PREMIÈRE PARTIE

Après trois mois de séjour à Cadix et à Alger, îa frégate la Clorinde gagna Aden par la voie du canal de Suez. Sur la côte orientale d’Afrique, ses divers points de relâche comprennent Tamatave de Madagascar, — Nossi-Bé, située au large de la pointe nord de cette île, — Mayotte, de l’archipel des Comores, entre Madagascar et l’Afrique, — Zanzibar au nord , — les Seychelles ou Mahées au nord aussi, mais beaucoup plus au large de la grande terre d’Afrique, — puis Bourbon ou la Réunion, et la petite île Sainte-Marie de Madagascar, dans Focéan indien sud.

Plus tard, partant de Mascate (Arabie heureuse !) la

Clorinde visita successivement, sur la côte de l’Inde, Bombay, Goa, Mahé, l’île Ceylan, Karikal, Pondichéry; de là elle revint à la Réunion, et fit définitivement voile pour la France, après un séjour de quinze mois sur la côte orientale d’Afrique et dans la station de la mer des Indes.

Bien que ces contrées aient été l’objet de travaux antérieurs très-sérieux de la part de plusieurs de nos collègues plus autorisés que nous, nous avons pensé qu’il pourrait y avoir quelque utilité à grouper les quelques notes que nous avons recueillies de notre côté, dans le cours de notre première campagne, dont l’itinéraire embrasse , du reste, une zone féconde en sujets d’études de tous genres.

Nous avons puisé maints renseignements près des agents consulaires, des missionnaires et des autres résidants européens que nous avons eu l'occasion de fréquenter dans ces climats incléments, et nous n’avons jamais négligé de nous instruire par nous-même quand les exigences du service du bord nous le permettaient.

Personne n’ignore que, lorsqu’il s’agit d’une campagne dans les parages cités* il revient habituellement une large part en matière de pathologie aux manifestations morbides si variées et quelquefois si redoutables de l’intoxication paludéenne. Pour la Clorinde , les mauvaises influences du paludisme ne se sont pas fait sentir outre mesure; bien qu’elle ait été mouillée, à diverses reprises, dans des endroits où l’élément palustre domine d’une façon constante, à proximité des côtes réputées comme foyers à malaria , nous n’avons eu à enregistrer à bord de cette frégate que deux cas de fièvres 4 forme grave. Ces deux cas rentrent dans le cadre des accès pernicieux, et nous nous permettrons de les rela-

ter avec détail, vu leur intensité peu commune. Us se rapportent l’un au mouillage d’Aden, l’autre à celui de Bombay, deux localités précisément situées au dehors de la sphère, principalement exposée à la funeste influence des marais et où la fièvre règne en souveraine avec son sinistre cortège d’hépatites et de dysentéries.

A quelles causes attribuer cette immunité providentielle de notre navire contre les atteintes si justement redoutées de ce que Ton pourrait appeler la trilogie coloniale ?

Une sage mesure, qui défendait à l’équipage de descendre à terre dans les localités malsaines et particulièrement d’y séjourner la nuit, n’y fut sans doute pas étrangère; mais nous devons insister ici sur un fait bien autrement important à signaler, nous voulons parler de l’influence du lieu de recrutement des marins sur l’état sanitaire de tout navire pendant la campagne.

De l’avis de beaucoup de nos collègues de la marine qui en ont malheureusement fait la triste expérience , cette question est d’une importance tout à fait capitale au point de vue de la résistance à l’intoxication paludéenne (1). Or, l’équipage de la Clorinde s’est trouvé presque exclusivement composé de jeunes matelots bre-

(1) Bien des auteurs ont signalé ce qu’on peut appeler le rappel des fièvres intermittentes. Et le retour des gens, autrefois contaminés, au sein des foyers à malaria n’est même pas absolument indispensable pour réveiller de nouveaux accès chez d’anciens malades de cette catégorie. Nous voyons souvent, par exemple, dans nos salles d’hôpital les fièvres réapparaître sous les influences les plus variées, et souvent les plus légères, — - même quand leurs premières atteintes remontent à cinq, dix, quinze, vingt ans.

Ainsi, on a vu des fièvres entièrement disparues (en apparence 1) se réveiller, d’une façon soudaine, dans le cours de maladies aiguës contractées bien plus tard : dans le cours d’une pneumonie survenue

tons, d’une complexion vigoureuse et n’ayant jamais été contaminés par le fléau palustre. Ils ont pu visiter impunément, et même pendant la mauvaise saison, des contrées malsaines, où des hommes recrutés à Rochefort ou ayant déjà subi l’infection palustre, dans de précédentes navigations, eussent peut-être été cruellement éprouvés. Disons à l’appui de cette assertion que les deux observations cliniques qui vont suivre, concernent, la première, un officier qui se trouvait dans un état de misère physiologique très-avancé, et, la seconde, un quartier maître de timonerie, débilité par des atteintes répétées de fièvres intermittentes antérieurement contractées en Chine.

Faut- il s’étonner, en effet, si des hommes déjà affaiblis par des conditions de santé préalablement fâcheuses, voient leur pauvre organisme impuissant à soutenir la lutte contre les marais, quand l’homme sain a tant de mal à disputer sa vie, ses forces et sa fécondité aux influences paludéennes î

Ecoutons comment s’exprime, à ce sujet, l’éminent professeur d’hygiène de la Faculté de Paris :

« Le marais, dit M. Bouchardat, engendre la misère,

« de sorte qu’au bout d’un temps variable, mais bref,

« relativement à la vie moyenne, sous les coups répétés « du miasme, élément destructeur, et de la misère, autre « élément non moins destructeur, l’infortuné succombe,

« laissant derrière lui une génération vouée aux mêmes « misères, à la même mort. Dans cette somme de dou-

dix ans après, ou encore sous rintiuence d’une simple lésion traumatique, une contusion de la rate, par exemple.

On a même vu le rappel d’anciennes fièvres provoquées par la pratique d’une simple opération de petite chirurgie, comme l’introductiou d’une bougie dans le canal de l’urèthre.

« leurs et de misères, c’est aux plus faibles, hélas ! qu'in- « combe la plus large part... »

Aussi, au départ d’un navire pour les régions torrides, les médecins qui président au choix du nouvel équipage, doivent-ils tenir le plus grand compte de l’état des forces de chaque homme appelé à partager les bonnes et les mauvaises fortunes de la campagne lointaine, et ne pas oublier la responsabilité immense qu’ils assument pour le jour du retour. Le médecin chargé de la santé du bord veillera avec le plus grand soin aussi, toujours pour les mêmes raisons, à certaines modifications plus ou moins profondes qui surviennent souvent très - rapidement dans l’organisme de tel ou tel sujet sous l'influence des premiers effets débilitants que les climats chauds amènent fatalement chez l’Européen, mais particulièrement vite chez celui dont l’économie sera déjà appauvrie par des atteintes antérieures. Ce sont là de sérieux avertissements, et l’on fera bien de renvoyer celui qui en est l’objet dans des pays plus cléments, car un séjour plus prolongé dans les contrées chaudes lui sera fatalement funeste.

L’acclimatement, sur lequel on compte parfois, est bien incertain quand il s’agit de rétablir un infortuné déjà antérieurement appauvri et frappé dans les fonctions dont l’intégrité est si fortement compromise dans les pays chauds, à savoir celles du canal digestif et de ses annexes; sous l’influence de cette imminence morbide, la maladie et la cachexie qui en est la suite, mènent rapidement le patient à la consomption , et à la mort. « Dans les pays chauds , dit Desjobert, il n’y a pas « d’acclimatement, il y a un triage fait par ia mort, u C’est un grand crible qui laisse passer tout ce qui <c n’est pas d’une force déterminée. »

Bernard. i

Nous serions tenté de nous ranger à l’avis de cet auteur, ayant eu occasion de vérifier par nous-même les effets rapidement funestes de la dépression vitale apportée par l’influence des tropiques sur un organisme déjà en souffrance.

L’équipage de la Clorinde comptait quelques jeunes matelots atteints d’affections de poitrine encore peu avancées à notre départ de France. A peine relâchés à Saint- D enis de la Réunion, après six mois de navigation, nous dûmes solliciter leur repatriement, tant leur situation devenait alarmante. Quelle résistance à la maladie peuton exiger, en effet, de la part d’un tuberculeux en butte aux rudes fatigues de l’homme de mer, dans des climats où l’homme sain arrive rapidement à une anémie plus ou moins profonde, sans fournir une somme de travail aussi grande que le matelot?

D es chefs bien compétents du corps de santé de la marine ont répondu à cette question, et M. Rochard , inspecteur général, l’a particulièrement bien envisagée dans un mémoire couronné, dont les conclusions sont probantes (1).

Au début d’une campagne, l’air de la mer, la vie active peuvent bien, comme on le dit, influencer d’une manière favorable la marche d’une affection chronique : un catarrhe rebelle pourra se modifier avantageusement, par exemple; la formation de dépôts phymiques, ou la fonte tuberculeuse pourront se ralentir pour un temps; mais qu’y gagnera-t-on si, au bout de peu de mois, sous l'action des chaleurs excessives, et surtout sous l’influence des variations brusques de température que le

(l) 1856* Rochard. — De l’influence de la navigation et des pays chauds sur la marche de la phthisie pulmonaire»

matelot subit inévitablement, surviennent des congestions, des hémoptysies et tout une série d’accidents irrémédiables !

Souvent aussi, comme nous l’avons malheureusement pu constater une fois à bord de la frégate (obs. I), une maladie intercurrente soudaine , imprévue , vient faucher le sujet qui se trouve dans les tristes conditions de santé résultant des affections à néoplasies pauvres.

Voici dans quelles circonstances s’est déclaré le premier cas grave dont nous allons nous entretenir. Nous venions d’effectuer à la vapeur la pénible traversée de la mer Rouge; c’était à la fin de juin, qui, avec le mois de juillet, est la plus mauvaise époque de l’année pour opérer ce passage. Nous fûmes en proie, durant plus d’une semaine, à une chaleur excessive, rendue plus insupportable encore dans les derniers jours par une odeur d’algues. Ces herbes, putréfiées avec leur contenu(débris d’animaux et de végétaux), sous les rayons ardents du soleil, recouvraient çà et là l’immense nappe d’eau immobile, sur de larges surfaces, et formaient ainsi comme une série de petits marécages. Le navire, agitant dans sa marche ces foyers d’infection, donnait naissance à des effluves qui infestaient l’air tout autour de nous. Nous approchions enfin d'Aden sans avoir eu aucun évènement fâcheux à déplorer, quand soudain M. F.. ., officier d’administration du bord, se sentit pris d’un léger état de malaise, insignifiant à ses yeux, mais qui eût été une indication précieuse pour nous, s’il s’était donné la peine de nous en avertir immédiatement, car, selon toute apparence, ces premiers symptômes coïncidaient chez lui avec les débuts de l’intoxication miasmatique qui amena, peu de jours après, l’explosion subite d’accidents terribles qui ont coûté la vie à notre cher et regretté cama-

rade! Jetons un coup d’œil sur la triste relation de ces phénomènes, qui sont ceux d’un

Accès pernicieux à forme ataxique :

Obs. I. — M. F..., officier d’administration de la Cio rinde , est parti de France dans un état de santé des plus mauvais. Il présentait les signes généraux et locaux d’une tuberculisation pulmonaire avancée (1). Pendant la première période de la campagne, il a été, à plusieurs reprises, atteint d’embarras gastrique et de bronchite. Le 5 juillet 1873, au matin, en rade d’Aden, il réclama nos soins pour un léger mouvement fébrile compliqué d’état saburral des premièes voies. Nous prescrivîmes un ipéca, mais les exigences de son service (approvisionnements divers rapidement effectués), Fempêchërent de le prendre ce jour même. Il nous pria de vouloir bien attendre vingt-quatre heures avant d’entreprendre une médication active. Nous insistâmes, mais sans résultat. Vers 6 heures du soir, on vint nous prévenir que cet officier se sentait très-souffrant. Nous le trouvâmes dans le carré, étendu sur un des coussins, en proie à une agitation extrême. Pouls à 130, faciès injecté, œil brillant, paroles brèves, saccadées. En un mot, l’ensemble des symptômes était des plus inquiétants. Pressentant un accès pernicieux, nous nous rendîmes à l’hôpital pour préparer une potion quininée à 3 grammes. A notre retour, la situation s’était déjà aggravée , le délire était furieux, l’agitation très-vive, en même temps selles et urines involontaires. Deux hommes étaient nécessaires

(l) Si la tuberculose semble exclue de l’organisme, quand la cachexie paludéenne y a élu domicile (ce qui reste à démontrer), la réciproque n’est nullement vraie, de l’avis de tous, je crois. Observons toutefois que le phthisique meurt bien souvent avant d’en être arrivé à la période de cachexie eu égard à sa débilitation initiale qui chez lui paralyse toute réaction soutenue.

pour maintenir dans son litM. F..., qui avait déjà tente de se jeter à la mer par le sabord. Contraction tétanique des muscles de la mâchoire et des membres. La température de la peau est très-élevée , âcre , mordicante , les yeux sont fixes et brillants. A huit heures et demie, l’état de cet officier était complètement désespéré, et à neuf heures il entrait en agonie pour rendre le dernier soupir trois quarts d’heure après.

Traitement. — Potion quininée à 3 grammes (elle n'a pu être prise complètement à cause du trismus exagéré) ; lavement quininé à 4 grammes (rendu presque immédiatement) ; onction sous les aisselles avec pommade quininée? Pas d’injections hypodermiques, faute de seringue de Pravaz ; application de glace sur le front ; sinapismes aux mollets.

Réflexions . — En notre qualité de jeune praticien, nous fûmes frappé de la marche rapide, foudroyante de ces accidents dont la cause déterminante nous a d’abord paru être une de ces insolations si redoutables dans les parages que nous venions de traverser, le malade ayant diverses fois commis l’imprudence de monter sur la dunette en casquette.

Le médicament spécifique n’a pas produit son effet ; l’absorption s’arrêtant, quand le mal est arrivé à un degré aussi avancé, il s’agit de se hâter. Mais il faut bien se dire que ce caractère grave de la fièvre n’est pas toujours facile à préciser. Le D* Haspel, si expérimenté en pareille matière, le dit fort bien dans son Traité des maladies de V Algérie : « II n'est certainement pas de « maladies qui se présentent sous tant d’aspects diffé- < rents que les intermittentes malignes : il n’y a pas de « masques bien souvent bizarres, il n’y a pas de méta-

« morphoses qu’elles ne prennent et sous lesquelles <( elles ne cachent aux jeux des praticiens les plus expé- « rimentés leur caractère pernicieux et leur identité ; il « n’y a pas d’organes qui ne puissent devenir successive vement le théâtre des principaux phénomènes morbi- « des. »

On n’en finiraitpas, en effet, si Ton voulait passer en revue les formes \ariées à l’infini des fièvres paludéennes et les nombreuses modalités qu’elles subissent , bien que nées du même fond pathogénique et liées à des circonstances étiologiques en apparence identiques.

Citons, à ce propos, le deuxième cas de fièvre maligne qui s’est présenté à bord de la Clorincle. En le passant en revue, nous verrons combien sa forme diffère de la précédente. Ici, les différentes phases de la maladie constituent une

Fièvre grave à détermination gastro-intestinale

Obs. IL — Le nommé R..., âgé de 29 ans, quartiermaître de timonerie, de constitution assez robuste, mais un peu affaiblie par des fièvres intermittentes antérieures, contractées en Chine, en 1868 (après un séjour d’un an), entre à l’hôpital du bord en rade de Bombay, le 9 marsl874, à deux heures del’après-midi, dans un état d’abattement général très-marqué : véritable prostration de forces, sentiment de chaleur intense. Son visage présente une expression d’hébétude singulière, qui, jointe à des vertiges et à des titubations chez le malade, nous fait croire, un instant, à une demi-ivresse ; pourtant, aucun trouble apparent dans les idées. Nous constatons aussitôt les symptômes suivants : peau sèche, chaude, âcre, mordicante; pouls dur, fréquent, vibrant, serré ;

chaleur frontale assez intense. Nous couchons le malade, qui se plaint bientôt d’une vive douleur à l’épigastre. Examinant ensuite le foie et la rate, ces deux viscères nous paraissent volumineux et sensibles à la percussion. Surviennent bientôt après des nausées, suivies de vomissements bilieux abondants (bile altérée d’un vert très-foncé) ; puis desselles abondantes, bilieuses aussi, teintées de sang d’une assez grande fétidité. Ces accidents peu intenses ne cèdent qu’au bout de six heures : la diminution de chaleur à la peau et celle de la fréquence du pouls, accompagnées d’une légère moiteur, annoncent alors une réaction dont nous profitons pour administrer un gramme de sulfate de quinine au malade.

Dans la nuit, nouveaux vomissements bilieux et selles de même nature ; la douleur épigastrique persiste, et le malade est dans un état d’inquiétude vague et d’agitation très-grande. Insomnie complète.

10 mars. A la visite du matin, notre malade paraît éprouver un peu de calme. Le pouls est moins fréquent et plus faible, la peau moins brûlante. Pourtant toujours un peu d’hébétude de la face et de l’altération des traits. Du reste, la bouche est toujours amère et les symptômes gastriques ne paraissent en rien modifiés. Toujours vive anxiété épigastrique, nausées, vomissements bilieux. Plusieurs selles toujours abondantes, et bilieuses et contenant, en outre ce matin, de nombreuses plaques blanchâtres ressemblant à des débris épithéliaux, quelques mucosités et de légères stries de sang.

Prescription. — Diète ; tilleul chaud ; calomel ; 1 gr., extrait de belladone : 5 centigr. en cinq pilules. Cataplasme chaud sur le creux épigastrique.

Vers dix heures du matin, les symptômes s’aggravent : altération rapide, presque surprenante,, des

traits ; les yeux s’excavent, le nez s’effile, Le pouls misérable monte à 434 ; la peau donne une sensation de fraîcheur qui échappe totalement au malade.

Ce dernier accuse, au contraire, une chaleur intense. Son intelligence demeure intacte, et il demande avec instance des boissons rafraîchissantes. Nouvelles selles bilieuses, et° contenant les flocons blanchâtres mentionnés plus haut, toujours accompagnées de vomissements verdâtres abondants.

Prescription. — Diète. Tilleul chaud.

(Laudanum . XV gouttes.

Potion avec l Ether . . VI —

(Eau gomm., suer., aromat., 120 grammes.

Sulfate de quinine : 1 gr. 50 en dix pilules (méthode Gubler).

Le soir: détente légère, pareille à celle de la veille; mais pas de réaction bien franche pourtant : pouls à 104. On en profite encore pour administrer au malade le fébrifuge prescrit. — Dans la nuit : anxiété et agitation extrêmes; deux selles jaunâtres renfermant des flocons albumineux, moins gros que ceux des matières précédentes. Vomissements séreux, abondants.

Le 11. Le malade, très-fatigué, se plaint d’un vif sentiment de cuisson à l’épigastre (sensation d’une brûlure récente). Il est très-altéré et ne peut calmer sa soif avec le tilleul, qui, dit-il, le fait vomir. Même sensation de fraîcheur de la peau, non perçue par le malade comme la veille; les selles et vomissements bilieux persistent

Prescription. — Café noir glacé.

j Chloroforme . XII gouttes.

j Glycérine . . 10 grammes

Potion avec^T-, ... j, e

j Extrait gomm. d opium . o centigr.

ÎEau . 60 grammes.

Quart de lavement amidonné, laudanisé : VI gouttes, Vers dix heures du matin, nouvelle recrudescence des symptômes, plus accusée encore que la veille : le pouls est faible, misérable : on le sent à peine à la radiale, les symptômes d’algidité prennent une grande intensité; la peau devient froide, visqueuse, ridée ; elle perd son élasticité; grande anxiété chez le malade. La voix est cassée, la bouche sèche, la face grippée, ies ongles et les lèvres cyanosés ; les extrémités se glacent de plus en plus. Selles séreuses, très-fétides, avec débris épithéliaux; pas de crampes intermittentes.

On prescrit 1 gr. 50 de sulfate de quinine (en dix pilules). Le malade les rend à mesure avec vomissements séreux, abondants. On a recours alors à un lavement avec sulfate de quinine, 3 grammes. — Cet état grave se maintient, et, le soir, à l’heure habituelle, aucune réaction. On cherche à réchauffer le malade, à l’aide de bouteilles d’eau chaude, de cataplasmes chauds. La nuit est des plus agitées ; le malade, bien que glacé, se plaint d’une chaleur intérieure cuisante, et rit de l’idée étrange qu’on a pu avoir de lui faire réchauffer des bouteilles froides avec sa peau brûlante (sic). Donc, perversion complète de la sensibilité, mais la connaissance est conservée. Toujours des vomissements séreux.

On prescrit, pour le matin, des frictions avec la solution suivante :

Sulfate de quinine. ... 3 grammes,

Rhum, . 60 —

Et un demi-lavement avec, infusé de camomille dans 50grammes de vin.

Le 12. A la visite de cette date, le visage du malade exprime moins d’inquiétude; son faciès est moins grippé, son pouls moins misérable ; bref, il paraît en-

trer dans la voie de réaction ; pourtant les extrémités demeurent froides. Grande sécheresse de la bouche et des lèvres; mais le malade est moins altéré, et paraît éprouver unechaleur intérieure moins considérable. Les vomissements, séreux la veille, sont devenus bilieux. La douleur épigastrique persiste. Pas de crampes intermittentes dans les mollets.

Prescription. — Diète, thé, potion au chloroforme ut suprà. — - Sulfate de quinine : 1 gramme (en dix pilules) ; bouteilles d'eau chaude. — Cataplasmes laudanisés, chauds.

A la contre-visite de ce jour, le pouls est plus ample; les selles ont cessé, les vomissements sont plus rares et moins abondants. La chaleur se rétablit sensiblement dans les extrémités. La bouche, comme la peau, est toujours sèche, et l’épigastre est toujours douloureux.

Prescription. — Vésicatoire au creux épigastrique. Demi-lavement avec infusé de camomille dans 150 gr. de vin rouge.

La nuit est plus calme que les précédentes. Somnolence paisible durant deux heures consécutives.

Le 13. On constate une amélioration évidente dans Létat du malade, qui a la bouche moins sèche, mais toujours mauvaise; encore quelques nausées, mais plus de selles et de rares vomissements bilieux. Le pouls a repris de sa force, et la chaleur tend à se rétablir de plus en plus dans les extrémités.

Prescription . — Bouillon dégraissé; vin de Bordeaux: 60 grammes; thé léger ; potion au chloroforme ut supra. Sulfate de quinine : 50 centigrammes. Lavement émollient à l’eau de graine de lin. Pansement, du vésicatoire.

Le 14. Matin. Le malade se trouve moins bien qu’on le présumait. Cela tient à des vomissements bilieux,

encore abondants et accompagnés d’un hoquet intermittent très-rebelle. Pas de selle à la suite du lavement de la veille, que le malade a rendu sans en avoir eu conscience ; parésie évidente de l’intestin : absorption lente et difficile des médicaments administrés. Miction difficile. Urines rares. Pourtant, le pouls calme et plein du malade et la bonne température de la peau dissipent toute crainte sérieuse.

Prescription. - — Potage dégraissé. Vin de Bordeaux : 60 grammes. — -

[Extrait de quinquina. . . 2 grammes,

Potion avec : <Vin . 10

ïEau. . 60

Pansement du vésicatoire à sécher.

« — Soir. Toujours du hoquet. La constipation persiste, et le pouls du malade paraît un peu fréquent. Pas de céphalalgie ; une éruption critique, constituée par de gros boutons d’un gris ardoisé livide, apparaît sur le tronc du malade.

Prescription. Belladone : 5 centigr. en dix pilules.

( Eau de graine de lin;

Lavement avec 0 ...

( Huile, S cuillerées.

Nuit assez calme ; un peu de sommeil.

n Le 15, Pouls toujours un peu fréquent; brûlure épigastrique, nausées, vomissements, hoquet et constipation persistent, et l’estomac se trouve distendu par des gaz. L’éruption précitée est devenue confluente et des plus vives.

Prescription. — Bouillon dégraissé. Vin de Bordeaux, 100 grammes. Limonade avec crème de tartre, 8 gram¬

mes. [Aloès . 0. 50 Centig.

Pilules : J Jalap. .... 0. 10 .

I Miel

Dans l’après-midi, le malade rend avec son lavement quelques matières fécales jaunâtres assez dures. Mais l’estomac reste toujours distendu. On perçoit une légère crépitation au niveau de la fosse iliaque droite.

Prescription . — Pain, confitures, vin de Bordeaux. Limonade tartrique.

T , (Sulfate sodique. . 20 grammes.

Lavement avec : 1 n &

j Séné . 8 —

Sulfate de quinine : 40 centigrammes.

Un peu de sommeil.

Le 16. Pas d’amélioration notable, depuis la veille, dans l’état du quartier-maître qui n’a pas eu de selles sous l’influence des laxatifs administrés. Toujours du hoquet, des nausées, des vomissements bilieux. Distension de l’estomac et du côlon transverse, ce dernier sensible à la palpation. L'éruption, qui a gagné toutes les parties du malade, devient gênante, douloureuse même pour le patient dont elle a envahi rapidement le menton, les fosses nasales, le pharynx, le front, le cuir chevelu. Elle se présente sous l’aspect de véritables furoncles, contenant un liquide grisâtre, épais, purulent. — Pouls un peu faible; aspect du visage légèrement cyanosé.

Prescription. — Diète. Limonade avec crème de tartre, 12 grammes. — Sulfate sodique, 35 grammes.

A neuf heures du matin, le malade a enfin une selle diarrhéique assez abondante, teinte jaune verdâtre. Pas de fétidité particulière ; nous supprimons le sulfate de soude prescrit, et nous remplaçons la limonade tartrique par de l’orge miellée. Nous prescrivons, en outre du bouillon dégraissé, du vin de Bordeaux; flanelle chaude sur le ventre. Bientôt le malade a une deuxième

selle. Etat général plus satisfaisant dès ce moment. Pourtant, peu de sommeil dans la nuit.

Le 17. Pouls plus calme que les jours précédents. Langue encore un peu rouge sur les bords. Région abdominale toujours sensible. Dyspnée, occasionnée par tympanite, qui persiste chez le malade. Pas de selle depuis la veille après midi. Toujours un peu de cyanose de la face, qui présente une teinte gris terreux. Vomissements de bile et de quelques matières glaireuses.

Prescription. — Orge gommée sucrée. Calomel :

1 gramme. Fomentations de camomille sur le ventre.

— Soir. Pas de selle. — Lavement huilé ; nuit un peu agitée.

Le 18. Pouls calme, bien développé ; tête bien dégagée. LAbdomen est débarrassé de ses matières fécales et de ses gaz par trois selles consécutives, accompagnées de nombreux borborygmes, les deux premières formées d’une purée jaune verdâtre (action du calomel : sulfures produits); la dernière, plus liquide, presque exclusivement composée d’un lavement huilé administré au malade. La cyanose a disparu, et le quartier-maître, de bonne humeur, n’est plus qu’un peu abattu par l’insomnie que lui cause sa vaste éruption qui lui obstrue légèrement les voies aériennes.

Prescription. — Bouillon de poulet, vin de Bordeaux, confitures, pain. Orge miellée. Fomentations ut supra. Nuit plus calme.

Le 19. Après huit jours de graves secousses, notre cher malade entre franchement en convalescence. Pouls calme et plein. Respiration plus facile. Selles naturelles et normales, moulées. Plus de hoquet. Plus de douleur vive à l’épigastre, simple sentiment de constrictîon légère. Nous lui perçons ses nombreux furoncles, et lui

prescrivons un grand bain tiède. De ce jour, le quartiermaître R... est simplement soumis à un régime tonique et fortifiant, dû en grande partie aux libéralités de la table de notre excellent commandant. Ses forces se reconstituent presque à vue d’œil, et lui permettent promptement de reprendre son service abord. Sa promotion au grade de second maître achève de le guérir totalement.

Remarques. — Il nous semble, d’accord en ce point avec M. Fallier, médecin principal de la marine (thèse de Paris, 1861), il nous semble, dis-je, que, dans les contrées chaudes, la forme des fièvres, c’est-à-dire le caractère spécifique que leur impriment certains symptômes est tout : le type dans les cas graves, comme ceux que nous venons de passer en revue, est, en effet, tout à fait secondaire.

Dutroulau, aussi, a choisi la forme de ces affections, et non leur type, pour en établir la classification métho» dique; il les a groupées suivant l’ensemble de symptômes avec lesquels elles se présentent à l’observation, et qui indiquent plus ou moins clairement les atteintes directes ou indirectes portées sur les divers systèmes ou organes. En nous conformant à cette manière de voir, nous devons ranger le cas que nous venons de décrire dans le cadre des fièvres paludéennes anormales à détermination gastro-intestinale, autrement dit à forme cholérique.

Ces accès cholériformes, quelquefois très-difficiles à distinguer du choléra, ne sont pas très-rares à Bombay ; et il ressort assez clairement de ce fait, comme le fait observer, dans sa bonne thèse (1), le Dr Duburquois, médecin principal de la marine :

(!) Notes sur les maladies des Européens en Chine et au Japon. Paris, 187 ü2.

« Que les fièvres paludéennes, les maladies pourtant « les mieux déterminées dans leurs causes et dans leurs « effets, n’échappent pas plus que les autres à la grande « loi pathologique des constitutions médicales.

« Les complications, dit ce praticien, dans les fièvres « à fond palustre, peuvent occuper chacun de nos orga-

nés ou appareils. Les déterminations n’ont pas lieu «, au hasard : chaque pays, chaque saison, a les « siennes. »

Ainsi, comme son collègue, M. Fallier, le Dr Duburquois tend à établir que, à chacun des grands fléaux qui ravagent l’humanité correspond une sorte de fièvre paludéenne : aux Antilles, en effet, les fièvres s’accompagnent de complications bilieuses et prennent sous leur influence une gravité insolite ; on a même quelque peine à les distinguer de la fièvre jaune. A Shangaï, on voit la même chose à propos du typhus (fièvres pernicieuses typhoïdiformes) (1). Dans notre cas, l’analogie frappante qu’a présentée la fièvre grave qui fait l’objet de notre deuxième observation avec un cas de choléra vrai qui enleva un second maître à l’aviso Le Ducouëclic , autre bâtiment de la station, également en rade de Bombay, nous fait goûter la manière de voir de ces maîtres expérimentés.

Quoi qu’il en soit, de ce que, dans l’Inde, on observe le choléra le plus souvent en même temps que l’accès cholériforme, il résulte qu’il importe de savoir les distinguer. On peut, pour y arriver, puiser un élément important de diagnostic dans les commémoratifs. A ce propos, nous croyons utile de dresser ici un tableau sy-

(1) Dans d’autres localités, Bourbon et Maurice, par exemple, la patrie de l’hématurie chyleuse, on a observé une pernicieuse néphrétique , constituée par l’adjonction de l’hématurie, de l’albuminurie, ou de la suppression urinaire (signalée par Frerichs).

noptique, tendant à établir les caractères qu on peut donner comme différentiels dans les deux affections qui nous occupent. Nous en empruntons les éléments à l’intéressant travail de M. .Duburquois que nous nous plaisons à mettre largement à contribution.

Choléra.

Diarrhée prémonitoire habituelle.

Pas d’accès de fièvre antérieur.

Pas de frisson dans le choléra.

Algidité et cyanose très-prononcées.

Vomissements rizifonnes dans le choléra.

Selles copieuses et riziformes.

Jamais de sueurs à la fin de l’accès.

Pas de gonflement, ni de sensibilité de la rate.

Accès cholériforme.

Diarrhée rare dans l’accès cholériforme.

Accès de fièvre remontant à la veille ou à l’avant-veille, et ayant présenté les mêmes formes, quoique moins graves.

Frisson très-fréquent, quelquefois céphalalgie.

Algidité et cyanose moins prononcées o r d i n a i r e m e n t .

Vomissements bilieux et verdâtres.

Selles séreuses, de couleur vineuse, teintes par le sang.

Sueurs à la fin de l’accès cholériforme

Gonflement de la rate.

Douleur splénique.

Mais répétons encore que ces nuances ne sont pas toujours très-nettes, ni d’une appréciation facile à saisir * que, quelquefois, l’accès justiciable du quinauina revêt, à s’y méprendre, les caractères les plus essentiels du fléau originaire du Gange, et qu’alors, le traitement devient naturellement un problème de diagnostic

pur, posé à la sagacité du médecin traitant. Ecoutons encore ce que dit l’auteur cité à ce sujet : « Dans la plu- « part des cas, on pourra asseoir son diagnostic sur « un ensemble de probabilités assez grandes pour ne « pas hésiter à donner la quinine, et, dans le doute, il (( sera sage d’agir comme si on avait affaire à un accès « pernicieux. Pour notre part, ajoute-t-il, nous n’yman- « quons jamais, et, quand nous nous trouvons en présence « d’un cas douteux, nous donnons toujours 2 grammes de

« sulfate de quinine en attendant une nouvelle indica- « tion. Une longue pratique, dans les pays essentielle- « ment marécageux, nous a prouvé l’avantage de cette « manière d'agir ; on nuit rarement, et le plus souvent « on sauve son malade. » (Dr Duburqubis, thèse citée.)

Il devient, comme on le voit, urgent de faire mentir le proverbe en cette circonstance et de ne point s’abstenir ici dans le doute, les plus graves accidents pouvant être la conséquence de quelques moments d’hésitation.

Conclusions.

Nous avons consacré bien des pages à répéter ce qui a sans doute souvent été dit déjà, et par des personnes plus compétentes que nous, à savoir :

« 1° Que le lieu du recrutement de l’équipage d’un « navire destiné à séjourner dans des contrées maréca- « geuses entre en ligne de compte, d’une façon plus « notable qu’on pourrait le croire, relativement à l’état (( sanitaire de ce navire en cours de campagne.

« 2° Que, lors de la visite des hommes en partance, <( la Commission médicale, appelée à statuer définitive- « ment sur le choix de chaque sujet, ne saurait se mon- « trer assez sévère pour éliminer d’emblée tous les « hommes dont les forces individuelles laisseraient par « trop à désirer; soit que cette débilitation ait pour « cause des maladies antérieures graves, soit que les c( hommes en question se trouvent atteints d’affections « chroniques en pleine voie d’évolution, et devant fata- « lement retentir d’une manière fâcheuse sur leur éco- » nomie dans un délai plus ou moins rapproché; la tu- « berculose, par exemple, n’est pas très-rare cnez le Bernard.

« matelot souvent un peu surmené : on y veillera donc « d’une façon toute particulière.

u 3° Qu’il serait imprudent décompter, en pareil cas,

« sur l’acclimatement trop souvent infidèle.

« 4° Que les accidents qui éclatent dans les contrées « infectées par le miasme paludéen peuvent être tout à « fait insidieux, et que la plus grande promptitude « devra toujours être apportée dans l’administration du « spécifique, en cas de symptômes suspects ; et beau- « coup le sont dans ces contrées malsaines : l’algidité, l’apoplexie, le choléra, la dysentérie, la pleurésie, la « pneumonie même, constituant autant de formes sous « lesquelles peuvent se manifester les pernicieuses, sui- « vant les régions que l’on considère.

« 5° Enfin, que, pour n’avoir pas d’erreurs regretta- « à déplorer dans la suite, le jeune praticien fera bien « de ne jamais hésiter sur le choix de la médication à « employer, dans le cas où il se verrait dans le doute;

« ce qui est, pour ainsi dire, la règle, quand il est appelé « à pratiquer dans des parages qui lui sont inconnus. »

Nos deux observations de La Clorinde viennent, nous le croyons du moins, à l’appui des différentes données delà pratique sur laquelle nous venons d’insister si vivement, et que nous nous permettons de recommander à nos jeunes confrères.

Dans la seconde partie de notre modeste mém oire nous serons beaucoup plus bref* Nous nous permettrons d’y soumettre, à la bienveillante appréciation de nos juges, une simple esquisse bien imparfaite sur la géographie, le mode de production, la nature et 1 action délétère des foyers paludéens dans les pays que nous avons eu l’occasion de visiter. Nous terminerons en

énumérant, d’une façon très- succincte, quelques moyens hygiéniques que nous croyons bons à opposer, à bord des navires, au fléau des contrées paludéennes ou, du moins, propres à y retarder, le plus longtemps possible, l’apparition de ses redoutables manifestations.