À TOUS MES MAÎTRES

Nombre de malades sont admis dans les services psychiatriques avec le diagnostic de « Psychose hallucinatoire chronique », ce qui, classiquement, correspond au Délire chronique de Magnan ou au Délire de persécution type Lasègue-Falret. Un tel diagnostic impose naturellement à l'esprit l’idée que l'affection évolue régulièrement ou par à-coups, mais d’une façon irrémédiablement progressive et aboutit tôt ou tard à une démence ; c’est aussi admettre que toute thérapeutique semble illusoire.

Or, si à la phase de début, on examine d’un peu plus près ces sujets, on est frappé de rencontrer chez eux une intrication complexe de phénomènes psychiques caractérisant ce que le Professeur CLAUDE a appelé le « Syndrome d’action extérieure ». L’évolution montre alors qu’il s’agit parfois d’un stade prodromique de la Psychose hallucinatoire chronique véritable, mais fort heureusement et fréquemment aussi, sous l’influence du traitement approprié, le malade reprend sa place et son activité dans la société.

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La psychose hallucinatoire chronique, affection de l'adulte, s’observe entre 25 et 45 ans chez des sujets à tendances vésaniques, à constitution généralement morbide; leur hérédité est souvent lourdement grevée ; leur passé révèle soit un état de débilité mentale, soit des tendances paranoïaques ou « une orientation schizoïde susceptible d'aboutir à un état de désagrégation de la personnalité ».

Au début le sujet souffre de malaises vagues, devient inquiet, méfiant, s’isole et fuit son entourage « croyant découvrir autour de lui des vagues d’hostilité » ; las physiquement et psychiquement, ses tendances paranoïaques se donnent libre cours, faisant naître des troubles du jugement ; à la faveur de « l’état crépusculaire », qui obscurcit ainsi le champ de sa conscience, il exprime des idées multiples, plus ou moins absurdes et extravagantes sur un thème spécial, a des illusions, des hallucinations, des interprétations bizarres ou fantastiques ; en un mot, c’est un délirant. Et du fait qu’il ne reconnaît pas comme lui appartenant en propre, certains états de conscience ou certaines sensations, sa croyance en l'intervention d’une influence exogène est irréductible : on lui veut du mal, on le menace...

D’après le thème, il s’agit de délire de persécution; d’après le trouble essentiel, d’hallucinations sensorielles portant sur les divers appareils (voix, ouïe, goût,

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odorat) et la cénesthésie, « cette somme, ce chaos non débrouillé des sensations, qui, de tous les points du corps, est sans cesse transmise au sensorium », suivant la définition de HENLE.

Les hallucinations les plus fréquentes et les plus précoces sont verbales d’emblée ; simples sensations élémentaires au début, floues, lointaines, se caractérisant par des bourdonnements, des frôlements, des bribes de phrases. elles se rapprochent et s’amplifient de plus en plus, se précisent : ce sont des menaces, des injures, des moqueries. dont l’acmé apparaît dans la solitude, le silence, au cours de la nuit. Cette activité hallucinatoire peut occuper toute la conscience du sujet : on ne se contente pas de l’exacerber, on sait aussi ce qu’il fait, ce qu’il dit, ce qu’il pense, ce qu’il va faire. Gilbert BALLET et DE CLÉ- RAMBAULT ont insisté sur cette fuite des idées, cette prise de la pensée, cet écho de la pensée qui accompagnent ou précèdent même parfois les phénomènes hallucinatoires ; ce sont des signes de diagnostic précoces et importants.

Peu après, le malade devient un poly-halluciné ; les hallucinations des autres sens apparaissent: goût, odorat, ainsi que les troubles cénesthésiques : piqüres, brûlures, sensations génitales Les thèmes délirants s’échaffaudent et leur systématisation est facteur de l'intelligence du sujet et de son plus ou moins grand affaiblissement psychique. Vue l'intensité des phénomènes hallucinatoires, se crovant menacés. les malades accusent des groupes. plus tardivement « un