Signes très légers d’épanchement à droite

6. — Ponction : 1/2 litre de liquide purulent à streptocoques. Injection intrapleurale d’or colloïdal.

8. — Epanchement subsiste à base droite et gauche, le souffle a disparu et on note de gros crépitants de retour.

9. — Etat général reste le même. Pleurotomie.. Malgré le sérum rectal, huile camphrée, électrargol, le malade meurt le 15 septembre.

Autopsie. — La plèvre droite opérée, cloisonnée, présente des adhérences limitant deux loges non atteintes par l’intervention. Le poumon adbère au diaphragme limitant une loge remplie de pus bien lié. Atélectasie. Deux nodules broncho-pneumoniques.

Plèvre gauche : Deux litres äe liquide citrin un peu hémorragique.

Poumon atélectasié.

Cœur droit dilaté. Foie cardiaque. Rate hypertrophiée. Reins congestionnés,.

O8s. XV. = Cyprien F..., 20 ans, caporal à l’école d'aviation de. M... malade depuis. 5 5 jours. Céphalée, fièvre, toux, douleur lombaire et thoracique.

10 sept. — Entre à l'hôpital pour bronchite, T. = 39,5

Etat général mauvais. Sibilances disséminées. Râles sous-crépitants aux deux bases. Souffle systolique de la pointe du cœur.

Neo

Anorexie, langue sale. Constipation. Traitement : ventouse»,

potion calmante, todd, purgatif.

13. — Dans la soirée, aggravation brusque, dypsnée vive, douleur très violente, angoisse.

14. — Nouvelle aggravation : Sonetioit (100 gr. de liquide be lent à streptocoques). Le soir même, GR de Cyarnose et mort.

Autopsie. — Plèvre gauche cioisonnée. Nombreuses adhérences limitant, entre la paroi et le poumon une série de loges diaphrag-

matiques et costales pleines de liquide purulent. Dans chacun des lobes, foyer pneumonique.

Poumon droit totalement adhérent. Dans chaque lobe foyer

pneumonique dont le plus ancien paraît être celui du lobe supérieur qui présente d'anciennes cicatrices de tuberculose. Cœur peu

dilaté, sans lésions, foie muscade un peu scléreux. Rate et reins

- congestionués.

Os. XVI. — Félix M..., 500° R. I. 21 ans.

Bronchite en 1915, cougestion pulmonaire en 1916, évacué le

28 juillet 1918 pour ’dysenterie. S octobre 1918 entre à l'hôpital

pour phénomènes pulmonaires récents : dyspnée, toux, expectora-. tion. ©. = 39. Congestion pulmonaire base droite. Etat station-

naire avec tendance a l’aggravation, jusqu’au 15.

15 octobre. — Brusquement, très violent point de côté à droite,

dypsnée de plus en plus intense, le malade se cyanose et meurt le 18 octobre.

Autopsie. — Dans la plèvre droite : 3/4 de litre d’épanchement puriforme à streptocoque. Couenne fibro-purulente. Poumon droit -

atélectasié. Lésions suppurées dans toute son épaisseur; certaines bien Jimitées à la manière d’un infraetus sont sous-pleurales. Plèvres gauches normales, bronchite dans le poumon gauche.

Cœur distendu, foie cardiaque, rate petite, reins congestionnés.

Examen histologique : Lésions pulmonaires ont des aspects variés. En certains points, larges plaques d’œdème et de suppuration diffuse. Ailleurs zône de nécrose et foyers suppurés dont certains sont contigus à la plèvre recouverte elle-même d’une couche purulente. Il existe également de petits abcès sans nécrose du tissu pulmonaire à leur niveau.

Os. XVII. — Georges P..., 17° A. C., 30 ans, a été pris brusquement le 25 septembre ins ne céphalée, vertigs et courbature.

26. — Entrée à l'hôpital : ©. 40. Dyspnée marquée. Obscurité respiratoire à la base pe puis se confirment les signes de pneumonie ga eue avec râles crépitants, souffle et crachats rouil: lés.

Asphyxie et ot le 3 octobre.

Autopsie: — Lésions de bronchopneumonie à droite et Don Ch pneumonie massive à gauche.

Dans le lobe supérieur gauche, petit abcès sous pleural au niveau duquel la plèvre est recouverte de quelques fausses mem branes humides, dans la cavité pleurale : petite quantité de liquide citrin un peu louche à strepocoques. NEA

L'examen histologique montre en outre des lésions de suppuration diffuse, une nécrose corticale peu étendue; et l’abeès sous-

pleural est ouvert dans la plèvre au point où une cloison interla-.

bulaire s’insère sur la plèvre.

# Ve M C Rabat ° s { ï HET] ê F : nes are | Cire 4 L “SR 1 pleurésie purulente a guë à streptocoques paraît toujours

6 secondaire à une lésion inflammatoire du poumon sous-jacent. E infection pleurale est tantôt brutale, par rupture de petits abcès cortieaux, tantôt propagée PA pe Pr. sous-pleural

gorgé de pus. | |

2 La déhiscence de ces b ou ‘de. ces lymphatiques nous à paru expliquer le point de côté LAOIeut constaté chez tous nos malades. ape Mme Lite | i

3° La douleur extrêmement aiguë accusée dans toutes | nos observations fut signe d'une réelle valeur diagnostique. Elie

% | doit attirer l'attention du médecin et letter à faire un examen

minutieux de la plèvre. :

. 4° Dans le tra/tement de Ja pleuré ésie purulente aiguë à strep-

DE | tocoque Ja pretique de la pleurotomie ro devra être aban-

donnée. Le chirurgien n'interviendra qu'après échec du traite:

ment médical. On pratiquera des ponctions répétées suivies d’in-

jections intra-pleurales d'air ou d’antiseptiques à faible dose; le

plus éprouvé est le bleu de méthylène en solution au 1/20°, On

peut considérer que le traitement médical n’a pas réussi quand

co les thoraceutèses répétées n’améliorent pas l’état général et lors-

nor que l’épanchement ne diminue pas à chacune des ponctions faites à intervalles de plus en plus éloignés.

“af = La thoracotomie sera d'autant plus efficace qu’elle sera faite au point le plus déclive de la plèvre, suivie d’un désinfection au Dakin et de l’application précoce de méthodes kinésithérapiques. assurant au poumon une plus grande expansion dans la cage tho-

z racique. |

Contre la septicémic streptococcique on cherchera à lutter par

les médications spécifiques dont les essais on déjà donné quel-

ques résultats encourageants.