CONCLUSIONS

4° IL existe des cas où chez des femmes paludéennes traitées par la quinine, l’on peut voir survenir sans autre cause connue des rétractions de l’anneau de Bandl.

Ces rétractions doivent passer souvent inaperçues étant donné que le paludisme est une cause grave et fréquente d'accouchement prématuré.etle faible volume du fœtus donnant alors moins facilement lieu à de la dystocie.

Dans les quelques cas que nous en connaissons, l’accouchement fut en etfet prématuré, le fœtus était petit, et la difficulté de l'accouchement ne fut jamais extrèmement marquée.

Dans tous les cas, il s'agissait de présentations susbandliennes. |

Il ne nous a pas été possible de déterminer exactement la part de la quinine et celle du paludisme dans ces phénomènes, mais dans certains cas les contrac-

tions paraissent subir nettement l’influence ocytocique de la quinine,

2° Les rétractions de l’anneau de Bandl au-dessous du fœtus tout entier peuvent s'expliquer de deux facons:

Ou bien le fœtus s'est développé uniquement dans le QUE utérin et le segment inférieur n’a pas participé à à l’ampliation utérine: il pourrait en être ainsi en particulier lorsque le fœtus est petit ou l'accouchement prématuré.

Ou bien il faut admettre que le segment inférieur a bien satisfait à son rôle physiologique, mais que la rétrac tion se produisant avant que le maître diamètre du fœtus ait passé l’anneau, la présentation a été repous-

sée, pour ainsi dire énuclée vers l’intérieur de la ca-

vité utérine.

3 L'intervention de choix dans ces cas estla version rendue plus facile parce fait qu'il n’y a pas à refouler au-dessus de l’anneau une partie fœtale déjà descendue, et de ce chef moins périlleuse, les risques de rupture étant réduits au minimum.

Cependant, dans les présentations du sommet, si la tête n’est pas trop élevée, ni trop mobile, si le fœtus est petit, si la résistance de l’anneau n’est pas extrême, l’on peut essayer le forceps.

Si le fœtus est mort, et son extraction diflicile, la basiotripsie dans les présentations du sommet, l’embryotomie suivie au besoin de la basiotripsie sur la tête dernière, permettront presque toujours d'achever laccouchement.

Si les difficultés sont insurmontables, on doit avoir recours en dernière analyse à l’opération césarienne,

ou mème si les dangers d'infection sont par trop mena-

çants, à l’opération de Porro.

& La mortalité fœtale est de 18 sur 29 cas ; la mortalité maternelle de 4 : elle estsupérieure à la moyenne que l’on obtient dans tous les cas de rétractions de l’anneau de Bandl pour l’enfant ; inférieure pour la

mère,

Vu: le Président de la thèse BAR Vu: le Doyen, LANDOUZY.

Vu et permis d'imprimer :

Le Vice-Recteur de l’Académie de Paris,