IV. — Hémophilie et chirurgie hépatique

Les malades atteints de lithiase biliaire ou de cholécystites présentent le plus souvent le syndrome hémogénique sanguin et capillaire, mais aussi un retard au moins léger de la coagulation.

Parfois ce retard de coagulation est fort et peut prédominer ou même s’observer seul. En tout cas, la transfusion met à l'abri des complications hémorragiques, toujours si redoutées en chirurgie hépatique.

Ce seul cas, observé par les D's. P-E. Weil et Stieffel, en montre toute l'efficacité.

La malade, âgée de 27 ans, était atteinte d’un ictère intense, fébrile et douloureux, datant de deux mois, sans rémission.Cet ictère était dù à une lithiase infectée du cholédoque. Les antécédents lithiasiques étaient indéniables, prouvés l’année précédente par une colique hépatique survenue à la suite d’un retour de couches. La fièvre bilioseptique avait compliqué l'arrêt du calcul depuis 6 semaines, et la malade, fébrile, anémiée, amaigrie, semblait en danger.

Le Professeur Grégoire n'osait l’opérer à cause d’un état hémorragique marqué. La malade avait des épistaxis, des gingivorragies ; ses cuisses présentaient de larges ecchymoses consécutives à des injections sous-cuta-

nées, et il y avait de nombreuses taches de purpura

dans tous les points où le prurit ictérique avait poussé la malade à se gratter.

Un examen de la coagulation sanguine fournit les renseignements suivants : le sang pris à la veine ne s'était pas coagulé au bout de trois jours, le plasma jaune restant au bout de ce temps absolument liquide. Ce sang se coagula de façon rapide par l’adjonction d’une goutte de sérum frais humain.

Le temps de saignement était normal : 2° % et 4 %, mais la petite plaie de l'oreille se remit à saigner au bout

d’une heure et saigna sans arrêt pendant un jour.

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H. : 45 POlYÉOSINOS ee 1 90.000 héma- G. B. : 13.000 Mononucléaires. 7 toblastes.

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La malade est mise alors au goutte à goutte sucré urotropiné, alimentée plus largement, et reçoit le 3 novembre 1925 une transfusion de 300 cmc. de sang.

Deux heures après la transfusion, le sang se coagule en 15 minutes et la rétraction du caillot est meilleure.

Le 5 novembre, la malade se sent mieux, le teint est plus coloré.

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La coagulation s'opère après sédimentation en 1 h. 13, assez bonne rétraction du caillot, sérum jaune.

La malade n’a plus eu d’hémorragies, la diurèse est plus forte, et la température a tendance à se régulariser.

Le 6 novembre :

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