HSE OBSERVATION VII LS

(In thèse PAGÈS)

Mme M. C... Philomène, 41 ans, est adressée à l’hôpital St- Joseph en août 1907 par le Docteur Gauthier (de Coligny) et le Docteur Bartet (de St-Amour) pour un fibrome et de la pyurie. Æ

Antécédents généraux: Rien à signaler, sauf des coliques hépatiques (?) il y a six ans, pour lesquelles elle a fait trois saisons à Vichy.

Antécédents spéciaux : Jamais de phénomènes de lithiase urinaire,

Début de l'affection actuelle : I1 y a quelques mois, la malade a vu ses règles devenir plus abondantes, l’obligeant à s’aliter. En même temps, est survenue de la pollakiurie et une légère douleur à la miction,

ETAT ACTUEL

Mictions : Le jour, toutes les heures, la nuit toutes les demi-heures. Mictions douloureuses et un peu difficiles.

Urines : Nettement purulentes, renfermant des globules blancs et quelques cristaux d’urate de soude.

Cultures : Stériles.

Examen direct : Pas de bacilles de Koch.

Vessie : Capicité, 150 gr.

Palpation abdominale et toucher bimannuel : L’abdomen est souple. On sent une masse située à gauche de l’abdomen, empiétant de dix centimètres environ sur le côté droit et consistant en une tumeur bosselée, avec de petites masses

pédiculées: elle remonte à deux travers de doigt au-dessus de l’ombilic et est difficilement mobilisable. Au-dessus du pubis, en avant, on sent une grosseur fluctuante, très douloureuse au toucher, probablement la vessie. Pas de matité dans les flancs,

Reins, Uretère : Rein gauche non perçu. A droite, on sent au niveau de la loge rénale, une masse qui semble abaissée, mais sur la nature de laquelle on ne peut être fixée, la tumeur utérine arrivant tout près de ce niveau.

Etat général : Médiocre. La malade est très anémiée. Poids: 46 kil. 200. Rien au cœur, ni aux poumons.

11 avril 1907 : Hystérectomie abdominale totale, Le fibrome enlevé pèse 2,400 gr.

30 avril 1907 : Suites très simples. La radiographie (Arcelin) ne décèle aucun calcul dans le rein droit.

21 janvier 1908 : Cystoscopie et cathétérisme uretéral Vessie garnie à 70 gr. L’orifice uretéral droit est un peu irrégulier, en museau de tanche, entouré par une muqueuse congestionnée. Le bourrelet interurétal est saillant. À gauche, la zone uretérale est saillante, tomenteuse, rouge, irrégulière, et il est impossible de voir l'édifice uretéral. A droite, le cathétérisme fournit de l’urine peu ambrée, louche; les premières gouttes sont plus troubles, mais elle reste trouble pendant toute la séance, une prise après 10 gr. d’écoulement renferme de nombreux leucocytes, très peu d’hématies et un peu d’albumine; prise pour inoculation après 12 gr. d’écoulement. A gauche, le cathétérisme est impossible, Au toucher vaginal, on sent légèrement l’uretère droit; on ne sent pas le gauche. Poids: 52 kilos.

30 mai 1908 : Chez elle, la malade a eu des poussées fébriles (38,5) avec des douleurs rénales à droite. Poids: 42 kil, Capacité vésicale: 70 gr. Le rein gauche n’est pas perceptible, le rein droit est augmenté de volume et spontanément douloureux à la pression,

8 juin 1908 : Cystoscopie et cathétérisme uretéral. — L’orifice uretéral droit est couvert d’une nappe purulente, le gauche est un peu irrégulier en forme de fente. La muqueuse qui l’entoure est œdématiée tout autour et recouverte d’un léger enduit purulent, Le cathétérisme de l’uretère gauche

fournit de l’urine d’un beau jaune ambré. La première prise renferme quelques globules blancs, quelques globules rouges et un peu d’albumine. La deuxième renferme des hématies et des leucocytes en même proportion que dans le sang. Urines pour inoculation après cinq à sept grammes d’écoulement.

Analyse chimique des urines (Faysse) :

ER Urine Urine Urines totales du rein droit du rein gauche grammes - (par litre) Uréeseie 16,48 4535 23,18 Phosphate . 1,95 4,15 2,39 Chlorures.. 7.50 3,70 6

Albumine .. 4,75 0,75 0,00

Inoculations.

Inoculation de l’urine totale : positive.

Inoculation de l’urine droite : négative.

Inoculation de l’urine gauche (première prise): négative.

Inoculation de l’urine gauche (deuxième prise): négative.

6 juin 1908 : Intervention. Néphrectomie lombaire souscapsulaire droite.

Pas de périnéphrite, La surface extérieure, après l’ablation de la capsule, est recouverte de granulations en plusieurs points. Au-dessous du pôle inférieur on sent la saillie d’un abcès. À la coupe, on trouve de nombreuses cavernes groupées autour du bassinet et en communication avec lui. Le bassinet est dilaté. L’uretère est particulièrement dur, gros et caséeux.

22 juin 1908: Suites simples. Etat satisfaisant. Mictions toutes les deux heures. Urines plus claires, pas de sang.

20 janvier 1909 : Bon état général, bon appétit. Poids 51 kil. 500. Se déclare bien à ce point de vue.

Mictions : La nuit quatre, le jour six, un peu douloureuses. Quelquefois un peu de sang.

Urine trouble renfermant beaucoup de globules rouges et de globules blancs. Capacité vésicale, 80 gr,

L’uretère gauche forme une saillie dure au niveau de l’orifice uretéro-vésical. Toute la paroi inférieure de la vessie est un peu douloureuse. On ne sent pas l’uretère droit,

La plaie est incomplètement cicatrisée: il persiste un petit trajet fistuleux de cinx à six centimètres de profondeur.

Un peu de douleur au niveau des articulations métacarpo-phalangiennes (rhumatisme tuberculeux).

Inoculation : L'examen fait craindre l’invasion de l’autre

rein.