III. — Hémophilie et chirurgie gastrique
Nous n’apportons qu’une observation, celle d’un hémophilo-hémogénique non familial que le D: P.-E. Weil a fait opérer pour un ulcus pylorique qui donnait lieu à des hémorragies particulièrement nombreuses et abondantes.
Le D: P.-E. Weil a eu l’occasion de suivre pendant un an un premier cas. Il s'agissait d'un hémophile atteint d’un ulcère d'estomac, net cliniquement et radiologiquement, qui, tous les trois mois environ, déterminait des hémorragies formidables.
Ce malade ne voulait ni se soigner préventivement, ni se laisser opérer, si bien qu’un jour il entra dans un autre service que le sien, où il ne fut pas transfusé, et mourut d’hémorragie.
Le De P.-E. Weil s'était alors promis de faire opérer sans hésitation un semblable malade s’il lui était donné d’en observer.
G... Louis, 23 ans, monteur en T. S. F. Consulte dans le service du Dr P.-E. Weil le 8 janvier 1927.
Antécédents : Présente depuis l’âge de 4 ou 5 ans, à de multiples reprises, des hématémèses et des méléna.
À 17 ans, hémarthrose de la hanche gauche après une chute.
Hématomes lors d'opérations de hernies.
À 18 ans, hématémèse de sang rouge, de moyenne abondance, suivie de méléna.
Hémarthroses spontanées des deux genoux.
À 20 ans, nouvelle hématémèse de sang rouge, très abondante, avec méléna.
On reconnaît alors qu’il est hémophile.
Pas d’antécédents héréditaires ou familiaux d’hémophilie.
Les examens cliniques et radiologiques mettent en évidence un ulcus duodéno-pylorique.
Examen du sang :
ASE T. C. : Début en 2), fin en 1 h. 45 après très légère sédimentation. Pas de rétraction du caillot.
Signe du lacet : négatif.
G. R. : 4.500.000 Polyneuiros 2 76
2675 Mononucléaires ... 15 B.-W.— 0.
G. B. : 4.600 Lymphocytes ..... 9 VACAO'S 200.000 hématoblastes
Le 25 janvier 1927 :
T. C. : Début en 35’, fin en 1 h. 25, trace de sédimentation. Rétraction faible. Sérum normal.
Le 5 février 1927, deux heures après transfusion de 250 cmc. (groupe IV), il est opéré par le Professeur Grégoire qui trouve une cicatrice d’ulcus duodénal et pratique une gastro-entérostomie postérieure transmésocolique.
Dans la nuit, le malade a quelques vomissements de sang noir. Le lendemain, le pansement est plein de sang.
On le renouvelle et on lui fait une injection d'anthema.
DTA
Mais l’hémorragie de la plaie opératoire persiste, et on doit encore changer le pansement. Le suintement sanguin s'arrête en quelques jours.
Le 6° jour, dans la soirée, céphalée intense, fatigue.
Le lendemain, en se levant, syncope de quelques secondes.
Le soir même, méléna.
Le lendemain, 15 février, le malade revient dans le service du Dr P.-E. Weil.
Il est extrêmement pâle. Ses muqueuses sont décolorées.
Somnolence.
Un examen de sang montre :
G. R. : 2.450.000 Polyneutros....... 73 2 globules 11.1: 40 ÉOSIDOS AIME SE a AN DÉS rouges G. B. : 8.300 Grands monos.... 5 nucléés VUG 5108 Moyens monos.... 12 pour ÉYRMphos rm 4,5 100 leu- Métamyélocytes... 3 cocytes Myélos neutros... 2
On fait alors une transfusion de 200 cmc. qui remonte le malade.
Examen du sang du 21 mars 1927 :
