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En janvier 1920, à la suite d'un refroidissement, semble-t-il, il perd connaissance, reste comateux pendant sept ou huit heures et présente seulement, dit-il, de la rétention d'urine qui nécessite quelques sondages. Tout rentre bientôt dans l'ordre, et il ne persiste que de la polakiurie nocturne, quatre ou cinq mictions la nuit.
À la fin de 1920, il est à nouveau pris, sans cause appréciable, de rétention d'urine; on le sonde pendant quelque temps et les mictions volontaires reparaissent.
Depuis lors, lorsqu'il veut uriner, le jet ne part pas immédiatement, il est sans force et petit ; le malade pisse sur ses chaussures.
En janvier 1922, en même temps que ces phénomènes s’accentuent, ‘ Jes urines deviennent troubles, avec un dépôt important au fond du vase; la pollakiurie devient plus intense le jour et la nuit, et s'accompagne de douleurs à la miction, brûlures dans le bas-ventre
et la verge.
La persistance de ces symptômes décide le malade à entrer à l'hôpital.
Examen. — Malade d'assez bon aspect général, de psychisme particulier, très préoccupé de lui-même. Très maigre, à tissus fiasques.
Le acathétérisme uréthral avec une sonde béquille n° 22, se fait facilement, avec un léger temps d'arrêt au niveau de l’urèthre membraneux. Pratiqué immédiatement après la miction, il évacue environ 200 gr. d'urine résiduelle.
La capacité vésicale est augmentée, F'urine injectée ressort sans aucune force.
Au toucher rectal, prostate petite, de consistance normale avec un lobe droit, peut-être un peu plus gros que le gauche.
L'examen cystoscopique, pratiqué le 13 juin, montre une vessie à colonnes larges et profondes; l’orifice de l’urétère droit est entouré d’une zone blanchâtre qui est peut-être un dépôt de phosphates, le col vésical et surélevé et saillant.
Les urines, 1.650 centim. cubes par 24 heures, donnent au litre 16 gr. 10 d’urée et 14 gr. 15 de chlorurés ; leur dépôt contient. seulement des phosphates iammoniaco-magnésiens, la recherche du bacille de Koch est négative.
On décide de pratiquer une cystostomie pour explorer la vessie et particulièrement la région du col.
Opération le 17 juin, par M. le Professeur Brin, sous rachianesthésie à la syncaïne.
Large taille vésicale sus-pubienne.
On place un écarteur automatique et on met le malade en position renversée pour examiner le col vésical. La paroi antéro-inférieure de la vessie étant déprimée par une valve, on con$State que le col
est surélevé et présente une lèvre postérieure épaissie, Saillante, et portant sur son extrémité gauche un petit adénome. L’orifice
cervical est dur et rigide, il admet à peine l'extrémité de l'index. La région cervicale est très mobile, flasque ; il existe un bas-fond
peu profond. La vessie est atone à colonnes.
Un doigt rectal faisant saillir la région cervicale, on énuclée au doigt le col hypertrophié comme s’il s'agissait d’une prostatectomie typique. Le clivage n’est pas extrêmement pénible. On retire ainsi une masse pesant 8 gr. 70, constituée par le col vésical et la portion sus-montanale de l’urèthre prostatique. L'adénome situé à l’extrémité gauche de la lèvre postérieure a la taille d’un petit pois, il pèse 30 centigrammes.
L'hémorragie est insignifiante.
Lavage de la plaie avec une solution d'antipyrine au 1/5.
Fermeture incomplète de la vessie, avec drainage sus-pubien par tube de Freyer.
Suture de la paroi en un plan au-dessus du drain.
Suites opératoires. — Pendant les trois premiers jours après l'opération, la température est élevée entre 38° et 38°5 ; Whémorragie peu abondante disparaît au quatrième jour. Lavages vésicaux bi-quotidiens.
Le 26 juin, on supprime le drainage hypogastrique et on met une sonde à demeure le 30 juin ; on continue des lavages.
La sonde à demeure est enlevée le 10 juillet.
Le malade urine spontanément quatre ou cinq fois par jour, le résidu, de quelques grammes seulement les premiers jours, est complètement disparu à la sortie du malade, le 20 juillet.
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