INTRODUCTION

En 1899, Gourfein! pouvait écrire que, dans les traités classiques, l’existence de la tuberculose lacrymale était à peine mentionnée.

A l'heure actuelle, 1l n’en est plus de même. Grâce à de nombreux travaux et surtout au rapport de M. le professeur Rollet, sur la tuberculose des voies lacrymales, rapport présenté le 1° mai à la Société française d'Ophtalmologie, la question a fait de nombreux progrès. Son entité a été bien dégagée, ses parties bien étudiées et, suivant l'expression du professeur Rollet, la question a pris définitivement droit de cité en ophtalmologie.

Les anciens médecins avaient depuis longtemps remarqué les particularités présentées par certains « ulcères fongueux » de l'angle interne de l'œil, par

1 Etude expérimentale sur la tuberculose des voies lacrymales (Bull. de la Soc. fr. d'Ophtalmologie, p. 899).

DE qe les fistules venant ordinairement compliquer ces ulcères. ‘ = Depuis, les recherches de laboratoire sont venues préciser la clinique et nous ont donné des preuves certaines de la présence et de l’influence du bacille de Koch dans ces lésions.

L'examen des coupes histologiques a montré quelquefois des cellules géantes, le plus souvent des cellules épithélioïdes au milieu .de lésions inflammatoires banales. Ne Pa

M. le D’ Aurand du laboratoire attaché à la polilinique de M. le professeur Rollet, sur 12 pièces de sacs lacrymaux tuberculeux, a trouvé 7 fois des cellules géantes, en petit nombre il est vrai, et 5 fois des cellules épithéhoïdes sans cellule géante.

Les injections au cobaye ont montré le pouvoir tuberculigène du contenu du sac, l'examen microscopique a décelé parfois, mais plus rarement, la présence de bacilles de Koch associés aux pneumocoques ou staphylocoques, agents habituels des dacryocystites banales. Dans bien des cas, la clinique, à elle seule, permet de prévoir la nature tuberculeuse de la lésion,

Toutes ces recherches, tous ces travaux de laboratoire ont permis d'établir quelques statistiques intéressantes. M. le professeur Rollet a bien voulu nous faire part de quelques chiffres en 1913. Il avait 15 observations certaines avec contrôle de laboratoire, 13 autres dont le contrôle avait été moins serré, mais qui, avec les renseignements de la clinique ne laissaient aucun doute ; soit 28 cas de tuberculose lacrymale sur 500 dacryocystites; ce qui donne une

HMS AE moyenne de 5,6 pour 100. Wagenmann, en 1911, accusait un pourcentage de 7 pour 100, mais ses examens anatomopathologiques ne portaient que sur 52 sacs lacrymaux.

Les lésions sont souvent bilatérales; c'est même cette bilatéralité qui doit attirer l'attention sur l'agent pathogène. « Chez des malades auxquels on enlève les deux sacs, Wagenmann constate la nature tuberculeuse 9 fois sur 52, soit 17 pour 100 ; Shiba, 4 fois sur 12 Cas, soit 33 pour 100. Toutefois, notons que ce dernier auteur fait remarquer que, dans certains cas, un sac présentait une inflammation simple et l’autre des lésions spécifiques tuberculeuses. D’après les 19 cas opérés par M. le professeur Rollet, la proportion est de 21 pour 100!.»

Dans notre travail, nous laisserons volontairement de côté la tumeur prélacrymale, qui laisse cliniquement le sac indemne ; de plus, limitant notre sujet, nous n’envisagerons dans la grande question de la tuberculose des voies lacrymales, que deux points, le

pronostic et le traitement.

1 Rapport de M. le professeur Rollet à la Soc. franc. d’Opht., DL: