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On réserve pour les cas graves le traitement plus énergique : saignée, ponction rachidienne (cette dermère n’atténuant d’ailleurs pas les céphalées), oxygène en Imhalations et en injections sous-cutanées, glace sur la tête, etc., etc.

Malgré la ont nse et tonalité des moyens employés, nous avons vu combien fréquente est la terminaison fatale. L'on ne voit d’ailleurs à l'hôpital que la plus faible partie de ces cas graves, la mort se produisant au poste de secours ou même pour les formes suraiguës, sur place, sans que la respiration artificielle prolongée donne le moindre résultat.

La question des intoxications oxycarboniques étant une de celles qui, à l’heure actuelle, paraissent les plus éclairées, les plus satisfaisantes pour l'esprit et dans lesquelles la physiologie pathologique conditionne avec précision la symptomatologie, l’évolution, et oriente le traitement, 1l nous paraît utile de faire quelques réserves sur la thérapeutique habituellement appliquée aux intoxiqués par CO.

L’on était en effet autrefois porté à considérer que l’intoxication par CO était une intoxication vraie; aussi le malade était-il traité comme un grand intoxi- : qué, un urémique par exemple : il était susceptible de la saignée et d’une injection de sérum artificiel. Or il semble que s’il existe, d’ailleurs tardivement et exceptionnellement, un facteur toxique proprement dit, les signes du début et surtout les symptômes graves qui peuvent amener la mort sont Je fait non pas de l’intoxication, mais de l’asphyxie. Dès lors, la saignée cesse d’être aussi formellement mdiquée. Et

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d’autre part, s’il est vrai que, dans ces formes graves, une partie de l’hémoglobine du sang ayant fixé du CO peut être immédiatement oxygénée, tandis que l’autre partie, en quantité sensiblement égale, bien qu'ayant fixé le CO, peut pourtant récupérer sa fonction physiologique en présence d'O pur ou d’O sous tension, l’on est bien obligé de conclure que la saignée est contre-indiquée, puisqu'elle prive un organisme déjà appauvri en hémoglobine d’une certaine quantité d’hémoglobine immédiatement oxygénable et d’une certaine quantité qui peut le devenir par un traitement approprié.

[autre conséquence de ces notions physiologiques, conséquence récemment mise en évidence par Nicloux, mais déjà indiquée par Gréhant et même avec la précision désirable par Claude Bernard, est la suivante : 1l faut et c’est là le principe même du traitement de ces intoxications, donner au sujet de l'O, mais donner de PO pur et sous pression,

En l’absence actuelle d'appareils spéciaux permettant ces mhalations, les appareils Dræger, dont nous parlerons tout à l’heure, peuvent rendre de réels services ; mais comme ces sujets sont très souvent dans le coma, il est nécessaire de leur faire des tractions rythmées de la langue, de la respiration artificielle, et le Dræger n’est dès lors que très difficilement utilisable. |

L'intérêt évident d’un traitement rationnel est pourtant limité par la considération suivante : beaucoup de formes sont des formes suraiguës, ou tout au moins si graves que l’on ne peut rien contre elles; nombre

| PE Es d’autres cas sont relativement légers, de guérison presque spontanée.

L'intérêt essentiel réside dans la RODANARIE celle-ci doit être pour ainsi dire systématique et s’appliquer aux différentes causes d'intoxication.

1° Les intoxications dues à la pénétration prématurée des hommes dans des sapes envahies par des gaz après l'explosion d’un camouflet allemand ou d’une de nos mines, seront moins fréquentes si la galerie est condamnée un certain temps, si elle est ventilée abondamment, si avant d'y pénétrer on recherche les résultats fournis par les épreuves chimiques (papier au chlorure de palladium) ou des épreuves physiologiques (pigeons, souris blanches).

Nous signalerons une tentative de prophylaxie faite par le capitaine directeur des travaux de notre secteur. Il avait fait aménager, tout au long de la conduite de ventilation, des embouchures distantes de quelques. dizaines de mètres qui devaient permettre aux victimes de gagner l'extérieur par étapes pour ainsi dire, en puisant de distance en distance des bouffées d'air pur au milieu même de la galerie. Cet essai n’a pas donné les résultats que lon espérait, étant donné probablement la brutalité de ces intoxications.

2° La grande cause des intoxications immédiates massives et brutales est due à l’explosion d’un camouflet ennemi. La prophylaxie en est surtout faite par les spécialistes de la guerre de mines, qui savent déceler les intentions de l’ennemi et agir en conséquence et décider soit un arrêt temporaire du travail, soit au contraire une accélération des travaux qui

LRRENER permettra de devancer l'adversaire et de le faire sauter.

3° Des appareils spéciaux susceptibles de protéger contre le CO. ont été distribués. Cette protection en effet n’est pas assurée par le masque individuel du modèle courant fabriqué d’ailleurs dans un autre but. Les appareils producteurs d’O sont seuls recevables. Ils sont représentés surtout par deux modèles : l’ap— pareil Dræger et l’appareil à oxylithe.

Dans l’appareil Dræger, l’O est renfermé sous pression dans un cylindre métallique ; libéré par le jeu d’un robinet, il vient se détendre dans un sac et arrive jusqu'aux voies respiratoires par l’intermédiaire d’un tube adducteur terminé par un embout buccal. L’oc— clusion des narines est assurée par un pince-nez à cré— maillère; des lunettes pneumatiques protègent les yeux. À la sortie du sac, l’O traverse une cartouche : de soude ou de potasse caustique destinée à absorber le CO* expiré.

L’appareil à oxylithe se compose essentiellement d’une cartouche renfermant du peroxyde de sodium ou oxylithe (qui sous l'influence de la respiration dégage de l'O), d’un sac sous-jacent (dans lequel l'O peut se détendre s’il est fabriqué en excès) enfin, d’un tube adducteur comparable à celui du Dræger.

Ces deux appareils ont quelques inconvénients : ils sont volumineux, d’un maniement assez compliqué, ils sont délicats et nécessitent une surveillance atten— tive, enfin leur durée de fonctionnement est limitée (quinze à vingt minutes).

Pour ces raisons, ils ne sauraient être considérés

Een comme des appareils de travail, mais seulement comme des appareils de secours, permettant à des hommes entraînés de pénétrer dans une atmosphère nocive pour en retirer des intoxiqués ou des ensevelis.

L’appareil Tissot des mines permettrait seul, au dire des spécialistes, une production suffisante à tous les points de vue, mais 1l est peu répandu.

Cette prophylaxie ne saurait d’ailleurs être en tous temps efficace : la guerre de mines est avant tout la guerre; l’oxyde de carbone en est l’arme principale, arme redoutable et insidieuse et qui aura toujours, quoi qu’on fasse, ses victimes et ses héros.

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