LE SEXE

Il ne semble pas chez l'enfant être un facteur de gravité. Par contre, chez l'adulte la gravité des lésions est infiniment plus marquée chez la femme que chez l’homme (Delahaye).

En dehors de l'influence due aux étapes de la vie génitale sur lesquelles ont insisté de nombreux auteurs :

- aménorrhée des tuberculeuses pulmonaires ;

- gravité de la tuberculose pulmonaire apparaissant au début d’une grossesse (Coulaud), au moment de la ménopause (Bourgeois et Levernieux), il faut citer la moindre résistance que présente à la tuberculose la femme soumise à des obligations qui dépassent ses forces :

travail au dehors souvent peu approprié à ses facultés :

entretien du foyer à son retour ;

temps de sommeil réduit ; la grande déchéance physique étant particulièrement favorable à l’éclosion de la tuberculose mixte et étant la cause majeure de son extrême gravité.

B. —— Dote d'apparition des lésions

Une classification des lésions multiples, selon leur préssion, question du plus haut intérêt, s’est montrée d’une extrême difficulté.

DS Elle suppose en effet qu’une lésion a été diagnostiquée dès son apparition. Or : É

— La plupart de nos malades nous sont arrivés déjà tuberleur mixtes et nous sont arrivés les mains vides, sans dossiers hospitaliers, les traitements pratiqués antérieurement us étant inconnus. Or, la notion de précession est préciséent basée sur ue que nous ignorions du malade : son passé. est l'interrogatoire (confronté avec les données cliniques radiologiques constatées à l’entrée) qui devait aller à la cherche des signes de tout début, de chacune des lésions 1elles.

- Et les symptômes de la tuberculose, au début, sont des s discrets, des plus inconstants (le propre même de la tuberculose étant son insidiosité).

Fée D'importance variable. Is ont celle que leur a donnée le malade, qui n’établit pas toujours un rapport de cause à effet *e la lésion actuelle et les symptômes qui l’ont précédée. Quelques-uns l'ont frappé, telles qu’une hémoptysie (27 une tuméfaction (hydarthrose adénite).

D’autres sont plus difficiles à faire préciser rétrospecent, en particulier un épisode douloureux au niveau ou

Diffuse : : inconstante del n'existe pas chez ou les mala- , transitoire (signe du tout début), sa disparition fait croire cacité des antinévralgiques appliqués à un torticolis, une

sciatique, un rhumatisme d'allure banale, et qu'on aurait rapportés à leur cause si on avait songé à la tuberculose et recherché :

b) Le. point douloureux localisé à la pression: constant, durable (il dure autant que la lésion et sa disparition fait partie des tests de guérison).

Il siège au niveau de la lésion, sur l’interligne ou dans son voisinage, sur l’os même ; il n’est pas aussi vif que celui trouvé au niveau de l’appendice en crise, pas aussi exquis que celui trouvé au niveau d’un foyer de fracture ; mais, recherché avec soin, en ses points d’élection, il présente la même valeur diagnostique. Cependant, il demande lui aussi à être interprété (une même douleur peut appartenir à l’une ou l’autre des localisations : une douleur intercostale peut relever d’une ostéite, d’un mal de Pott dorsal ou d’une pleurésie).