du détroit supérieur, de manière que celle de l'un s'oppose à la descente de celle de l'autre, il faut essayer d'en écarter une ; et , si l'on ne peut y parvenir, on va prendre les pieds de l'un de ces cnfans , or le retourne , et on en fait

484 principes sur l'art l'extraction à l'ordinaire. On a seulement l' attention de n'extraire ce premier enfant que dans l'intervalle des douleurs, et de recommander à la femme de ne faire alors aucun effort, dans la crainte que la tête du second , qui est déjà dans le voisinage du détroit supérieur, ne soit poussée en avant, ou ne soit entraînée par la poitrine ou la tête de l'autre , de manière à s'opposer fortement à sa sortie.

Après l'issue du premier enfant , si le second se présente bien , on le laisse venir; s'il se présente mal , on l'amène par les pieds.

2°. Lorsque les jumeaux se croisent dans la matrice , de manière que la tête de l'un et l'autre se trouve appuyée sur les fosses iliaques, il faut aller prendre les pieds de celui qui est en dessous, le retourner, et 1 extraire avec les précautions recommandées précédemment. On se comporte ensuite à l'égard de l'autre , selon la manière dont ii se présente.

5°. Quand l'un des enfans présente la tête et l'autre les pieds, il faut se conduire différemment, selon que ces derniers seront plus ou moins engagés. On les repousse le plus qu'on peut sur l'une des fosses iliaques, -ils se présentent seulement à l'orifice de la matrice , pour que la tête de l'autre enfant puisse s'engager librement et sortir. Mais s'ils étoient à la vulve, et la tête du

DES 1CCOUCÉEMEKS. 485

second enfant encore très-éloignée , il faudroit les dégager , et extraire en pi emier lieu l'enfant à qui ils appartiennent ; après toutefois avoir repoussé la tète de l'antre.

4°. On laisse venir l'enfant dont la télé se présente, et on retourne le second pour l'amener par les pieds , s'il se trouve dans la suite placé transversalement sur le détroit supérieur.

5°. Quand l'un des enfans présente les fesses, si elles sont très - engagées . on les accroche d'un doigt légèrement recourbé sur le pli des aines, comme on l'a recommandé ailleurs : ou bien on va chercher les pieds, si elles sont moins avancées : mais on laisse aux soins de la nature l'expulsion du second enfant , s'il se présente bien.

6°. Lorsqu'un des enfans' présente le bras au point que la main est dehors , il faut le retourner et l'amener par les pieds . à moins que la tète de l'autre ne se soit profondément engagée en même temps que ce bras ; car il faut alors laisser venir cette tète, ou l'extraire avec le forceps, si elle ne peut sortir naturellement.

7°. Quand Tun et l'autre jumeaux présentent les pieds en même temps , il faut s'assurer, avant de ne rien entreprendre, si les trois ou quatre extrémités qui sont à l'orifice de la matrice appartiennent à un enfant monstrueux, comme on en connoU des exemples, ou bien à des jumeaux ordi-

n aires. Quand toutes ces extrémités appartiennent à un enfant monstrueux, on les dégage à la fois ; mais, lorsqu'elles appartiennent à deux enfans, il ne faut dégager que les pieds de celui qu'on doit extraire en premier lieu , et repousser ceux du second enfant.

8°. Il est assez difficile de reconnoître si le cordon qui s'est précipité au dehors , à l'instant de l'ouverture de la poche des eaux, appartient au jumeau qui a commencé à s'engager, ou à l'autre : mais voici quelques règles de conduite relativement à l'accouchement.

Si la tête de l'un de ces enfans se trouve très-avancée, et disposée à sortir promptement, on la laisse venir, que ce soit ou non celle de l'enfant à qui appartient le cordon qui est dehors ; mais on fait l'extraction de celte tète au moyen du forceps, si elle ne peut venir naturellement et aussi promptement ; pour se comporter ensuite, à l'égard du second eufant, selon la manière dont il se présentera. Lorsqu'aucun des enfans ne paroît disposé à sortir, à l'instant où le cordon s'échappe, il faut aller prendre les pieds de celui à qui appartient ce cordon, etc. (i), le retourner, et l'extraire.

(1) L'on a exposé ailleurs les pre'ceptes qui sont relatifs à la délivrance après l'accouchement de plusieurs enfans. Voyez page a5o.

-7.-xx.ru.

Pay 48 6

PL.xxjan.

Paç-AM

DES ACCOUCHEMENS. J\Sj

ARTICLE II

De Vavortement.

D. Qu'est-ce que Vavortement?

R. L'avortement, dans l'acception la plus générale , est l'expulsion du fœtus et de ses dépendances avant le ternie de sa maturité , c'est-à-dire, avant qu'il ne soit assez fort et assez développé pour continuer de vivre après sa naissance , quelques soins qu'on donne alors à sa conservation.

D. Le mot de fausse-couche signifie-t-il autre chose que le mot avortement ?

R. L'usage a rendu ces deux mots synonymes ; ils s'emploient pour exprimer la même chose, l'expulsion d'un fœtus qui est loin d son terme naturel. Mais on préfère le mot fausse-couche à celui d'avortement , qui semble affecté plus spécialement à l'espèce des brutes. L'expulsion d'une môle , de ces masses d'hydatides, de ces amas de sang ou d'eau , qui constituent les fausses grossesses dont nous parlerons ci - api es , s'exprime également par le mot faussecouche.

Section première.

Des causes et des signes de l'avortement,

D. Quelles sont les causes qui peuvent donner lieu à Vavortement ?

R. Ces causes sont en grand nombre :

les unes proviennent de l'enfant, les autres de Ja mère; et il y en a qui sont purement accidentelles.

Les maladies dont l'enfant peut être affecté avant sa naissance, et qui peuvent alors influer sur sa vie, doivent être regardées comme autant de causes éloignées de l'avortement, parce que la matrice, irritée par la présence d'un enfant mort, ne tarde pas à faire des efforts pour l'expulser.

Les maladies aiguës ou chroniques de la femme peuvent également donner lieu à l'avortement, soit en influant sur la vie de l'enfant, soit en troublant Tordre du développement de la matrice.

La ténuité des enveloppes du fœtus en est souvent une autre cause , parce que ces enveloppes se déchirent aux moindres efforts, et laissent échapper les eaux quelquefois long- temps avant le terme de la maturité de la grossesse.

La faiblesse organique , l'extrême rigidité, et l'excès de sensibilité de la matrice, produisent également l'avortement.

L'abus des plaisirs de l'amour, les passions désordonnées , l'exercice forcé, les courses à cheval , le cahot des voitures, la danse , le chant , le rire immodéré , les coups, les chutes, et les efforts inconsi- . dérés pour aller à la garderobe , peuvent également le provoquer. Nous ne développerons pas la manière d'agir de chacune de ces causes, parce que cette explication seroit trop longue , et pourroit paraître inutile pour des sages-femmes.

D. Quels sont les symptômes qui dénotent qu une femme est menacée d'avorter?

i?. Le travail de l'avortement se déclare quelquefois sans qu'aucun symptôme n'ait annoncé qu'il étoit à craindre , ou que la femme en ait été menacée ; mais le plus ordinairement il est précédé d'une sorte de lassitude dans toute l'habitude du corps, de pesanteur et de douleurs dans les membres; le pouls de la femme est fréquent , élevé , dur , irrégulier , et comme fébrile ; le visage est comme décomposé , les yeux paroissent enfoncés , et les paupières livides ; la femme se plaint d'une pesanteur dans le fond du bassin, ou au-dessus~de l'anus, qui est accompagnée d'un tiraillement douloureux vers les lombes et les aines ; les mouvemens de l'enfant deviennent plus fréquens , ou bien plus obscurs , et bientôt la femme n'en ressent aucun , si ce n'est une espèce de ballottement ; il s'établit un écoulement

4 go PRINCIPES SUR l'àRT

glaireux , séreux , roussâtre , et quelquefois de sang pur ; enfin il survient des douleurs semblables à celles de l'accouchement : ces derniers symptômes dénotent un avortement prochain; et l'ensemble des autres annonce seulement que la femme en est menacée.

D. U avorlement a-t-il lieu toutes les fois que quelques-uns de ces symptômes se manifestent ?

R. Non ; on a vu des femmes perdre du sang abondamment, même à diverses reprises , ou bien éprouver une longue suite de douleurs , avec ou sans perte , et ne point avorter. On peut espérer que l'avorlement n'aura pas lieu , si l'orifice de la matrice reste fermé malgré la continuité des douleurs; si le col de ce viscère ne perd rien de sa longueur ; si les mouvemens de l'enfant continuent de se faire sentir ? etc. : d'ailleurs on parvient quelquefois à rétablir le calme , quoique le travail de Pavortement soit plus avancé ; le col de la matrice étant assez dilaté pour admettre librement le doigt , et la poche des eaux commençant à se former.

DES ÀCCOUCHEMENS. 4gi

Section II.

Des moyens de prévenir V av orientent } et des secours qu on doit donner a la femme dans le temps même où il se fait.

D. Quels sont les moyens de prévenir V avortement ?

R. Ces moyens sont aussi variés que les causes de Pavortement sont multipliées.

Rien ne peut empêcher celui qui est la suite de la mort du fœtus , des maladies aiguës ou chroniques de la mère, de certaines lésions organiques de la matrice; mais un bon régime, un exercice modéré, le repos , les bains , des saignées plus ou moins répétées, des boissons délayantes, des lavemens, peuvent îe prévenir, lorsqu'il n'a d'autres causes éloignées que la foiblesse des organes de la femme , la sécheresse , la rigidité , l'extrême sensibilité de la matrice , la pléthore sanguine , les efforts du vomissement , ceux de la garderobe , la toux , etc. en appliquant chacun de ces moyens aux circonstances où ils paroissent indiqués.

D. Quels sont les moyens de s'opposer à V avortement^ lorsque quelques-uns de ses symptômes avant-coureurs se sont déjà manifestés , et que le travail en est commencé ?

R. Lorsque la grossesse a été vivement ébranlée par une cause quelconque , on fait

492 -fRTNCIPES sur l'art garder le repos à Ja femme , on lui présent des boissons tempérantes , des potions calmantes , et un régime analogue. On lui .tire quelques palettes de sang du bras, si le pouls est plein et accéléré ; si elle ressent de la douleur dans le bas- ventre; si les mouvement de l'enfant sont devenus plus obscurs , s'ils font une impression douloureuse sur la matrice » s'il existe un écoulement séreux ou sanguinolent , qui menace d'augmenter , etc.

D. Quels sont les secours qu'on doit donner à la femme y dans le temps même de Vavortement ?

R. Ces secours doivent être différens, selon les circonstances qui peuvent compliquer l'état de la femme , et le terme de la grossesse auquel se fait l'avortement.

L'expulsion du fœtus et de Farrière-faix doit être confiée aux soins de la nature , toufes les fois qu'il n'existe pas d'accidens alarmans , tels qu'une liémorrhagie , (}es convulsions , etc.

Lorsque la femme n'éprouve que les douleurs inséparables des contractions de la matrice , sans lesquelles l'expulsion du fœtus et de l'arrière-faix ne sauroit s'opérer , on attend patiemment : on évite de porter le doigt trop fréquemment à l'orifice de la matrice , dans l'espoir de le dilater ; et l'on s'abstient plus soigneusement encore d'ouvrir la poche des eaux , dès qu'elle corn-

DES ACCOUCHEMENS,' 4o,5

mence à se former à travers cet orifice ; car on relarderoit souvent de beaucoup la délivrance , en touchant fréquemment , et en faisant écouler les eaux prématurément. On doit se rappeler qu'il en conte moins d'efforts à la nature pour expulser la totalité du produit de la conception à la fois et comme en une seule masse, avantle troisième mois de la grossesse , que pour le faire en détail comme dans l'accouchement ordinaire.

Quand la poche des eaux se déchire de trop bonne heure, dans l'avortement qui se fait avant le troisième mois de la grossesse, ce fluide et le fœtus sont expulsés aussitôt ; mais l'arrière- faix , beaucoup plus gros , ne vient qu'après un nouveau travail , toujours d'autant plus long, que l'orifice de la matrice s'est plus resserré après l'ouverture de la poche des eaux (i).

Lorsque l'avortement n'a lieu qu'après les quatre ou cinq premiers mois de la grossesse ., il faut se comporter auprès de la femme comme dans l'accouchement à terme , tant pour ce qui regarde la sortie de l'enfant même , que pour celle de l'arrièrefaix .

D. Quelles sont les suites les plus ordinaires de l'avortement?

II. Ces suites diffèrent pende celles d'un accouchement à terme ; il y a , comme après

(i) Voyez page 247 et suiv. •

4g4 PRINCIPES SUR L'ART

celui-ci j des lochies rouges , de séreuses et sanguinolentes , enfin de blanchâtres ou laiteuses. Le sein se tuméfie du deuxième au troisième jour, et quelquefois plus tard; mais cette révolution ne manque presque jamais de se faire , quelle que soit l'époque de la grossesse à laquelle l'avortement ait lieu : ce qui doit engager la femme à se conduire comme à la suite de l'accouchement ordinaire.

ARTICLE III

Du faux travail.

D. Qu'entenb-on ordinairement par faux travail ?

H. On désigne ainsi une suite de douleurs plus ou moins longues , et assez semblables à celles de l'accouchement , pour faire craindre qu'il n'en soit le résultat. Mais ces douleurs , qui se font sentir dans le bas-ventre et à des intervalles marqués , comme les vraies douleurs de l'accouchement , ne proviennent pas toutes de la même cause , et ne dénotent pas toutes également un commencement de travail. Les unes dépendent réellement des efforts que fait la matrice à contre-temps pour expulser l'enfant; et les autres ne sont que des douleurs de coliques intestinales , hépatiques ou néphrétiques , etc.

1>ÊS ÀCCOUCHEMENS. 49^

D. Quelles sont les causes qui peuvent don" ner lieu à ces différentes espèces de douleurs ?

R. Les coliques intestinales, hépatiques, et néphrétiques , dépendent en général de la saburre des entrailles , de la rétention de la bile dans ses propres couloirs , de la présence d'une pierre dans la vésicule du fiel , dans les reins , dans l'un des uretères , ou dans la vessie même , etc. ; maladies qui exigent toute la sagacité du chirurgien ou du médecin , et dont le traitement est étranger aux sages-femmes.

Les douleurs qui dépendent des contractions de la matrice, souvent ne sont que l'effet d'une affection spasmodique de ce viscère , et se combattent par l'usage des bains , des potions calmantes , des fomentations , des boissons délayantes , etc. Quelquefois elles proviennent de la plénitude des vaisseaux , et elles exigent une saignée et même deux \ ou bien elles sont la suite de quelques-unes des causes qui provoquent Tavortement.

D. Comment distingue-t-on les douleurs qui dépendent de V affection spasmodique , ou des contractions de la matrice, des différentes espèces de coliques dont on vient de faire mention ?

R. Les douleurs qui dépendent de Faction même de la matrice se font sentir dans l'espèce de globe que forme ce viscère : il se durcit pendant ces douleurs , et redevient

4c)6 PRINCIPES SUR L'ART

souple ensuite ; si ces douleurs continuent, l'orifice de la matrice ne tarde pas à s'entr ouvrir, et la poche des eaux à se former, de manière que tous les symptômes de l'accouchement paroissent successivement : tandis que ces symptômes ne se manifestent pas dans les autres espèces de douleurs. Celles de coliques intestinales n'ont point de siège fixe ; tantôt elles affectent un point du basventre , et tantôt un autre. Les douleurs hépatiques ont leur siège sous les fausses cotes du côté droit , et les néphrétiques vers l'un ou l'autre côté des lombes , etc.

D. Quel jugement doit- on porter de ces différentes espèces de douleurs , relativement à la grossesse ?

R. On doit craindre , dans tous les cas , qu'elles ne provoquent l'avortement ou l'accouchement prématuré , et la femme en est menacée surtout, quand ces douleurs proviennent de l'action de la matrice. Il convient donc d'en rechercher la cause , et de s'efforcer de les calmer par un traitement convenable : ce qui appartient bien plus au médecin qu'à la sage-femme.

DES ÀCCOUCHEMENS. 497

ARTICLE IV

Des fausses grossesses , de leurs signes , et de leurs suites.

D . Quy ENTENDEZ-VOUS par fausses gros* s es s es ?

R. On appelle fausses grossesses celles qui sont formées de substances qui ne présentent aucune trace , ni aucun débris du fœtus. Ces substances considérées relativement à leur nature , ou à leur origine , sont de deux espèces; les unes sont solides, et les autres plus ou moins fluides; les unes sont le produit de la conception , et les autres en sont indépendantes.

D. Comment appelle- 1- on les substances qui sont regardées comme le produit de la conception , et quelles sont celles qui en sont indépendantes ?

R. On désigne les premières sous le nom de môle ou de faux germe; et les autres sont de l'eau , du sang ou des humeurs glaireuses : quelquefois ce n'est que de l'air retenu et raréfié dans la matrice.

D. Qu est-ce qu'une mole?

R. C'est une espèce de masse , pour l'ordinaire , en apparence charnue , qui n'a d'autre forme que celle du lieu où elle s'est développée , et de l'espèce de filière à travers laquelle elle s'est échappée de la

4$8 principes sur i/àrt matrice ; quelquefois ce n'est qu'un amas confus, de petites vessies remplies d'eau , attachées par un pédicule extrêmement délié à une base, qui paroît de la même nature que le placenta. On nomme ces petites * vessies hjdatides y et leur ensemble ou l'espèce de masse qui en résulte, môle en grappe, par rapport à sa ressemblance , quoique imparfaite , avec une grappe de raisins ou de grosses groseilles. H y a donc des môles qui sont comme charnues , et d'autres vésiculaires.

D. Peut-on expliquer la formation de ces sortes de môles ; et le germe, en existe-t-il indépendamment de celui du produit ordinaire de la conception ?

R. Il est assez difficile d'expliquer la formation de ces différentes espèces de môles ; mais on peut assurer que le germe n'en est pas différent de celui du produit ordinaire de la conception. Ces masses ne prennent ce caractère qu'accidentellement; et, quand on les examine attentivement , on y trouve les débris d'une bonne conception ; il n'y manque que le fœtus, qui a été détruit dès les premiers temps de sa formation , et avant que ses parties n'eussent acquis assez de solidité pour se conserver. La môle qui est comme charnue, offre toujours une cavité tapissée de membranes et remplie d'eau ; très-petite , il est vrai , quand l'embryon a cessé d'exister dès les premiers jours de la

DE S ACCOUCHE MENS. 4g9

grossesse , et plus grande , lorsqu'il s'est dé- Lruit plus tard , comme au terme d'un mois et plus.

Quand le peu d'eau que contient cette cavité s'en évacue long-temps avant l'expulsion de la môle, celle-ci s'affaisse sur elle-même , sans se détacher de la matrice et sans cesser de s'accroître ; sa cavité diminue , s'oblitère et paroît à peine , quand on la recherche après la sortie de cette masse. Cette espèce de môle n'est donc , à proprement parler , que l'arrière-faix qui a continué de végéter et de se développer après la mort de l'embryon; elle ne diffère du placenta que parce que les vaisseaux ombilicaux n'y existent pas comme dans celui-ci.

D. La môle est -elle différente du faux germe ?

R* La môle ne diffère pas de ce qu'on appelle vulgairement faux germe : ces dénominations expriment la même chose , et l'usage permet d'employer l'une ou l'autre. Il n'existe pas de faux germe : si la forme et la consistance des môles ne sont pas toujours ]es mêmes \ s'il y en a de plus solides les unes que les autres . de plus sèches et de plus abreuvées de fluides , ces différences ne sont qu'accidentelles.

D. La môle est-elle d'une autre nature que le polype de la matrice ?

R. Il existe une très -grande différence entre le polype et la môle. Le polype est

une excroissance , une végétation , un développement de la propre substance de la matrice, qui n'a d'autres racines que les vaisseaux et le tissu fibreux de ce viscère même. La mole , au contraire , n'est liée à la matrice que comme le placenta y est attaché dans une grossesse ordinaire , et n'a rien de commun avec la substance de ce viscère.,

D. Quelle est la grosseur de la môle , et la durée du séjour quelle fait dans la matrice P

R. La môle peut acquérir plus ou moins de volume , selon qu'elle est d'une nature plus ou moins fongueuse et humide , et le temps qu'elle séjourne dans la matrice : celle qui est solide et comme charnue , acqnierl moins de volume dans un temps déterminé , que celle qui est vésiculaire , etc. Ou en a vu de cette dernière espèce surpasser au terme de six à sept mois de grossesse , le volume de deux ou trois arriére-faix réunis : jamais la première n'acquiert autant de grosseur. L'expulsion de cette première espèce de mole se fait Je plus ordinairement vers le troisième mois de la grossesse ; mais elle peut cependant rester plus long-temps dans la matrice , et au-delà même du terme ordinaire d'une bonne grossesse.

D. Comment appelle- t-on les fausses grossesses qui ne sont formées que de fluides?

R. On appelle kydropisie de matrice, celle qui n'est formée que d'eau; tympanite de

DES ACCOUCHEMENS. 5oi

natrice , celle qui ne dépend que de l'air ; dt amas de sang , lorsqu'il n'y a que du sang mêlé d'humeur glaireuse (i).

Section première.

Des signes de ces différentes espèces défausses grossesses.

D. Quels sont les signes qui caractérisent me fausse grossesse?

R. Il n'y a point de signes qui puissent "aire distinguer , dès les premiers mois, une ausse grossesse , de quelque espèce qu'elle oit , d'une grossesse ordinaire. L'une et 'autre le plus constamment sont accompagnées de la suppression des règles , du gonflement du sein , de la sécrétion et de 'excrétion d'une humeur séreuse plus ou noins jaunâtre ou blanchâtre, qu'on prend >our du lait ; de nausées, de crachotement,' le vomissement, etc. Dans l'an et l'autre ;as souvent le ventre se tuméfie de très-

(i) L'hydropisie de matrice seule, et sans pronit de conception, est une maladie excessivement are.

La tympanite de matrice est plus rare encore: ►cui-êti c même n'en existe-t-ilpas un seul exemple, ù l'on ait pu croire à l'existence d'une grossesse.

Les amas de sang n'ont lieu que chez les femmes ont le col de la matrice ou le vagin est imperforé u oblitéré.

bonne heure , et quelquefois de manière ; qu'il paroît aussi gros à deux mois, qu'il l'est à cinq et à six, quand son volume ne dépend que de la dilatation de la matrice, ce qui ne provient alors que du développement spasmodique des entrailles. Souvent dans la fausse grossesse la femme ressent des mouvemens dans le bas-ventre , vers l'époque du quatrième au cinquième mois , et quelquefois plus lot , comme elle en éprouve dans le cas de grossesse ordinaire ; dans celle-ci , ce sont les mouvemens de l'enfant , et dans la fausse grossesse , des mouvemens historiques ou spasmodiqucs , qui ressemblent assez aux premiers pour que les femmes même qui ont eu plusieurs enfans s'y trompent.

Le mouvement de ballottement que quelques femmes disent éprouver dans le basventre, quand elless'agitentou changent d'attitude , n'est qu'un signe illusoire de la présence d'une môle, quoique quelquesauleurs l'aient donné pour certain de l'existence dqi celle-ci. Si la fausse grossesse est quelquefois, accompagnée d'un suintement séreux et sauguinolent ; si les règles ont également lieu quelquefois, quoique très-imparfaitement, les mêmes effets ou plutôt les mêmes accidens se remarquent aussi assez souvent dam une bonne grossesse. Si les fausses grossesse! ont des signes particuliers , ce sont des nuances imperceptibles qu'on ne peut saisi

DES ACCOUCHE MENS. 5o3

que fort tard ; et il est rare que les corps étrangers qui constituent ces espèces de grossesses séjournent assez long-temps dans la matrice , pour que nous puissions prononcer sans craindre de nous tromper.

D'après ces observations on voit avec quelle prudence la femme devroit se conduire dans le cas où elle se croit grosse , et surtout lorsqu'elle est menacée. de fausse couche ; avec quelle réserve on doit lui permettre l'usage de certains remèdes vantés pour hâter l'expulsion d'une môle , ou de toutes autres espèces de corps étrangers contenus dans la matrice ; enfin qu'elle ne doit user de ces remèdes dans aucun cas, puisqu'on ne peut être certain dans aucun qu'il n'existe qu'une môle.

Section II.

De l'expulsion de la mole et des autres substances qui constituent la fausse grossesse.

D. Comment s'opère, en général, V expulsion des substances qui constituent les fausses grossesses ?

R. La fausse grossesse , formée par de l'eau , ou de l'air , retenu dans la matrice , se termine plus tôt ou plus tard, et toujours sans de grands efforts de la part de l'organe : ces deux espèces de maladies , d'ailleurs extrêmement rares 7 exigent toute l'attention du

Soi PRINCIPES SUR L'ART

médecin; tandis que la fausse grossesse formée d'un amas de sang , ne demande souvent que les secours de la chirurgie , en ce: qu'elle n'a pour cause éloignée que l'obturation de l'orifice de la matrice , ou du va-j gin. Comme cette obturation peut être accidentelle , ou de première conformation , ce; amas de sang peuvent avoir lieu chez des femmes qui ont eu précédemment des en fans , comme chez celles qui n'ont pas encore eu de règles.

La fausse grossesse dépendante d'une mole , quelle qu'en soit l'espèce , ne de mande pas d'autres soins que ceux qu'on accorde à la femme dans une grossesse ordinaire. La nature se délivre de ces coi pf étrangers, comme elle se délivre d'un enfant et de son arrière-faix : il s'établit, pou l'expulsion de la môle, un travail parfaitement semblable à celui de l'accouchement si ce n'est , peut-être, qu'il est un peu moin! douloureux pour la femme : les contractions répétées de la matrice en dilatent l'orifice , détachent la môle et l'expulsent , avec une effusion de sang plus ou moins grande.

D. Quels sont les secours qui peuvent devenir nécessaires pendant le travail de V expulsion de la môle?

R. On doit attendre patiemment l'ex pulsion de ce corps étranger , et la femme n'a pas besoin de secours, lorsque le trn vail nécessaire à cet effet n'est précédé

accompagii

DES ACCOUCHEMENS. 5o5

accompagné d'aucun accident : mais, quand il survient une perle abondante , il faut recourir aux moyens proposés pour ce cas ; il faut hâter l'expulsion de la môle, et même en faire l'extraction si la chose est possible , comme on a recommandé de procéder à celle de l'arrière- faix du fœtus abortif. Voyez pa^. 247 et suw.

D. Quelles sont les suites de ces espèces de fausses couches?

R. Elles ne sont" pas différentes de celles oe l'avorlement : la femme éprouve, après l'expulsion d'une môle, les mêmes évacuations qu'après l'expulsion d'un fœtus abortif et de son arrière-faix : dans l'un, ainsi que dans l'autre cas , le sein se tuméfie après plusieurs jours ; il en découle une humeur aiteuse ? et il y a des vidanges ou lochies. Le régime que doit garder la femme après 'expulsion d'une môle , devroitdonc être le nême qu'après l'avortement et l'accouchenent , puisqu'elle a les mêmes accidens h edouter.

5o6 PRINCIPES SUR L'ART

CHAPITB.E vil

PrécejDtes sur le régime et les remèdes généraux qui conviennent aux femmes^ enceintes ; sur les maladies et les acci~\ dens qui peuvent survenir pendant la grossesse et après l'accouchement; sur les accidens et les maladies des enfans • nouveau-nés.

ARTICLE PREMIER

Section première.

Du régime et des remèdes généraux qu conviennent aux femmes en couche.

§. I. Le régime ne se borne pas au choix et à la quantité des alimens que la femme doit prendre chaque jour , comme le pense le vukaire ; il comprend aussi toutesles chose' qui peuvent influer, en bien ou en mal sur la santé ; tels que l'air qu'on respire le travail et le repos , les vêtemens , le évacuations, les passions de l'âme, etc. mais il est impossible que toutes les femme suivent celui qui leur conviendroit le mieux tant il y a de circonstances qui s'y opposent Quoiqu'il n'y ait pas d' alimens absolu ment mauvais pour les femmes enceinte

DES ACCOUCHE MENS. 5oj

pii désirent ardemment tels ou tels moins )ons que d'autres , et quoiqu'on puisse es leur accorder ou refuser , sans crain- Ire que leurs enfans en souffrent ou en oient marqués , elles feront cependant bien le préférer les meilleurs , les plus suciulens et les plus faciles à digérer, parmi jeux que l'opulence ou la médiocrité de a fortune leur permet de se procurer. La |uantité de ces alimens doit être proporionnée à la constitution de la femme et à -es besoins ; elle doit moins consulter son ppétit que les forces de son estomac , 5t éviter soigneusement toute espèce d'ex- :ès. L'estomac ne pouvant en admettre a même quantité dans tous les temps de a grossesse, à, cause du volume de îa majrice qui s'augmente chaque jour, qui le |êne et qui le presse surtout dans les deriers mois et pendant la nuit , les femmes nceintes feroient très-bien de manger plus ouvent et moins à la fois, surtout le soir u souper.

Toutes les boissons fermentées , telles ue le vin , le cidre et la bière , leur con~ iennent également : elles en useront à leur boix7 mais toujours avec modération. Celles |ui auront de la répugnance pour ces boisons préparées , ou qui ne pourront s'en rocurer, choisiront l'eau la plus pure.

,e café à l'eau et les liqueurs spiritueuses, onnés avec réserve ? sont quelquefois très-

BdS PR 1KC1PES SUR L'ART

utiles pendant la grossesse , mais l'excès eu est toujours nuisible , même dangereux.

Un air pur et tempéré est celui qui convient le mieux aux femmes enceintes. Celui qui est trop sec ou trop humide , trop chaud ou trop froid, nuit à la santé de quelquesunes ; l'air chargé de parfums , d'odeurs de miasmes putrides , ne convient à au «une : mais comment soustraire les femmes grosses à toutes ces qualités malfaisantes de l'air ?

L'exercice est salutaire à ces mêmes femmes : mais il doit être modéré. Celles de la campagne devroient mettre des bornes à leur travail , et se procurer chaque jour un peu plus de repos que dans l'état habituel , surtout vers les derniers temps de la grossesse. Elles devroient éviter de se coucher sur le gazon , ou sur la terre fraîche et humide, pour dormir ou se délasser, soit dans le cours de la journée ou vers le soir; de marcher pieds nus, etc. , âani la crainte de supprimer la transpiration j et les écouîemens laiteux qui ont souvent lieu pendant la grossesse ; de porter des corps baleinés , de se serrer trop étroitement dans leurs corsets : elles doivent s'habiller de manière à se défendre du grand froid , et à ne pas se procurer trop de chaleur.

La constipation étant ordinaire aux femmes grosses , et les efforts nécessaires alors

DES ACCOUCHE M EN S. 5oQ

pour aller à la garde-robe pouvant avoir des suites désagréables et même fâcheuses , elles doivent prendre des lavemens de temps à autre , pour se tenir le ventre libre. Ces lavemens se feront avec l'eau et un peu de beurre frais ,. avec une décoction de graine de lin , ou de quelques plantes émollientes. Si les urines se supprimoient ou diminuoienl considérablement, il faudroit user d'une boisson propre à les augmenter et à en rétablir le cours; comme l'eau de chiendent , de pariétaire , ou de graine de lin , à laquelle on ajouteroit quinze ou dix- huit grains de sel de nitre par pinte.

Les grandes passions de l'âme n'étant pas moins nuisibles aux femmes enceintes que les mouvemens extraordinaires du corps, k ne donnant pas moins d'atteintes à la grossesse que ces derniers , elles observeront de ne s'abandonner à aucune , et de ne j'en procurer que de douces et d'agréables. Les remèdes généraux qu'on emploie le jIus fréquemment dans la grossesse , sont a saignée du bras , les lavemens , les purgaifs , et les bains : leur usage est même telement familier , que bien des femmes se dispensent de consulter sur le temps et la nécessité de les administrer, quoique leurs effets ne soient pas indifférens.

La saignée peut être utile dans tous les emps de la grossesse ; et assez souvent elle st plus nécessaire dans le commencement

5lO PRINCIPES SUR L'ART ,

que sur la fin , quoique la plupart des femmes ne s'y soumettent qu'avec regret avant le quatrième mois et demi. Elle est indiquée toutesles fois que la femme éprouve, depuis quelques jours , un sentiment de] lassitude , de pesanteur et de douleur dans les membres ; de l'engourdissement , des crampes, de l'oppression , des maux de tête et de reins , des étourcîissemens , ou desj éblouissemens; qu'elle a le visage rouge, la peau brûlante , le pouls gros , dur ; élevé On ne doit jamais tirer au-delà de deux pa lettes de sang à la fois ; et il convient que la femme garde le repos au moins le jour de la saignée.

Les lavemens ne conviennent qu'aux femmes qui sont constipées , à celles qu éprouvent de la chaleur et de la douleu dans les entrailles, ou qui sont tourmentée! de coliques.

Il faut être très-réservé dans l'emploi de purgatifs. Ils ne sont nécessaires qu'autan qu'il y a des marques de plénitude dans le premières voies , que la femme éprouve du dégoût pour les alimens ordinaires , qu'ell a la bouche pâteuse et amère , la langu épaisse , chargée d'un limon blanchâtre e jaunâtre.

Les purgatifs amers sont préférables ceux qui sont gras, huileux et sucrés, il faut toujours associer ces derniers au autres j mais c'est au chirurgien ou au mé

DES ACCOUCHEMENS. 5ll

decin à les prescrire , et non pas à la sagejfemme : surtout les émétiques , qui peuvent devenir également nécessaires pendant la grossesse.

Les bains ne sont pas moins utiles , en bien des cas , que les autres remèdes généraux ; et ils peuvent avoir de même leurs inconvéniens. Si les femmes qui vivent dans l'aisance au milieu des grandes villes, en usent souvent avec excès , celles de la campagne sont presque toujours privées des avantages qu'elles pourroient en retirer ; soit préjugé contre les bains ; soit défaut |de moyens pour se baigner.

Section II.

Des maladies et des accidens qui peuvent avoir lieu pendant la grossesse.

Indépendamment des maladies et des accidens qui peuvent survenir dans le cours le la vie , il en est beaucoup qui semblent lépendre de la grossesse , et qu'on peut ttribuer à la manière dont la matrice est uTectée par le produit de la conception , m volume que ce viscère acquiert graduellement , à la situation qu'il prend en se dé- 'eîoppant, au déplacement qu'il fait éprouver Si quelques-unes des parties circonvoisines ,

à la pression qu'il exerce sur d'autres. )n peut en effet rapporter à ces causes 7

5lZ PRINCIPES SUR LA R T

l'inappétence où les dégoûts qu'éprouvent > dans ies premiers mois, la plupart des femmes enceintes ; les nausées , le vomissement , le ptialisme ou crachotement ; le gonflement douloureux des mamelles , la tension et la douleur du mamelon ; la constipation , la diarrhée , les coliques ; la difficulté d'uriner , l'incontinence et la rétention des urines , et dans la suite , la toux , l'oppression ou la difficulté de respirer, les palpitations de cœur , le crachement de *ang ; les douleurs de tête , des dents et des oreilles ; les élourdissemens , les éblouissemens , les vertiges , l'insomnie et l'apoplexie ; les douleurs et les ardeurs d'estomac , ies douleurs des reins et des aines ; les hémorrhoïdes , les varices , le gonflement œdémateux des grandes lèvres , des cuisses , des jambes, des pieds, et de toute l'habitude du corps; certaines descentes , le relâchement du vagin , sa chute et celle de la ma trice ; la perte de sang, les convulsions h l'avortement , etc.

La plupart de ces maladies et de ces accidens ne sont, pour bien des femmes, que* de légères indispositions qu'elles supportent ' sans se plaindre; et, loin de consulter surles moyens de s'en délivrer , elles refusent même les remèdes qu'on leur propose ^ per suadées que le temps seul peut les guérir.. Si ces indispositions n'exigent pas une se rieuse attention lorsqu'elles sont légères,

SES àCCOUCHEMÉNS. 5Ï5;

îl seroit dangereux de ne pas s'en occuper quand elles altèrent visiblement la constitution de la femme ; et elles demandent alors toute la sagacité du médecin ou du chirurgien : les unes exigent la saignée , les autres les purgatifs , les amers , les anti-spasmodiques, les déiayans, les absorbans, etc. ;■ même des opérations chirurgicales.

Secti o n IIÏ.

Des aCcideiis et des maladies des femmes en couches.

Parmi les maladies et les accidens qui peuvent troubler l'ordre naturel des suites de couches, il en est de peu d'importance, dont le traitement peut être confié aux sages-femmes ; et d'autres très-graves , qui demandent les plus profondes connoissauces en médecine ou en chirurgie.

La contusion , le gonflement , la déchirure des grandes lèvres , de la fourchette et du périnée même lorsqu'elle ne s'étend pas jusqu à l'anus, sont des accidens légers qui n'exigent que des fomentations, des lotions émollientes et résolutives , répétées plusieurs fois dans le cours de la journée. On se sert pour ces lotions de lait chaud , d'une décoction de cerfeuil, ou de racine de guimauve dans laquelle on fait infuser par la suite des fleurs de sureau , de mé-

5l4 PRINCIPES SUR tART

lilot et de camomille; ou bien à laquelle on substitue J'eau d'orge miellée , ou le vin. Ces mêmes accidens demandent plus de soins, lorsqu'ils sont accompagnés d'inflammation , et suivis de dépôts ; lorsque le périnée est déchiré jusqu'à l'anus, etc. lorsqu'il y a de la fièvre, insomnie , rétention ou incontinence d'urine, éjection involontaire des matières stercorales , etc.

Les tranchées utérines, les hémorrhoïdes, le relâchement et le renversement du vagin, la descente de matrice , la chute du fondement , les engorgemens consécutifs du sein, les gerçures ou crevasses des mamelons , sont encore des accidens légers auxquels une sage- femme peut remédier. Il n'y a pas de spécifiques contre les tranchées , ni de remèdes qui puissent les prévenir, mais on emploie utilement , quand elles sont trèsvives , les cataplasmes émolliens et les fomentations sur la région hypogastrique ; les boissons délayantes et adoucissantes , telles que J'eau de veau ou de poulet , l'eau de graine de lin ou de pariétaire ; les potions composées d'eau de laitue , de pariétaire , de tilleul , et de fleurs d'orange , avec quelques gouttes de liqueur minérale anodine d'Hoffmann sur chaque cuillerée , et un peu de sirop de guimauve, ou de sucre.

Les hémorrhoïdes n'exigent pas un autre traitement que le gonflement douloureux des parties naturelles, si ce n'est l'applica-

DES ACCOUCHEMENS. 5l5

tion des sangsues , quand elles sont volumineuses ei accompagnées de grandes douleurs. Les engorgemens du sein se guérissent avec des cataplasmes émolliens et résolutifs , etc. , tels que ceux de mie de pain et de lait ; de farine de graine de lin cuite dans de l'eau.

La perte de sang , les convulsions , les syncopes , et le renversement de la matrice , sont des accidens beaucoup plus graves , et qui demandent des secours bien plus prompts.

La perte quisurvient immédiatement après l'accouchement ou dans les premiers jours des couches , est presque toujours la suite de l'inertie de la matrice ; elle peut être abondante ou médiocre , apparente ou cachée. La perte est apparente toutes les fois que le sang se répand au dehors ; elle est cachée quand il s'épanche dans la matrice : on les préviendront presque toujours , si l'on continuoit plus long-temps les fortes frictions que nous avons recommandé de faire avec la main sur la région hypogastrique de la femme ; si on y appliquoit assez long -temps des serviettes très- chaudes 2 dans la vue de réveiller Faction de la matrice , et d'exciter ce viscère à se resserrer. Quand la perle a lieu , on insiste sur ces mêmes frictions , on applique sur la région de la matrice et sur les cuisses, des serviettes trempées dans Feau froide et le vinaigre ;

5l6 PRINCIPES SUR L'ART

on injecte de ces liqueurs dans la matrice 7 et on en verse sur le ventre ; on établit un courant d'air froid dans la chambre , et on y expose la femme couchée bien à plat : si 3a perte continue malgré ces secours , on tamponne le vagin , le col même de la matrice, si on le peut , avec des lambeaux de &nge trempésdans l'eau et le vinaigre, enobservant de tenir une main appuyée fortement sur la région hypogastrique de la fenmie y pendant tout le temps que le tampon reste en place , pour que le sang qu'il retient ne s'épanche pas dans la matrice. Lorsque la perte est interne , c'est-à-dire , que le sang s'est épanché dans la matrice au lieu de se répandre au dehors, ce qui se reconnoît au développement de ce viscère et à son volume , il faut commencer par l'évacuer en introduisant la main , et on administre ensuite les secours qui viennent d'être indiqués.

Quel que soit l'état de foiblesse de la femme après une perte , il ne faut pas se presser de la ranimer , de la réchauffer ,. et de la remuer pour la changer de lit. On doit la tenir dans le plus grand repos pendant plusieurs heures ; ne lui accorder que quelques cuillerées de bouillon à la fois ; ae lui donner que de la limonade pour boisson , et, au défaut de celle-ci , de l'eau sucrée acidulée avec le vinaigre ordinaire»

©ES ACCOUCHE MEN- S. 5lJ<

Quand la perte est médiocre et accompagnée de fortes douleurs ou de tranchées > elle exige des moyens différens ; on donne alors , par cuillerées, des potions calmantes* et anodines , qui sont bien plus efficaces que les remèdes dont on vient de parler»

Ces potions se composent de ce qui suit :

Eau de tilleul, ] . , „

tv, j-, (de chaque une once es

tV n *! j> i demie.

De lie h r s d orange, J

Liqueur miner, anod. d'Hoffmann, 3o gouttes,.

Teinture de Sidenham, i5 gouttes.

Sirop de guimauve, une once et demie.

Les convulsions qui se manifestent à l'instant de l'accouchement peuvent être la suite d'une perte abondante ; de l'extrême sensibilité qu'acquièrent les organes dans un travail pénible ; du trouble que produisent des efforts long-temps soutenus , et de l'engorgement du cerveau , qui est la suite de ces mêmes efforts ; elles peuvent être l'effet du renversement de la matrice , ou bien elles sont habituelles. Les convulsions sont toujours fâcheuses , quand elles succèdent à une perte considérable : elles cèdent à l'usage des potions calmantes et des bains, lorsqu'elles ne dépendent (pie de la sensibilité" accidentelle de la femme : elles exigent la saignée du pied, et souvent celle de la gorge , quand elles ont pour cause l'engorgement du cerveau % etc. Dans tous les vm

Ôl3 PRINCIPES SUR L'ART

les sages-femmes doivent appeler un médecin , ou un accoucheur.

Les foiblesses ou syncopes , quoique moins alarmantes que les convulsions , peuvent devenir aussi fâcheuses. Elles peuvent être la suite d'une grande perte , ou d'un épanchement de sang dans la matrice , comme elles peuvent ne dépendre que de la grande vacuité du ventre à l'instant même d'un accouchement trop prompt. Dans ce dernier cas, presque toujours, on en prévient le retour en serrant un peu le ventre au moyen d'une serviette comme on l'a recommandé page 261. Quand elles sont la suite de la rétention du sang coagulé dans la matrice ou le vagin, on fait l'extraction de ces caillots : si elles surviennent à la suite d'une perte , si elles en sont accompagnées, on tient la femme couchée horizontalement sur le dos ; on dirige sur elle un courant d'air frais , on lui frotte les tempes et la paume des mains avec un linge trempé dans le vinaigre , ou quelques liqueurs spiritueuses ; on applique autour du ventre le bandage de corps recommandé. On donne de temps en temps quelques cuillerées de bon vin , ou bien huit à dix gouttes de liqueur d'Hoffmann ou d'élher sulfurique sur un peu de sucre, ou dans une petite cuillerée d'eau sucrée.

Le renversement de la matrice est un accident des plus fâcheux , si on n'y remédie pas promptement : presque toujours il est

DES ACCOUCHEMENS. BîQ

suivi de perte , cle convulsions , et de syncopes. On ne peut donner aux sages-femmes une juste idée de ce renversement, qu'en comparant la matrice à une bourse retournée sur elle-même , de sorte que le dedans en fasse le dehors. Il peut être complet ou incomplet.

Dans le premier cas, la matrice retournée sur elle-même remplit tout le vagin , et le plus souvent elle forme au dehors une tumeur semblable à nne très-grosse poire , plus molle à l'instant où elle paroît que quelque temps après , et plus large en bas que dans son principe : l'on ne retrouve plus l'orifice de la matrice en parcourant le fond du vagin au moyen du doigt. Voyez planche XXIX.

Dans le renversement incomplet , la tumeur formée par le fond de la matrice semble Isortir de l'orifice même de ce viscère ; elle est moins grosse, et ne descend pas au-dessous de la vulve. Voyez planche XXX. En palpant le ventre de la femme , dans le premier cas , l'on ne distingue nullement la matrice au-dessus et derrière les os pubis; mais on la trouve dans le second , et on s'aperçoit qu'elle forme dans sa partie supérieure une sorte de cavité plus ou moins évasée dans son entrée.

Pour que la matrice se renverse ou se retourne sur elle-même , il faut qu'elle ■soit dans l'inertie , que ses parois soient

52Q PRINCIPES SUR i/a R T

souples et flasques au toucher : elle ne peut le faire quand elle est contractée, dure et resserrée. Les causes qui en opèrent 1er renversement sont toutes mécaniques ; il faut que quelle chose presse extérieurement sur le fond de cet organe, pour le déprimer et le pousser à travers l'orifice; ou bien qu'une autre puissance, agissant au-dedans même , entraîne cette partie Bansle premier cas, ce sont les efforts même* de l'accouchement , trop prolongés , qui produisent ce renversement; et (^ans le second ceux que l'enfant exerce en sortant sur h cordon ombilical , ou ceux cJue falt * ac coucheur en voulant opérer la délivrance , et en tirant sur ce cordon. Les femmes qu* sont d'une constitution molle et délicate ; celles qui accouchent précipitamment et sans beaucoup d'efforts, étant debout oa assises celles qui soutiennent ces efforts après la sortie de la tête et des épaules de l'enfant sont plus exposées que les autres aa ren versement de la matrice, sur-tout lorsque îe cordon ombilical est très-court, ou lors qu'il se trouve contourné plusieurs fols sur le cou de l'enfant.

Il n'est pas toujours au pouvoir de * ac~ coucheur de prévenir le renversement de la matrice; il peut en être le témoin oculaire sans qu'on puisse justement Je taxer d'ign°~ rance : l'impéritie consiste à y donner Heu ea opérant la délivrance avec précipitation e"

DES ACGOUCHEMENS. 52 1

trop peu de soin; et sur-tout à méconnoître cet accident, à prendre la matrice renversée pour une môle, un polype, et à vouloir l'arracher ou l'extraire au lieu de la rédnire.

L'on préviendroit le renversement de la matrice, i°. en empêchant la femme de pousser fortement après la sortie de la tête et des épaules de l'enfant , si elle étoit plus docile aux conseils qu'on lui donne ; 2°. en désentortillant le cordon ombilical , lorsqu'il décrit plusieurs circulaires sur le cou , ou bien en le coupant à propos lorsqu'il est très- court , ou qu'on ne peut le développer; 5°. en ne procédant à l'extraction du placenta que quand la matrice est bien contractée sur elle-même, et qu'on la sent extérieurement au-dessus du pubis , sous la forme d'une boule rénitente et dure, etc.

Quel que soit le degré de ce renversement , <lès qu'on s'en aperçoit , il faut restituer la—matrice dans son état naturel. On y trouve peu de difficultés, quand: ce renversement est incomplet ; mais souvent on en éprouve de très- grandes , et quelquefois d'insurmontables, lorsqu'il est complet. Dans le premier cas, s'il n'y a qu'une simple dépression , on introduit la main dans le vagin , on avance les doigts, réunis dans le col de la matrice , et on en repousse le fond. Si la tumeur que forme celte partie renversée traverse le col de la matrice , et descend jusque dans le vagin ?

il faut l'embrasser de tous les doigts convenablement écartés , la presser mollement , et la repousser de même. C'est aussi de cette manière qu'il faut se comporter pour réduire et retourner une matrice complètement renversée : on embrasse toute la tumeur, on la presse sur les côtés, en devant et en arrière en même temps, comme pour diminuer son volume , et on la fait repasser à travers l'orifice, en commençant par ce qui en est le plus près : et pendant ce temps on appuie de l'autre main sur la région hypogaslrique , en l,a déprimant autant qu'on le peut , et en tenant les doigts très-écarlés. Dans le renversement incomplet, on réduit le fond de la matrice sans en détacher Je placenta, s'il y tient encore; mais dans le renversement complet on en détache cette masse avant d'entreprendre la réduction. Cette réduction n'est complète qu'autant que la matrice enveloppe la main , comme le îeroit une bourse.

Lorsqu'on est parvenu à la réduire à ce point, c'est-à-dire, à la retourner de nouveau sur elle-même , on y laisse la main un instant pour en exciter la contraction et le resserrement. Quand la sage-femme trouve trop de difficultés à opérer cette réduction, elle doit appeler , sans perdre de temps , un accoucheur instruit , qui se comporte alors relativement aux circonstances , et selon qu'il le juge convenable; car, après les

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premières heures , la réduction de la matrice peut offrir de très-grandes difficultés et ne plus être possible.

Le renversement du vagin et la chute de la matrice sont des accidens bien différens de celui que nous venons de décrire , et ils sont également bien moins fâcheux. La sage-femme la moins instruite ne prendra jamais l'un pour l'autre , si elle y donne la plus légère attention. Dans le renversement ou la chute du vagin, c'est plutôt une sorte de bourrelet plus ou moins épais , qui sort de la vulve, qu'une tumeur en forme de poire ; et l'on remarque au milieu une ouverture qui conduit au col de la matrice. Dans la chute ou descente de matrice , quel que soit le volume de la tumeur qui est au dehors , elle est plus large auprès de la vulve que dans son extrémité inférieure qui est formée par le museau de tanche , et où se remarque évidemment l'orifice de la matrice , à moins cependant que le vagin ne se soit complètement renversé à la suite de cette chute de matrice , et ne contienne la vessie et quelques anses d'intestins ; car la tumeur est alors pins grosse auprès de la vulve qu'à l'extrémité où est l'orifice du museau de tanche.

Dans tous ces cas on réduit aisément le vagin et la matrice, et on prévient de même le retour de l'accident, en tenant la femme au lit, et en lui recommandant de ne faire

5^4 PRINCIPES SUR ÙRT

aucun effort , soit pour aller à la garderobe, soit pour rendre ses urines. L'on s'en tient à ces moyens dans les premiers temps ; mais dans la suite on emploie utilement les fomentations aromatiques , le pessaire , etc. (<).

Les grands accidens dont nous venons de parler , ne sont pas les seules occasions où. les sages-femmes doivent appeler un accoucheur ou un médecin instruit; il y en a beaucoup d'autres qui paroissent moins graves d'abord , et dans lesquelles la vie de l'accouchée est également en danger.

Elles y auront recours, lorsqu'il se manifestera de la fièvre dès les premiers jours des couches , ou bien , lorsque celle qui survient au troisième se soutiendra au-delà du quatrième; lorsqu'elle sera précédée ou accompagnée de frisson, de nausées et de vomissement , de coliques et de diarrhée ; lorsque la femme ressentira de la chaleur et de la douleur dans toute la capacité du ventre, ou dans un seul point; lorsque le ventre se tuméfiera , se tendra , et deviendra sensible à la pression du doigt ; lorsque la femme sera agitée au point de ne pouvoir goûter un seul instant de repos , que la tète

(1) C'est bien moins dans les premiers jours de couches que quelques semaines après, lorsque la femme commence à marcher et à reprendre ses travaux ordinaires, qu'on voit de ces chutes de matrice avec le renversement complet du vagin.

DES ACCOUCHE MENS.' Bl^

sera pesante et douloureuse, que les veux ne pourront supporter la lumière , qu'il y aura des tressaillemens dans les membres , que la langue deviendra épaisse , et se couvrira d'une croûte blanchâtre et jaunâtre ; lorsque les lochies se supprimeront tout-àcoup , et ne reparoîtront pas quelques instans après , etc. , etc. : car dans tous ces cas , la femme est menacée d'une maladie grave, et souvent mortelle , qui exige toute la sagacité d'un médecin.

ARTICLE II

Des accîdens qui peuvent avoir lieu chez V enfant ^ et des soins qu'ils exigent.

Nous avons déjà donné quelques préceptes sur les soins qu'on doit à l'enfant à l'instant de sa naissance ; mais nous n'avons pu renfermer dans la même section tout ce qui est -relatif aux divers accidens qui peuvent dès lors influer sur sa vie , et qui exigent conséquemment la plus sérieuse attention de la part des personnes de l'art. Nous ne ferons qu'indiquer ces mêmes accidens , pour que les sages-femme^ , à qui le traitement n'en sauroit être confié , appellent au plus tôt un médecin ou un chirurgien instruit.

Section première.

Des accidens qui peuvent provenir de V accouchement.

Il est rare que l'enfant n'apporte pas en naissant quelque tumeur à la tète, quand l'accouchement, quoique naturel, a été' pénible et long. Souvent ce n'est qu'une sorte d'empâtement ou de bouffissure dans une portion des tégumens du crâne , qui se dissipe promptement , si on a soin d'étuver cet endroit de temps en temps avec du vin chaud, ou de l'eau salée et animée d'un peu d'eau-de-vie. D'autres fois c'est une tumeur remplie de sang , qu'on ne sauroit ouvrir trop tôt , parce qu'elle s'augmente visiblement d'un jour à l'autre , que la résolution ne peut s'en faire, et qu'elle a son siège sur les os du crâne , que le trop long séjour du sang pourroit altérer.

A la suite de ces mêmes accouchemens, la tête de l'enfant paroît quelquefois d'une forme extraordinaire ; elle est alongée dans un sens , aplatie dans un autre , et comme recourbée sur elle-même , de manière qu'un de ses côtés est plus arrondi, et l'autre déprimé. Quoique le vulgaire soit dans l'opinion que la sage-femme , dans tous ces cas , peut et doit redonner à la tête sa forme naturelle , en la pétrissant entre les mains ,

elle n'en fera rien cependant , et elle abandonnera ce soin à la nature. Il n'en est pas de même quand la difformité de la tête tient à la dépression ou à la fracture des os du crâne, accident extrêmement fâcheux ; alors elle appellera un chirurgien.

La moindre inattention dans l'accouche-

: nient où l'on est obligé de retourner l'en-

jfant et de l'extraire par les pieds, pouvant

donner lieu à la luxation ou à la fracture

d'un bras ou d'une cuisse, la sage-femme

I examinera soigneusement cet enfant avant

de l'emmaillotter , pour s'assurer s'il n'y a

point de difformités dans l'un ou l'autre de

ses membres , s'il les remue aisément et sans

donner de marques de grandes douleurs ;

afin de lui procurer à temps les secours

convenables dans le cas de fractures ou de

luxations.

Il n'est jamais plus exposé à la luxation de la cuisse , que quand on le tire par un seul pied , ou lorsqu'il vient en présentant les fesses ; et à celle du bras , que dans les cas où celui-ci s'est relevé et porté derrière la tête et le cou ? à mesure qu'on dégageoit le corps.

Section II.

De quelques défauts de conformation y aux— , quels il convient de remédier promptement.

Le filet, des brides placées sur les cotés; de la langue , l'imperforation de l'anus et du canal de l'urètre , sont des vices de conformation auxquels il est important de remédier dès les premiers jours de la naissance.

Il n'y a pas une seule femme qui ne soup çonne son enfant d'avoir le filet, lorsqu'i ne peut leter librement ; el qui ne sache que c'est un repli membraneux , mince et comme transparent , qui attache la langue assez étroitement au bord de la mâchoire, pour l'empêcher de sortir de la bouche et de s'ap pliquer au palais. Quelques sages-femmes déchirent ce repli avec l'ongle, sans se douter que ce procédé peut avoir des inconvéniens ; ou le coupent avec des ciseaux , sans savoir que cette opération , quoique simple en elle même, peut avoir des suites fâcheuses, et doit être faite par un chirurgien.

L'obturation de l'anus peut influer bien autrement et plus promptement sur la vie de l'enfant , que ne le fait le filet. Quelquefois c'est l'anus même qui est fermé par I peau; d'autres fois c'est l'intestin qui es

bouc!

DES ACCOUCHEMENS. 52g

louche par une cloison membraneuse plus ou moins éloignée de l'anus; ou bien cet intestin est oblitéré , et manque entièrement. On peut être certain qu'il existe l'un ou l'autre de ces défauts de conformation, jquand l'enfant n'évacue pas dans les prêtres vingt-quatre heures, lorsqu'il fait des efforts infructueux pour évacuer, et que les lavemens ne peuvent pas pénétrer. On peut ouvrir l'anus, et fendre la cloison membraneuse qui ferme l'intestin rectum; mais on i€ remédie pas à l'oblitération ou au défaut le ce dernier, si ce n'est par une grande opération, encore très -peu usitée, et qui aisse toujours , au cas de succès même |le grandes incommodités.

L'obstacle qui empêche l'évacuation des innés ne provient quelquefois , chez les arçons, que de l'obturation du prépuce, u de l'ouverture du gland de la ver^e , et n y remédie facilement ; d'autres fois il epend de l'oblitération du canal de l'urètre îeme , et ce cas est des plus fâcheux , sans être cependant autant que celui où Tintesn rectum est oblitéré : tous ces cas exigent ' présence d'un chirurgien.

Il en est de même de beaucoup d'autres ces de conformation plus apparens, tels Je le bec-de-liévre , avec écartement des i du palais, l'union des paupières , lobtution des narines , l'union des doigts entre ix 7 etc.

530 PRINCIPES SUR I-'aRT

La chute prématurée du cordon ombilical, ou sa rupture près de l'ombilic a 1 instant de l'accouchement, sont encore des accidens qui doivent être connus des sagesfemmes, en ce qu'ils arrivent sous leurs yeux , et qu'elles sont obligées d y apporter les premiers remèdes. Quand le cordon se détache avant que les vaisseaux ne soient oblitérés, ou quand il se déchue a 1 instant de la naissance, on applique de la charpie râpée sur l'ombilic, de l'amadou, de 1 agaric , ou de la toile d'araignée; on met par- dessus un large morceau de taffetas d'Angleterre , ou un emplâtre agglutinant quelconque , des compresses , et le ban- Lge de corps recommandé page 27b : on observe d'ailleurs de ne pas serrer 1 enfant dans ses langes. Si le sang se répand, maigre cet appareil, la sage -femme doit appeler ■un chirurgien.

Les convulsions sont des accidens d une autre espèce, qui exigent les secours les plus prompts. Celles qui affectent 1 enfant clans les premiers jours, dépendent le plus souvent des mucosités ou glaires qui obstruent la glotte, et remplissent la tracheeartère , ou de ce qu'il n'évacue pas assez : on les calme en administrant des lavemens, de légers purgatifs, quelquefœs des vomitifs , des anti-spasmodiques. Quand elles se répètent après l'administration de ces remèdes , si la face de l'enfant est tuméfiée el