APPLICATIONS CLINIQUES
Nous avons employé le procédé de Meyer à la recherche du sang dans les urines de nombreux malades appartenant en particulier au service de M. le professeur Albarran, ét nous avons examiné aussi un certain nombre d’urines provenant de malades atteints de néphrites médicales.
Nous allons rapidement passer en revue les résultats
que nous avons obtenus.
LITHIASE
La lithiase paraît être une des affections dont le diagnostic bénéficierait le plus de la méthode proposée. On sait en effet combien il est difficile dans la pratique. Sans doute, les coliques néphrétiques, lorsqu'elles sont typiques, le facilitent grandement, mais de nombreux malades présentent des crises douloureuses réno-uretérales sans avoir de calculs et de nombreux caleuleux d’autre part n'ont jamais eu de crises néphrétiques.
Ce sont des individus chez lesquels on trouve une
symptomatologie fruste ; ils présentent par moment des douleurs lombaires vagues, on apprend qu'ils ont antérieurement pissé du sable, parfois mème de petits calculs, ou bien qu'ils'ont eu des urines rouges. Tous ces symptômes constituent des anamnestiques importants, il est vrai, mais toujours un peu sujets à caution. Malheureusement les résultats de l’examen clinique sont souvent minimes,malgré que Le diagnostic soit à l'heure actuelle singulièrement facilité dans certains cas par les nouvelles méthodes d’exploration : radioscopie, radiographie, cathétérisme uretéral et examen fonctionnel, sur lesquelles nous n’insisterons pas.
Il n’en est pas moins vrai que l’une des ressources capitales pour la constitution d’un bon diagnostic est l’hématurie provoquée. Cette hématurie provoquée se recherche classiquement par l’épreuve de la marche.
On conçoit combien il est facile, à n’importe quel moment,de rechercher la réaction du sang dans l’urine et au besoin de la renouveler, un aussi grand nombre de fois qu'il est nécessaire, avec le minimum de perte de temps ; de plus, une très minime quantité de sang, ce qui est le cas le plus fréquent, pourra ainsi être facis lement décelable.
Nous avons pu étudier les urines de quelques lithia-
siques. Voici les résultats obtenus.
Observation 4.— Mnue G..., 48 ans. Service de M. Albarran. Entrée à l’hôpital le 1er février, a déjà eu plusieurs crises douloureuses à la suite desquelles elle a pissé des calculs ; n’a ja-
mais remarqué de sang dans ses urines.
Actuellement, on ne sent passes reins. La radiographie montre au niveau du rein gauche une tache sombre qui semble indiquer la présence d’un calcul. L'épreuve de la marche décèle par le réactif, à plusieurs reprises, l’existence d’une très légère hématurie, alors que les urines du matin, au lever, ne contenaient pas
de sang.
Observation II. — M. Ch. L..., 68 ans. Service de M. AIbarran.
Le malade entre le 23 janvier pour difficulté de la miction; depuis un an il a des mictions beaucoup plus fréquentes, surtout dans la journée et bien plus encore lorsqu'il a marché ou s’est fatigué. Il n’a jamais remarqué de sang dans ses urines, mais elles laissent un dépôt de sable jaune.
À son arrivée : mictions fréquentes, urines claires, mais considérable dépôt de sable, pas d’hématurie à l’œilnu. Calcul vésical.
Nous avons chaque jour cherché le sang dans ses urines. Voici quelques-uns des résultats obtenus :
Le 29 janvier. — Coloration rose très nette avant et après la marche.
. Le 10 février. — Identique : mais rose un peu plus clair.
Le 14 février, — Le matin au lever, réaction du sang néga-
live, mais urines purulentes; le soir, après la marche, très lé-
gère teinte rosée.
Observation I. — Me R. V.., 39 ans. Service de M. Albarran. |
Malade eutrant dans le service le 5 janvier pour phénomènes douloureux du rein gauche. Cette malade a eu antérieurement des coliques néphrétiques et avait même uriné des calculs.
Les différentes méthodes d'exploration ne donnent aucun
ogue résultat susceptible d’éclairer le diagnostic. L'intervention, indiquée par la persistance des phénomènes douloureux, est pratiquée et l’on constate qu’il s’agit d’une dilatation du bassinet sans présence de calcul; bien que les anamnestiques aient été en faveur de la lithiase.
Or, chez cette malade, nous avions à de nombreuses reprises
examiné les urines avant et après la marche et nous n’avions
jamais trouvé la moindre trace de sang par le réactif.
TUCERCULOSE URINAIRE
Dans la tuberculose urinaire l’hématurie est, comme on le sait, un signe classique.Elle est parfois très abondante, en particulier dans la forme hématurique, et alors facilement reconnaissable à l’œil nu; mais, dans nombre de cas, la présence du sang dans les urines des tuberculeux rénaux n’est décelable que par des procédés sensibles ; elle peut passer d’autant plus inaperçue qu’il s’agit très souvent d’un individu polyurique chez lequel le sang est extrêmement dilué et les urines très claires. Cette hématurie, ainsi que l’a démontré le professeur Albarran, est essentiellement due à la congestion rénale et à la néphrite, qui se surajoutent à la lésion tuberculeuse. On conçoit donc que ces hématuries soient variables dans leur apparition et leur abondance et qu'elles puissent être parfois difficilement appréciables ; d’où la nécessité d’examiner souvent les urines à ce point de vue.
Nous avons ainsi pu déceler le sang par notre réac-
tif dans un certain nombre de cas.
Parmi eux il en est un qui nous a paru particulièrement intéressant. Il s’agit d’un malade chez lequel la tuberculose génito-urinaire était nettemept diagnostiquée. Nous avons fait assez souvent, et plusieurs fois dans la même journée, l’examen de ses urines ; or ce malade présentait des interruptions notables dans son
hémorragie.
Observation IV.— M. D... G..., 24 ans. Service de M. AI- * barran,
Entré le 12 janvier.
Bacillose urinaire. Urines légèrement troubles, non hématuriques macroscopiquement, |
Le réactif employé plusieurs fois ne donne pas de résultat positif, mais, le malade s’étant levé et ayant circulé un peu,
nous obtenons une légère teinte rose.
Observation V. — M. P... L..., 28 ans. Service de M. Albarran. 1
Entré le 12 janvier.
Forme hématurique de la tuberculose rénale,
Urines très fortement colorées, teinte rouge très foncée.
Le réactif y détermine une coloration rouge intense qui
confirme l'existence d’une très grande quantité de sang.
Observation VI. — M. D... A..., 52 ans, service de M. Albarran. |
Entré le 20 janvier.
Ce malade entre pour une hématurie violente.
Bacillose rénale probable, forme hématurique. Urines forte-
ment rouges.
Le réactif démontre la présence de sang en très grande pro-
Fo portion.
Observation VII — M. L... J..., 27 ans, service de M. Albarran.
Entré le 8 janvier.
Bacillose ou lithiase
Hématuries intermittentes. À piusieurs reprises l'hématurie paraît évidente macrosco piquement.
Au moment où nous examinons ses urines (du 30 janvier au 10 février) le réactif montre qu’il n’y a plus de sang.
L'épreuve de la marche est négative. /
Observation VIII. — M. A... H..., 19 ans, service de M. Albarran. | Entré le 28 janvier.
Bacillose rénale probable.
Ici ie réactif donne une sorte de décoloration transparente dont nous avons déjà parlé, en même temps que l'urine prend | une cénsistance visqueuse.
Au microscope, après centrifugation, on trouve surtout des
globules de pus et quelques très rares hématies.
Hématuries post-opératoires
Nous avons également eu l’occasion d'examiner les urines de malades chez lesquelles on avait pratiqué la néphrectomie pour bacillose rénale et nous nous som-
. mes rendu compte facilement de lapparition postopératoire et de la persistance du sang dans les urines,
phénomènes signalés par M. le professeur Albarran.
Observation IX, — Me B...,32 ans, service de M. Albarran.
Néphrectomie par M. Albarran le 1 octobre 1908 pour bacillose unilatérale.
Le 2 février. — Les urines de cette malade sont claires, mais le réactif donne une teinte rosée qui indique la présence d’un
peu de sang.
Obsérvation X. -— M. D...
Opéré en août 1908 par M. Erzbischoff pour bacillose rénale droite. |
Ce malade présentait à cette date des troubles vésicaux très accentués, le rein gauche avait un bon fonctionnement, qui avait permis la néphrectomie droite, mais il était également soupçonné de présenter des lésions bacillaires. Le malade sort de l’hôpital en septembre.
En février 1909, il revient nous voir, il jouit d'un bon état général mais il présente encore des troubles vésicaux. Les urines sont pâles, un peu troubles, mais non hématuriques à l'œil nu et le réactif y détermine une légère teinte rosée qui décèle
la présence d’une minime quantité de sang.
Observation XI. — M. C.Ch..., 20 ans. Service de M. Albarran.
Entré le 14 janvier, pour bacillose rénale droite,
Le 29 janvier. — Urines troubles ; le réactif y détermine une teinte rose. Néphrectomie le 30.
Le 5 février. — Ürines un peu troubles mais non hématuriques à l'œil nu; le réactif détermine une teinte rouge plus accentuée qu'avant l’opération.
Le 13 février. — Urines claires; le réactif donne une colora-
tion rouge un peu moins foncée que la précédente.
HR
