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centimètres. A midi, la poche des eaux s’est rompue spontanément. Dilatation d’une petite paume de main. Liquide jaune verdâtre. A 3 heures, M. Pottet constate que la suture sagittale est à 7 centimètres du pubis. Il existe une petite bosse séro-sanguine et du chevauchement des pariétaux.

La femme est très fatiguée par plusieurs nuits d’insomnie; elle réclame avec instance € qu’on lui ouvre

le ventre » et déclare désirer un enfant vivant.

A 6 heures du soir, M. Lepage examine à nouveau la femme: les bruits du cœur fœtal sont moins bons. Il décide l'examen sous chloroforme. Il constate que l’angle sacro-vertébral est élevé, difficilement accessible. I1 lui semble, ainsi qu'à Mme Chineau, qu’une application de forceps pourra entraîner la tête; une première application en prise régulière est faite, mais la traction n’entraîne pas la tête fœtale; il existe un certain degré de déflexion de la tête.

Désireux de faire une prise plus rapprochée de l’occiput, M. Lepage désarticule l’instrument et fait une seconde prise qui n’entraîne pas davantage la tête du fœtus. —— Il se produit, à ce moment, un procubitus du cordon que l’on peut amener à la vulve. En raison de cet incident, M. Lepage renonce à l’idée de pratiquer une symphyséotomie et décide de recourir à l’opé-

ration césarienne,

Avant d'intervenir, on pratique le cathétérisme, qui

donne issue à de l’urine sanguinolente, — ce qui est

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dû probablement au travail prolongé et peut-être aux deux applications de forceps.

Incision de la paroi abdominale, qui est un peu grasse. L'utérus est sorti de la cavité abdominale, il est très congestionné; le placenta est situé en avant. Il existe une déchirure transversale du péritoine au niveau de la face antérieure du segment inférieur: elle est probablement due à la constriction manuelle exercée par l’aide sur le pédicule utérin. La suture en est faite avec du catgut fin.

L'hémorragie à été minime au cours de l'opération.

La paroi utérine mesure environ 1 centim. 1/2.

Drainage du cul-de-sac antérieur avec un gros drain.

Extraction facile d’un garçon pesant 3 kgr.500, bipariétal 8,5; bi-temporal 8. On note un chevauchement assez marqué des pariétaux et un peu d’aplatissement transversal de la tête. L'enfant est tout barbouillé de méconium ; il ne crie que 3 minutes après sa naissance.

Extraction du placenta; gaze introduite dans la cavité utérine. Deux piqûres d’ergotine faites: l’une, avant l'intervention; l’autre, au cours de l’intervention.

Suture à la soie; les points profonds ne pénètrent pas dans la muqueuse, quelques points superficiels. La paroi abdominale est fermée par trois plans de sutures, deux surjets au catgut pour le péritoine et le plan musculo-aponévrotique. Suture à la soie pour la peau; sérum artificiel, 500 grammes. Une piqûre de morphine dans la soirée.

Le 30 avril, — Sérum de Roux, 80 centimètres cu-

bes. L'état général est bon. Une miction spontanée. La femme se plaint d'un léger point de côté sous le mamelon droit; rien à l'auscultation, Pas de vomissements. — On retire par le drain une cuiller à soupe de sang noirâtre.

Lim. 1398-11 85,882 P.sm.-180.. P. s: 120.

1® mai. — La plaie est en bon état, sauf au niveau du drain; il existe un peu de suintement. Légère rougeur au niveau des deux points supérieurs.

5 mai. — On enlève quelques fils de la suture. Légère suppuration au niveau du trajet du drain. Les jours suivants, on fait des pansements au niveau de la partie inférieure de la cicatrice pour faire bourgeonner l’orifice de pénétration du drain.

La température est absolument normale à partir du mar.

La malade quitte le service en bon état, le 20 mai,

allaitant son enfant qui pèse 4 kgr.

OBSERVATION IV (Gr) HELLIER

I1 s’agit d’une femme de 23 ans, secondipare, dont le premier accouchement avait été terminé par crâniotomie.

Bassin plat, petit, rachitique.

L'opération fut pratiquée une dizaine d’heures après

(4) British méd. J. Novembre 1901, p. 1340.

ET T, He

la rupture des membranes, quelques heures après le début du travail. On avait constaté que le cordon de l'enfant prolabait et qu'il y avait du méconium dans le vagin.

Opération. — La paroi abdominale, mince, fut incisée avec soin. L'utérus fut ouvert sur la ligne médiane, incision de 11 centimètres environ. L'enfant fut extrait sans trop de difficulté. A ce moment, la compression digitale suffit pour réprimer l’hémorragie. Le placenta, inséré en arrière, fut extrait assez aisément. Mais, à ce niveau, l’hémorragie fut assez difficile à maîtriser. On plaça un lien élastique sur le col et l’utérus fut attiré en haut et en avant. On pratiqua la suture de l’ouverture utérine au moyen de 10 sutures profondes à la Soie, passant tout près de la muqueuse, et de sutures superficielles intermédiaires. Avant de serrer la dernière, comme l'utérus était flasque, on le lava avec de l’eau chaude à 46°.

Le lien élastique enlevé et l'utérus vidé ayant été comprimé, il ne se produisit plus qu’une faible hémorragie. À l’aide d’une suture continue au catgut, les lames péritonéales furent suturées au-dessus de la série des fils de soie, ceux-ci devenant, de ce fait, enfouis. Avant de replacer l’utérus dans le ventre, on arrosa sa surface avec de l’eau boriquée chaude, ce qui accentua notablement la contraction utérine. Fermeture de la paroi abdominale; l’enfant, un garçon bien développé, ne put être ranimé, quoi qu’on fît. Pour la mère, les

suites de couches furent aussi heureuses que possible.

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OBSERVATION V (r) MOUCHOTTE