C. — ABLATION DU COL

L’ablation du col consiste à enlever l’anneau dur et rigide que constitue le col hypertrophié. Elle est complète ou incom-

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plète. Incomplète, elle consiste à enlever seulement un demi-

anneau comprenant la lèvre postérieure, la lèvre antérieure

étant presque toujours indemne; c'est, en somme, la même chose que la trakélotomie postérieure ; complète, elle enlève

tout l'anneau cervical. Elle peut se faire de plusieurs façons,

soit par énucléation au doigt, soit par résection aux ciseaux ou au bistouri.

L'énucléation au doigt a été pratiquée par nombre de chirurgiens ; c’est le procédé le plus fréquemment employé dans les cas de Carraro, Marion, cités dans la thèse de Paris ; ce fut l'opération pratiquée dans notre observation IV. Au point de vue technique, elle ressemble à la prostatectomie typique ; on attaque la muqueuse sur le rebord postérieur du col et on énuclée par clivage le col entier et la portion sus-montanale de l’urèthre ; le sphincter interne est compris dans la masse enlevée. Elle donne des résultats chez les «prostatiques sans prostate », à condition qu’on enlève non seulement l’adénome mais tout le col ét une partie de l’urèthre prostatique. Dans notre observation, le résultat fut parfait ; après dix jours de

drainage hypogastrique, on mit une sonde à demeure et dix jours après le malade urinait spontanément.

Mais l’énucléation n’est pas toujours facile, le clivage du col est souvent plus malaisé qu’en cas de gros adénome, parce qu’il ne s’agit pas d'enlever une tumeur bien encapsulée, mais un col dur, scléreux et sans séparation nette avec les tissus voisins. Aussi préfère-t-on, dans la plupart des cas, se servir des ciseaux ou du bistouri.

L'ablation du col aux ciseaux ou au bistouri se fait généralement sans aucune difficulté. Dans notre observation II, on réséqua le col et une portion d'urèthre prostatique en forme d’anneau complet, enlevant ainsi une petite masse de quelques grammes. En somme, l'opération est exactement la même que