OBSERVATION XIII

(In Journal d'Urologie, 1914. Normand: Enfumage iodé)

10 juin 1909 : Néphrectomie côté droit pour tuberculose. Les mictions fréquentes, toutes les dix à quinze minutes, continuent jusqu’en 1913 et en même temps douleur vésicale presque constante.

Août 1913 : La pollakiurie fait place à l’incontinence, la douleur persiste, Capacité vésicale 100 centimètres cubes.

29 novembre : Après 7 enfumages, l’incontinence persiste. La douleur est complètement disparue dès le troisième ou quatrième enfumage,

OBSERVATION XIV (Journal d'Urologie, 1914, p. 155. Heitz-Boyer)

(Traitement endoscopique de la tuberculose vésicale par les courants de haute fréquence)

Mme B.. est opérée par nous le 19 mai 1913 pour une tuberculose du rein droit à lésions surtout pyélo-papillaires et avec éliminations de bacilles très abondants. La cystoscopie avait montré l’existence de lésions vésicales localisées,

caractérisées essentiellement par deux ulcérations siégeant chacune au-dessus d’un orifice uretéral: celle du côté sain est plus petite.

Suites de Topération banales, mais contrairement à nos prévisions, les phénomènes de cystite qui existaient avant l'intervention ne s’amendent guère. Le bleu de méthylène n’a pas grande action; le nitrate d'argent semble d’abord améliorer, mais cette amélioration n’est que passagère.

La malade sortie de la maison de santé engraisse; elle se transforme comme état général, mais elle est tourmentée par la présence de ces troubles vésicaux. Une inoculation des urines est pratiquée et sur les instances du sujet, on fait une nouvelle exploration cystoscopique le 20 juillet. Elle montre la disparition de l’ulcération du côté gauche et la persistance de celle du côté droit qui a à peine changé d'aspect et d’étendue. L’orifice uretéral adjacent, correspondant au rein enlevé, semble éjaculer encore du pus. Un cathétérisme uretéral est pratiqué dans le rein sain, il ramène une urine absolument claire et dont l’inoculation au cobaye est négative.

Les phénomènes de cystite ne s’amendant toujours pas et l’inoculation de l’urine vésicale ayant été positive, nous nous décidons à attaquer l’ulcération vésicale persistante par les courants de haute fréquence qui nous ont déjà, dans deux autres cas antérieurs, donné des résultats excellents.

Séance le 20 août 1913. — La malade étant très nerveuse et pusillanime, nous recourons à l’anesthésie générale. Séance de dix minutes avec notre grosse sonde à plateau. Nous étincelons non seulement l'ulcération, mais tout son pourtour sur une étendue d'au moins un centimètre, Réaction congestive et œdémateuse assez intense de toute la vessie environnante.

Suites extrêmement simples : pas de douleurs, hémorragies minimes, pas de fièvre, l’urine s’éclaircit peu.

Vérification cystoscopique le 8 septembre : Elle montre l’aspect inattendu suivant: l’ulcération est remplacée par une saillie exubérante, rappelant certaines tumeurs villeuses, sphacélées et en voie d’élimination, Réaction vésicale en- vironnante interne; zone de congestion: on ne peut plus distinguer l’orifice uretéraï, ;

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Les urines s’éclaircissent, mais les mictions sont presque aussi fréquentes.

Nouvelle vérification cystoscopique le 16 septembre : Toute: une partie de ces fausses membranes s’est éliminée: elles forment comme deux touffes séparées, La réaction vésicale diminue. Toute une partie de l’ulcération, celle qui correspond à son segment inférieur, est déjà cicatrisée. La sensibilité vésicale a diminué. Les mictions s’espacent. L’urine se charge de temps à autre de débris volumineux qui sont des portions de fausses membranes. A deux reprises urines légéerement sanguinolentes.

Troisième vérification cystoscopique le 22 septembre : Il ne reste presque plus rien de la réaction exubérante produite au niveau de l’ulcération; juste en son milieu persiste seulement une petite houppe de fausses membranes, le reste de la zone ulcérée est maintenant tapissé d’épithéliums et traversé de stries à peu près parallèles. La vessies environnante est beaucoup moins congestionnée, l’orifice uretéral est redevenu facilement visible et est en train de s’obstruer. Les troubles fonctionnels se sont considérablement amendés : les mictions ne se reproduisent plus que toutes les trois ou quatre heures, elles sont beaucoup moins douloureuses. L’urine

est presque toujours parfaitement claire : il y a une véritable transformation vésicale de la malade.

Une quatrième vérification cystoscopique, le 29 septembre, donne l’aspect suivant : toute trace d’ulcération a disparu. Elle est remplacée par une muqueuse blanchâtre parcourue de stries verticales disposées en faisceaux avec une esquisse de crête médiane, verticalement dirigee. Sur le versant regardant le col, et qui confine à l’orifice uretéral, on distingue deux petites élevures arrondies ayant au premier abord Paspect de granulations, mais grossies par le rapprochement du prisme elles ne semblent pas en être. Le méat du rein enlevé semble complètement fermé: il présente sur sa lèvre inférieure quelques petites élevures d’œdème. L’état fonctionnel est absolument transformé: la malade peut maintenant retenir ses urines pendant cinq, six et même sept heures; elle peut au besoin passer toute la nuit sans uriner. 1]

y a bien encore un peu de sensibilité, mais elle s’explique par un peu de cystite du col. Cette disparition des phénomènes fonctionnels correspond à la guérison de lésions tuberculeuses vésicales obtenues par les étincelles à haute fréquence.