CHAPITRE IV

$ 1. — Utilité des services dentaires au point de vue

hospitalier.

Un hôpital à Paris ayant une population d’au moins 300 lits en moyenne, c’est-à-dire 300 malades, 50 infirmier, 20 employés, etc., etc, doit avoir besoin d’assurér à sa populationles soins élémentaires du traitement buccal. Il n’est pas admissible en effet de voir un malheureux infirmier aux appointements de 32 fr. par mois, réduit à demander en semaine une permission de sortir pour aller en ville se faire extraire une dent de devant atteinte de simple pulpite. Un ancien serviteur de l’assistance publique comptant plusieurs années de séjour à l’hôpital peut aussi avoir besoin d’une pièce de prothèse ; son traitement minime ne lui permettra jamais d'économiser la somme indispensable pour l’acquérir.

Un interne se dévouant à soigner les autres, par une singulière anomalie, ne trouvera point dans son hôpital, s’il souffre des dents, les soins nécessaires.

La population des malades a surtout besoin des soins du dentiste.

De récentes thèses ont mis en lumière l'influence

EST heureuse de l’asepsie de la bouche sur les complications pulmonaires au cours des fièvres éruptives.

M. le Docteur Cruet a particulièrement démontré l'importance qu’il faut accorder au milieu buccal dans les affections générales. .

«Les affections générales ont en effet un telretentissement sur le milieu buccal, c’est-à-dire sur la muqueuse et ses sécrétions que la bouche a besoin d’être surveillée pendant tout le cours de celles-ci et dans la convalescence même, avec une attention spéciale. La diminution fréquente de la sécrétion saüvaire, le défaut de mastication, l’abondance des déchets épithéliaux, sont autant de causes de fermentations, particulièrement virulentes dans ces conditions. En outre, la muqueuse dépouillée de son épithélium est moins bien défendue et prête à absorber les produits septiques qui sont à sa surface ; certaines infections secondaires n’ont pas d’autre origine.

Ainsi peuvent se développer dans le voisinage, les adénites, les parotidites, les otites etc. etc; plus loin les entérites et même des complications pulmonaires.

Les fièvres éruptives variole, rougeole, scarlatines, la fièvre typhoïde, la pneumonie adynamique, toutes les fièvres graves s’accompagnent presque inévitable ment de ces mauvais états de la bouche.

Chez les cachectiques, les tuberculeux, les cancéreux, les hémiplégiques, la bouche demande des soins tout aussi assidus ».

« Les malades qui pour une cause quelconque sont

obligés de suivre le régime Tacté quelquefois pendant

= — dés années verront leurs dents s’altérer, Se casser, même s’ébranler et les gencives s’enflammer, s'ils ne s’astreignént à des soins particuliers.

Deux causés peuvént s’ajouter : les fermentations acides, et le défaut de mastications 5.

« Cértains médicaments introduits dans la bouche dans ün but thérapeutique local, ou général peuvent avoir uné action novice sur les dents où les gencives, l’action d’un acide comme l'acide chlorhydrique n’a pas besoin d’être expliquée. On peut en dire autant des acides nitrique, sulfurique.

Lés préparations ferrugineuses sous toutes leurs formes sont eñ général incriminées.

l’action des poisons pris à l’intérieur peut retentir sur le système dentaire, sur les ligaments, et les michoires.

Cétte action qui se produit à un haut degré avec les sels de mercure de phosphore, péut se produire égalemient à un degré moindre, à la suite de l'absorption dés sels de plomb, de bismuth, d’arsénic. Certaines professions exposent plus spécialement à l'absorption de quelques-uns de ces poisons » (1).

Les différents malades traités à l'hôpital et qui pour ces raisons sont sujets à un mauvais état de la bouche, devront venir à la consultation dentaire, et subiront un traitement approprié.

Les hospitalisés étant des débilités, il n’est point étonnant de voir leur système dentaire participer de

1. Cruet. Hygiène. et thérapeutique des maladies de la bouche,

Lao.

leur état général, et de se rendre compte que ces malades font de nombreuses caries pendant leur séjour à hôpital.

Lorsqu’on renvoie ces malades,convalescents ou guéris, ils se trouvent la plupart sans ressource et incapables par conséquent de se faire mettre la bouche eñ état. Ils perdent parfois presque toutes leurs dents de cette façon.

Les affections de la bouche retentissent souvent sur l'appareil de la vision ; les communications de M. le D: Lempert nous ont montré les rapports étroits qui unissent ces différents milieux.

« C’est une vérité, nous dit-il, qui n’a plus besoin de confirmation, que lés dents sont intimement associées avec beaucoup des organes du corps qu’elles ne doi-

vent plus être considérées comme des organés inertes

reléquées aux extrémités du domaine physiologique,et

ne jouant pas un rôle important dans ces activités.

Au contraire, de récentes études de physiologie, et surtout de pathologie ont démontré les rapports intimes des dents avec les autres organes du corps, approchés ou éloignés, il en est ressorti que si, à l’état normal, les dents exercent sur la nutrition de lorganisme une influence silencieusé et inappréciable, à l’état pathologique elles déterminent de sérieuses lésions fonctionnelles et organiqués dont la vraie cause est souvent tout à fait ignorée.

La situation de notre clinique odontologique des Quinze Vingts,nous oblige à nous occuper des influences éloi=

gnées de l’irritation dentaire provoquant les désordres

oculaires qui n’ont été reconnus que dans ces dernières années, mais la possibilité de ces faits est maintenant en dehors de toute contestation.

Le rapport entre les lésions dentaires et celles de l'œil s’observe si fréquemment qu’une nécessité s'impose d'examiner les dents chez tous les malades quifréquen= tent la clinique ophtalmologique, »

A Pappui de ces conclusions, le Docteur Lempert nous cite plusieurs observations probantes.

M. le Docteur Despagnets à la Société de stomatologie a fait une importante communication sur le même sujet et a cité également des observations concluantes.

Une conférence faite à Lisbonne nous a démontré l'utilité du traitement buccal avant l’institution de tout traitement anti-syphilitique. Nous connaissons tous en effet combien la syphilis retentitsur les différents tissus de la bouche.

Pendant le cours de cette maladie, particulièrement à lapériode secondaire,la moindreirritation locale peut être la cause de l’apparition et de la persistance des ulcérations. C’est ainsi que dans une bouche malentretenue, c'est-à-dire présentant des dentscariées, garnies de tartre, nous ne tardons pas chez un syphilitique à voir apparaitre des plaques muqeuses des ulcérations spécifiques.

Les causes les plus fréquentes, le point de départ de ces lésions résident dans le système dentaire. Les dents cariées présentant autour de leur cavité des pointes aiguës, des bords tranchants; les chicots dépassant le

niveau de la gensive accasionnent sur les parois de la

UN

bouche, sur la face interne des joues, 'sur les lèvres des inflammations, des excoriations qui s’infectent aisément. Les dents mal obturées jouent le même rôle par les tranchants de leurs faces.

Nous pouvons craindre les mêmes accidents, avec les dents déviées faisant saillie, produisant une dépression sur la langue ou creusant un véritable sillon sur la muqueuse de la joue ; avec la dent de sagesse, autour de laquelle la gencive se décolle, avec les pièces de prothèse qui sont défectueuses, celles qui n’adhèrent pas aux gencives et aux dents d’une façon intime; enfin celles qui présentent des ressorts venant par les frictions répétées contusionner les parois de la bouche.

Nous devons reconnaître qu’aujourd’hui, les spécialistes des maladies vénériennes admettent tous la nécessité des soins de la bouche et des dents avant la mise en œuvre du traitement mercuriel.

Nous n’hésitons pas à dire que c’est grâce aux travaux des stomatologistes que ce progrès réel a été réalisé dans le traitement des affections syphilitiques et que c’est grâce à ces précaulions dictées par une prudence élémentaire que nous ne voyons plus aujourd’hui, ces accidents buccaux, cette gingivite mercurielle, si souvent décrits par les anciens auteurs, et dont ils faisaient un tableau que nous n’avons plus heureusement sous les yeux aujourd’hui. k

La gingivite mercurielle n’existe plus dans les bouches aseptiques.

Bien souvent dans le cours d’un traitement mercu-

riel, on est obligé de suspendre le traitement, par sui-

NC? —

te des acccidents d’intolérance de salivation mércu- .

rielle. On comprend facilement que ces accidents proviennent le plus souvent des différentes causes citées plus haut et que la bouche en état de moindre résis. tance deviendra bientôt Le siège d’une vive inflammation.

Avant-d’entreprendre un traitement mercuriel soutenu ,ilest donc indispensable de s'assurer du parfait état de la bouche du malade.

Les services dentaires devraient se charger de cé soin. Chaque maladé syphilitique serait envoyé à la consultation dentaire où un opérateur spécialement chargé de cette fonction ferait disparaître toute causé d'irritation de la bouche du sujet.

Il procéderait au nettoyage des dents par l’enlèvement minutieux du tartre.

Il extrairait les racines. La couronne des dents malades serait régularisée à la meule, ou la limé, ou bien par des obturations bien faites.

Les dents déviées seraient extraites, les gencives malades traitées, les pièces de prothèse, cause de l’irritation, remplacées.

Péndant le cours du traitement le dentiste doit intervenir fréquemment. Il doit examiner souvent soigneusement la bouche du malade. Dès qu’une cause d'irritation semble se préparer son rôle est de la prévenir (1).

On ne mentionne pas encore l’état de l'appareil den-