V-pare : plusieurs avortements
Grossesse de sept mois. En travail depuis neuf heures (contractions fortes et répétées), col largement dilaté ; poche des
eaux bombant presque jusqu’à la vulve, de volume très considérable. Rupture artificielle. La main étant introduite dans l’utérus, « celui-ci semble vide, et ses parois douces et lisses limitent une grande cavité. En un point correspondant à l’ombilic de la mère, on trouve une petite ouverture. » Après des diffcultés considérables et un temps très long, « on arriva à introduire l’extrémité des doigts dans l’anneau qui répondait à la petite ouverture, et en s’aidant d’une contre-pression exercée avec l’autre main sur le fond de l'utérus, on parvint à traverser complètement l’orifice musculaire » puis l’on put passer la main avec grande difficulté et extraire par les pieds l’enfant qui était placé transversalement,.
A la délivrance, forme de l'utérus normale.
Enfant vivant.
Suites de couches excellentes.
« Les deux portions d’utérus séparées par l’étranglement étaient sensiblement égales ; les contractions semblaient exclusivement limitées au segment supérieur ; le segment inférieur était distendu par une quantité de liquide extrêmement consi-
dérable. »
Observation 26 (résumée).
Tournay. Pevue obstétricale internationale, 11 janvier 1897.
In thèse CHÉRoN.
Rupture des membranes depuis trois jours ; douleurs depuis deux jours.
Le 14 décembre à 10 h. 1/2 du soir : bras gauche dans le vagin : parois du canal cervico-segmentaire molles et flasques, et au-dessus, « ouverture arrondie, régulière mais résistante et dure comme un cercle d’acier : c’est l’anneau de contraction tétanisé sur le bras de l’enfant ; impossible de franchir cet orifice, pas même au moyen de deux doigts ». Enfant mort ; état de la mère satisfaisant ; aucune douleur. Expectation. La femme dort une grande partie de la nuit.
Le 15, même état : atonie du corps de l'utérus, contracture persistante de l’anneau, liquides maternels fétides. A 11 heures, désarticulation du bras prolabé avec les ciseaux de Dubois et refoulement du moignon de l’épaule. Chloroforme. La main se paralyse au niveau de l’anneau ; cependant un effort « soutenu autant que prudent » permet d'amener un pied, et l'on attend que le siège dilate l'anneau. Les contractions ne se produisent pas et le cercle persiste.
A 3 h. 1/2, frisson : température de 38.5. Écoulementsanieux, fœtus en voie de putréfaction. À 5 heures, bien que les contractions soient toujours nulles, « l’anneau s’est relâché, et le cahal cervico-utérin semble se continuer avec la cavité du corps de l'utérus ». De nouveau chloroforme, et opérant « avec infiniment de douceur et de précautions » extraction très faciles
Legagneur 8
AN
Introduction de la main pour délivrance artificielle : contatation d’un délabrement considérable du conduit cervico-utérin. Aggravation subite de l’état général, mort à 10h. 1/2 du soir. À l’autopsie, déchirure assez étendue de la partie latérale gauche du segment inférieur ; le canal cervico-utérin est du reste très aminci dans toute sa longueur.
Enfant du sexe féminin et de volume ordinaire.
Observation 27 (résumée).
GauLaro et Bué. Mémoires de l’Académie de médecine,
juillet 1887. ]n thèse Cnéron.
36 ans. X-pare. Grossesses normales, enfants vivants mais petits. Dernières règles en octobre 1896. Bonne grossesse.
Le 18 juin 1897, vers 8 heures du matin premières douleurs intermittentes et faibles. Le 19 à minuit rupture des membranes : une sage-femme reconnaît une procidence du cordon et annonce une heureuse terminaison en quelques douleurs.
A 8 heures du matin, état stationnaire ; état général bon. Une longue anse de cordon verdâtre et sans battements pend à la vulve, Col long, mais perméable, Anneau de Band! « dur, rigide,inextensible »,« pas plus large que 5 francs. Utérus « dur, ligneux, tétanisé » remontant à quatre doigts au-dessus de l’ombilic. Présentation de l'épaule droite en A. I. G.
Anesthésie. La main droite parvient à dilater progressivement l'anneau et à passer, « mais il est impossible de pratiquer la version »,
Embryotomie rachidienne laborieuse. Après section du cou,
des tractions sur les bras ne servent qu’à les arracher, puis ex-
traction du tronc. Pour la tête, le maxillaire inférieur accroché cède. |
Basiotripsie. Perforation de la tête possible, mais il est impossible de terminer la basiotripsie à cause de l’élévation de la partie fœtale au-dessus de l’anneau et à cause de la mobilité de a partie supérieure de l’utérus.
Opération de Porro.
Guérison sans complications.
Observation 28 (résumée).
GauLarp et Bué, in thèse de CHÉéron.
22 ans. II-pare. Bonne grossesse.
Dernières règles en avril 1898 (sept mois).
Depuis huit jours, rupture des membranes ; depuis sept jours un main est à la vulve; pas de soins d’antisepsie. Fœtus en état de putréfaction avancée.
La femme est épuisée. Utérus un peu volumineux, tendu ; un peu de sonorité dans le fond. « Col complètement dilatable ; au-dessus de lui, manchette flosque, autour du bras gauche dé“ fléchi, que constitue le segment inférieur. Plus haut le doigt sent l’anneau de Bandl enserrant le bras comme un étau. Deux doigts introduits péniblement parviennent à toucher le gril costal. Même sous le chloroforme, l'anneau n’est pas dilatable. »
État général détoctucte: pouls, 110° ; température 3806, Quelques contractions faibles et espacées.
L’accès de la cavité étant impossible à cause de l’anneau, extraction du fœtus par la paroi abdominale et opération de
Porro.
Intervention rapide ; sérum artificiel.
Suites simples après oscillations de la température de 37 à
38° pendant quelques jours.
Observation 29 (résumée).
Marrix Eaus, British. medical Journal, 1892, p. 55.
In thèse MarkowiTeu.
Premier accouchement au forceps.
Accouchement actuel : Premier fœtus extrait au forceps : délivrance spontanée un quart d’heure après. Grossesse gémellaire.
Deuxième fœtus : procidence du bras sur lequel l'anneau de contraction est tellement contracté qu’il est impossible de passer même un doigt. Le fœtus étant vivant, chloral et chloroforme : léger relâchement qui laisse échapper le cordon. Les battements fœtaux cessent. Dilatation par l'introduction de plusieurs doigts, et l'on peit ach:ver l'accouchement une heure après.
. Enfant mort: il présente sur le bras un sillon profond, témoin
de l'intensité et de la durée de la contraction.
"Observation 30 (résumée).
Jaues Wicson. Tr. obst. S. Philad., 1879, 1830, 1882, 1884 In thèse Cnérox.
X-pare (plusieurs forceps). Bassin normal. Col dilaté. Contractions très faibles et très espacées.
Grossesse gémellaire. Premier fœtus : sommet reposant sur
plancher pelvien el ne progressant pas: deux cuillerées à café
d'extrait fluide d’ergot insuffisantes: forceps; enfant vivant. Délivrance artificielle (placenta dans le segment inférieur).
Deuxième fœtus: cavité du segment inférieur libre, mais au fond « petit orifice ressemblant à un deuxième orifice de l’utérus, à travers lequel font saillie les membranes ». Rupture artificielle; extraction par un pied, après un quart d'heure d'efforts, d’un enfant vivant beaucoup plus petit que le premier. Délivrance artificielle.
L’utérus revint sur lui-même et se contracta normalement, Pas d’hémorragie
Suites de couches normales
Observation 31 (résumée).
ScHaver, Canada medical Journal, 1872, vol. 8.
